馬尾症候群

馬尾症候群（コードG83.4のICD-10） - 腰神経叢神経根脊柱管の急性の神経学的孤立脊椎疼痛の深刻な病的状態のうち。

ポニーテールとは何ですか？脊髄は脊椎よりも短く、医師は脊髄の下端（腰椎（LI-LV）および仙骨（SI-SV）神経）から神経根を呼ぶ。腰神経叢の神経根、発散した円錐は、下肢および骨盤臓器の神経支配を提供する。

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疫学

椎間板ヘルニアの最も脆弱なもの（それに対応して、急性両側性の線維症症候群の発症）は、40〜50歳の人々です。男性では女性よりも少し頻繁に起こる。椎骨骨折の10〜25％が脊髄損傷および急性疼痛症候群につながると推定されている。

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原因 馬尾症候群

多くの症状の複合体であるウマ尾部症候群（尾部症候群または急性両側性の線維症症候群と呼ばれることがある）は、異なる病因を有する。

神経病理学者、脊椎動物学者および脊髄外科医は、馬尾症候群の以下の可能性のある原因を呼び出す。

• 腰椎領域の椎間板の内側脱出（ヘルニア）（より多くの場合、LIII-LVのレベルで）。
• 腰椎領域の下に局在する外傷性脊髄損傷;
• 骨軟骨症の椎間ディスクまたはspondyloarthrosisに椎骨（脊椎すべり症）の変位（関節症、多関節脊椎の椎間関節の変形）
• 脊髄の新生物（肉腫、神経鞘腫）または脊椎の様々な場所の悪性腫瘍の転移;
• 脊柱の変性 - ジストロフィー変化により発症する脊柱管の狭窄（狭窄）（脊柱狭窄）;
• 脊髄の炎症（パジェット病、ベーチェレフ病、脊椎炎、神経サルコイドーシス、慢性炎症性脱髄性多発神経障害）;
• 進行性多発性硬化症を伴う神経プロセスの脱髄。
• 腰椎の神経手術の合併症;
• 局所硬膜外麻酔または医原性腰椎穿刺の実施の結果。

専門家が指摘するように、ほとんどの場合、馬の尾の症候群は、神経叢が椎間板の変位によって圧迫されたときに起こり、椎間板の脱出が進行する。

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病因

圧縮に関連した病因尾症候群（強い圧搾又はピンチング）腰神経叢と感覚および脊髄運動ニューロンとそのプロセスの損傷の領域における脊髄の背側及び腹側の根。これは、LI-SIIの根に影響を与え、下肢を支配する。膀胱の根SI-SIIIを神経支配する; 会陰部および肛門に神経インパルスを伝達する仙骨部SII-SVのルーツ。

脊髄損傷、脊椎の過剰または長時間の起立機械的負荷、退行性加齢に関連する脊柱管の構造の変化だけでなく、癌転移の段階で - 馬尾症候群の主なリスク要因。

疼痛症候群の深刻さは、馬尾の神経根の圧迫で、そのダメージは不可逆的な結果と合併症、下肢の麻痺や麻痺、失禁、勃起不全を持つことができます。多動性排尿筋（膀胱壁の平滑筋）は、腎臓への尿の逆流を引き起こす可能性があり、その損傷に悩まされている。特に重度の場合は、松葉杖や車いすを使用する必要があります。

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症状 馬尾症候群

この症候群の最初の兆候は、臀部および会陰に戻ってくる脚（特に腰）および腰の突然の激しい痛みによって示される。

痛みが増すのを背景に、馬尾症候群のような臨床的に特徴的な症状があります：

• 脚の筋力の低下（一方または両方）。
• 皮膚の表面感受性の違反に起因する会陰領域および大腿部および下肢の内面上でのかゆみ（ペースト）または麻痺（鎮静）;
• 個々の筋繊維の周期的な非自発的収縮（束化）;
• 大腿二頭筋、膝蓋骨（膝）、アキレス腱および会陰筋（肛門および球根）。
• 脚と骨盤の臓器（対麻痺）の侵害または喪失;
• 排尿の問題（遅延または失禁）;
• 排便のプロセスに対する制御の喪失（直腸の括約筋および関連する便失禁の機能の侵害）;
• 性機能不全

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診断 馬尾症候群

尾部症候群が急性のみでなく徐々に増加するという事実は、診断においていくつかの困難をもたらす。

ウマの尾部症候群の診断は、覚醒および臨床症状の研究から始まる。神経損傷腰仙叢の客観的な評価のためのプロセスを各神経根神経支配されている部位での制御点での感度をチェックする（らアキレス叢に足の前部に及び大腿部の内側、膝関節、足首および背部を、。） 。これらの領域における感度の欠如は、最良の診断機能の損傷の腰部と馬尾の仙骨の根です。

必須血液検査 - 一般および生化学検査。この症候群の器械的診断には、脊柱の造影、コントラスト脊髄造影、コンピュータ断層撮影（CT）および磁気共鳴イメージング（MRI）が含まれる。

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差動診断

馬尾症候群等腰椎骨軟骨症、脊椎関節炎、一次変形骨関節炎などの疾患における脊椎の神経根の刺激に関連した反射疼痛の疼痛simptokompleks圧縮病因を区別するための鑑別診断に特に重要である場合

処理 馬尾症候群

馬尾症候群は、不可逆的な神経損傷を予防し、麻痺を発症させることを目的とした緊急の医療処置を必要とする緊急の状態である。

したがって、ヘルニア椎間板によって引き起こされる馬尾症候群の治療は、早期の外科的減圧（適切な診断によってその必要性を確認しなければならない）によって行われる。そのような場合、症状の発症後6〜48時間以内に手術治療を行うと、椎弓切除術または椎間板切除術を用いて神経根への圧力を排除することが可能になる。脊髄外科医の意見では、特定の時間における馬尾症候群の外科的処置は、持続性の神経学的障害を回避する機会を有意に増加させる。

さらに、脊髄腫瘍を除去するために外科的処置が必要とされ、これが不可能な場合、放射線療法または化学療法が使用される。症候群が炎症過程、例えば強直性脊椎炎によって引き起こされる場合、ステロイド（静脈内メチルプレドニゾロン）を含む抗炎症薬が使用される。

慢性馬尾症候群は治療するのがはるかに困難です。一日あたり4-8ミリグラム（1-2錠）の2〜3倍 - 痛みの軽減のための強力な鎮痛剤や医師は、その目的の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、例えば、ロルノキシカム（Ksefokam）のために使用することをお勧めしますが必要です。非常に重篤な疼痛および外傷を伴う場合、薬物は非経口投与される。最大許容日用量は16mgである。NSAIDsにアレルギー、気管支喘息、貧しい血液凝固、潰瘍性病理胃腸、肝臓や腎不全などがロルノキシカム禁忌。薬の可能性のある副作用は、アレルギー反応、頭痛、睡眠障害、視力とビジョンを聞いて減少し、血圧上昇や心拍数、息切れ、腹痛、口渇、などが含まれます。

ガンマアミノ酪酸（神経伝達物質GABA）による抗痙攣薬の使用が示されている。これらの薬剤のうち1つのカプセル（300mg）を1日2回取ることが推奨されるガバペンチン（Gabagama、Gabantin、Lamitril、ニューロンチンら）、に関する。この薬は、頭痛、頻脈、血圧上昇、疲労、吐き気、嘔吐などの副作用を引き起こす可能性があります。肝疾患や糖尿病では禁忌です。

それは空にすることは不可能であるときに、膀胱カテーテルは、それを使用して、例えばオキシブチニン（Sibutin）などの抗コリン薬、必須の神経性機能障害の状態における膀胱の制御のため。この薬剤は、排尿する回数を減らし、成人1錠（5mg）まで1日3回まで処方される。患者が潰瘍性大腸炎、腸閉塞およびクローン病を有する場合、この薬剤は使用されない。オキシブチニンを摂取すると口中の乾燥、便秘や下痢、頭痛や悪心の原因となることがあります。

馬尾症候群に伴う感情鈍麻の効果は、グループBのビタミンを与える

シンドロームの急性症状のための理学療法的治療は単純に不可能であり、慢性症例では、炎症成分が存在しなければ有用であり得る。例えば、筋肉の調子を上げるために、ハードウェア電気刺激のセッションがある。理学療法は、手術後に患者を回復させるためにも使用される。

防止

専門家は、この症候群の発症の予防は、脊椎の病気や病状の早期診断と時宜を得た治療であると考えています。

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予測

回復予後は、神経根に対する圧迫作用の持続時間および損傷の程度に依存する。したがって、神経損傷を引き起こす圧迫の除去前の期間が長いほど、損傷が大きくなり、回復プロセスが長くなる。また、炎症病因またはミエリン鞘の喪失により、ウマ尾部症候群は慢性および進行性であり得る。

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