椎骨動脈症候群

神経系疾患は血管疾患と密接に関連しています。神経疾患は、めまい、頭痛、疲労感、目の前にハエが飛んでいるような感覚、意識障害といった症状を伴うことが多いためです。こうした血管疾患の一つに椎骨動脈症候群があります。これは痛みを伴う疾患で、患者の労働能力に悪影響を及ぼすだけでなく、生活の質を著しく低下させます。

原因 椎骨動脈症候群

椎骨動脈症候群は、ほとんどの場合、脊椎、特に脊柱を取り囲む筋骨格系における痛みを伴う変化によって引き起こされます。また、動脈自体の様々な疾患も誘因となります。

したがって、症候群の発症の主な原因を特定することができます。

• 先天性血管異常（曲がりくねった狭窄した動脈、病的な湾曲など）
• 動脈内腔の狭窄が観察される疾患（血管の動脈硬化性変化、血管炎および血管炎、血管血栓症および血栓塞栓症）
• 動脈内腔に対する外的原因の影響（頸部骨軟骨症、脊椎の機械的損傷、脊椎の湾曲、腫瘍プロセス、筋肉のけいれん、瘢痕組織の緊張）。

注目すべきは、左椎骨動脈症候群が右椎骨動脈症候群よりも多く発生することです。これは、解剖学的に左動脈が大動脈弓部から出ており、この部分が動脈硬化性変化を最も受けやすい部位であるためです。さらに、この部位では骨軟骨症がよく見られ、これは組織の異栄養性および変性性変化を伴います。骨軟骨症では、動脈が骨の成長（骨棘）によって圧迫され、その結果、脳の血液循環が著しく悪化します。

右椎骨動脈症候群はそれほど一般的ではありませんが、上記の原因のいくつかが原因となる可能性があります。この症例では、患者の健康状態が著しく悪化し、特に急激な頭部の動きで顕著になります。

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病因

脳内の血液循環は、一対の総頸動脈と左右の一対の椎骨動脈の 4 つの動脈からの血流によって行われます。

血流の大部分は頸動脈を通過するため、脳卒中のほとんどは頸動脈の循環障害によって発生します。椎骨動脈は流量が著しく低く、椎骨動脈の血流障害は生命を脅かすことはありませんが、血流の質を著しく悪化させます。

椎骨動脈を通る血流に大きな変化が生じると、脳低酸素症の兆候が増し、脳の機能に影響を及ぼさざるを得なくなります。

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症状 椎骨動脈症候群

椎骨動脈症候群の最初の兆候は、後頭部に限局した、持続的で衰弱させるような脈打つような頭痛です。

痛みの発作が始まると、額から鼻梁にかけての領域や側頭頭頂部など、頭部の他の領域も影響を受けることがよくあります。

椎骨動脈症候群の痛みは持続的であったり、発作が増悪したりします。痛みのある部位の皮膚は敏感になりやすく、軽く触れるだけでも非常に不快な感覚を引き起こすことがあります。

頭を動かすと、特有のカリカリという音が聞こえることがよくあります。患者は首にチクチクとした痛みと不快感を覚えます。めまい、消化不良、聴覚障害、視覚障害を伴う場合もあります。喉の不快感（異物感）や食べ物の嚥下困難を訴える患者もいます。

その他の非特異的な症状としては、喉の渇き、一時的な空腹感、悪寒とそれに続く発熱などがあります。

椎骨動脈症候群による難聴は、耳鳴りや耳鳴り、めまいなどの症状で始まります。循環障害の部位によっては、片耳のみの聴力低下がみられる場合もあります。同時に、前庭器官の障害も観察されます。

妊娠中の椎骨動脈症候群

妊娠中は脊椎への負担が大幅に増加します。さらに、脊椎の自然な位置が変化するため、脊柱に隣接する筋肉に緊張が生じます。これらに加え、子宮の増大によって圧迫される血管が、椎骨動脈症候群の症状の出現に影響を与えます。

通常、出産後、体は徐々に正常に戻り、脊椎の状態も回復し、症候群の症状も消失します。脊柱の位置の安定化を早め、筋痙攣を軽減するために、出産後に手技療法、マッサージ、運動療法を受けることが推奨されます。

ステージ

椎骨動脈症候群は、その発症に2つの段階に分けられます。

• 機能的（ジストニア）段階では、頭痛が常に起こり、首を動かしたり回したりすると頭痛が強くなることがあります。

さらに、ジストニア期には、軽度および重度のめまい、聴覚および視覚障害が特徴的に現れます。眼底検査では、通常、血管緊張の低下が認められます。

• 椎骨動脈症候群がさらに進行すると、ジストニア期に続いて虚血期に移行します。この段階は脳の血流障害を特徴とし、一過性脳虚血発作として現れます。この発作は、めまい、協調運動障害、消化不良、言語障害を伴う発作です。首を不用意に動かすことで発作が始まることもあります。発作後、患者は無気力、脱力感、耳鳴り、目のチラチラ、倦怠感、頭痛などの症状を訴えます。

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合併症とその結果

椎骨動脈症候群の危険性とは？椎骨動脈症候群では、脳の血流に障害が生じます。これは、言語障害、意識障害、消化機能障害といった形で現れることがあります。

病理学的過程の進行は、脳幹構造の安定した機能不全につながる可能性があります。このような病状の進行に伴い、短時間の失神状態（約10～15分）を伴う急激な発作が起こります。

椎骨動脈の近くを通る神経と心血管系との密接な関係により、病理学的には心筋虚血が引き起こされ、定期的な発作を繰り返すと梗塞状態を発症する可能性があります。

椎骨動脈症候群は、嚥下障害として現れることがあり、呼吸機能障害につながる可能性があります。

椎骨動脈症候群が治療されない場合、患者の状態は徐々に悪化し、対応する障害グループに分類されることになります。

脳内の血液循環障害は急性虚血または脳卒中を引き起こす可能性があり、患者は無能力になり、多くの場合、独立して自分自身をケアする能力を失います。

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診断 椎骨動脈症候群

多くの場合、医師による患者の予備診察の段階で既に診断が確定します。医師は後頭部の痛みのある部分を触診し、頭の動きの振幅を確認し、患者の反応を観察します。

場合によっては、追加の検査が処方されます。例えば、生化学血液検査では、動脈硬化を示唆するコレステロール値の上昇が確認できます。また、血液凝固検査では、凝固亢進と血栓形成の傾向の有無を確認できます。

機器診断には、脊椎のX線検査が含まれる場合があります。特に、第一頸椎から後頭骨までの領域を検査することが重要です。この領域は椎骨動脈の圧迫が最も起こりやすい部位だからです。

さらに、磁気共鳴画像法（MRI）を実施することもできます。この検査により、ヘルニア、骨棘、椎間板突出の有無を特定できます。造影剤を追加することで、椎骨動脈の内腔を可視化できます。

頻度は低いものの、頸部血管の超音波検査が行われ、血管腔内の欠陥を特定するのに役立ちます。

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差動診断

臨床像が一般的な片頭痛と類似しているため、鑑別診断が行われます。

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処理 椎骨動脈症候群

椎骨動脈症候群は多症状性疾患であるため、その治療は複合的に行う必要があります。

医師がこの症候群の治療に使用する薬剤は、主に組織の腫れや炎症を軽減し、動脈の内腔を広げることを目的とします。

	投与量	副作用	特別な指示
バクロフェン	1日あたり15～60 mgを3回に分けて摂取してください。	睡眠障害、疲労、息切れ、低血圧、むくみ、排尿障害。	薬による治療は、徐々に投与量を増減することで開始および終了します。薬を急に中止することはできません。
アクトベジン	1日3回、食前に1～2錠を服用してください。治療期間は1～1.5ヶ月です。	発熱、皮膚炎（アレルギー性を含む）、血圧の変化、脱力感。	重症の場合は、注射で薬剤を投与します。
ビンポセチン	1日3回、食後に1～2錠を服用してください。	睡眠障害、昏迷、手足の震え、結膜の発赤、貧血。	この薬は小児科診療では使用されません。
血管	1日2回、1/2～1錠を服用してください。治療は最長3ヶ月間継続できます。	腹痛、睡眠障害、消化不良。	カフェインを含みます。
ニメスリド	1日2回食後に1錠ずつ服用してください。	胃痛、胸焼け、アレルギー。	消化器系の疾患がある場合は注意が必要です。
インステノン	錠剤または注射剤の形で使用できます。錠剤は1回1～2錠を1日3回まで服用します。注射剤は1回1mlを1日3回まで、3～5日間投与します。	頭痛、顔面紅潮。	てんかんには処方されません。

ビタミンB群は、椎骨動脈症候群の適切な治療に不可欠な要素の一つです。チアミン（B1）、ニコチン酸（B3）、ピリドキシン（B6）、シアノコバラミン（B12）などのビタミンは、細胞の代謝に関与し、脳内のニューロンの働きを刺激し、神経インパルスの伝達を促進します。

脳の働きを改善し促進するために、次のビタミン剤を摂取することができます。

• ミルガマは神経向性ビタミン剤で、神経系および筋骨格系の病状によく処方されます。この薬剤は、1日1回2mlを筋肉内投与し、その後は隔日で投与します。寛解期には、ミルガマ錠を1錠1日3回服用することも可能です。
• ニューロビオンは神経向性ビタミンの配合剤で、注射剤と錠剤の形で提供されます。この薬剤は、患者の状態が正常化するまで、1日1アンプルを筋肉内注射します。錠剤は1回1錠を1日3回、食事と一緒に服用します。
• ニューロビタンは、神経系疾患、関節痛、筋肉痛の治療に用いられる複合ビタミン剤です。通常、1日1～4錠を服用します。

理学療法は、血液循環を促進し、血管緊張を安定させ、中枢神経系を正常化し、代謝プロセスをサポートするために用いられます。椎骨動脈症候群の治療には、以下の方法が効果的です。

• 血管拡張薬および刺激薬の電気泳動、亜鉛メッキ;
• 血管収縮薬を用いた電気泳動、造影検査
• ダーソン化;
• 電気睡眠、フランクリン化、松葉風呂、窒素。
• エアロセラピー、タラソセラピー;
• 経脳UHF療法。

椎骨動脈症候群のマッサージは、補助的な治療として用いられます。マッサージ中、脳は神経系を鎮静させる信号を受け取り、痛みを和らげます。リラックス効果のある鎮痛マッサージの主なテクニックは、撫でる動作です。顔、頭頂部、後頭部の皮膚を、軽い指の動きで撫でます。揉み込みや擦り込みなどの他のマッサージテクニックを用いる場合でも、施術全体はリラックスできる「流れるような」動きで締めくくられます。

手技療法は、頸椎と頭部の筋肉の緊張を和らげるのに役立ちます。この手技は、痛みを和らげ、首の可動域を回復させ、血管緊張を調整する、一連の機械的テクニックで構成されています。手技療法はマッサージと全く異なる治療効果を持つため、同一視すべきではありません。

オステオパシーは手技療法の一つで、脳脊髄液の循環や血液循環の質に影響を与えることができます。オステオパシー医師は、呼吸器系の働きに合わせて、頭蓋骨の様々な部位、特にこめかみ、後頭部、下顎に軽い圧迫運動を施します。

鍼治療は、薬物療法とは異なり、体自身の防御機能を刺激します。この防御機能は、体内のあらゆる力を病気と闘うよう導く特殊な物質の合成を伴います。この治療法は、特に椎骨動脈症候群に有効で、筋痙攣を鎮め、痛みを和らげます。鍼の挿入は全く痛みを伴いません。この処置は、適応症に厳密に従い、特別な訓練を受けた専門医によってのみ行われます。

ホメオパシーは、椎骨動脈症候群の正確な原因が特定された後にのみ処方されます。そうして初めて、ホメオパシー療法による大きな効果が期待できます。

持続性疼痛には、C6～C12希釈液の使用をお勧めします。1日3回まで、6～8粒を服用してください。投与期間は、症状が改善するまで医師の判断によります。

• アルニカ - 圧迫痛、脳損傷、頭の位置や感情状態に依存する痛みを和らげます。
• ブリオニアは、嘔吐や消化不良を伴う脈打つような痛みやけいれんする痛みのある患者に適しています。
• カモミール - 痛みに対して特に敏感な患者の症状を緩和するために使用されます。
• Cocculus - めまいや睡眠障害を伴う後頭部の痛みに使用できます。
• ベラトラム - 特に頭や体を前に傾けたときの意識喪失や発汗を伴う痛みに効果的です。

外科的治療は、椎骨動脈の狭窄が重篤化し、患者の生命を脅かす極めて重篤な症例にのみ行われます。外科的介入により、症候群の原因に直接的に作用することが可能となり、腫瘍、骨棘、血栓、あるいは椎骨動脈の開存性に影響を与えるその他の因子の除去が必要となる場合があります。

椎骨動脈症候群の家庭での治療

椎骨動脈症候群の自己治療には、通常、等尺性運動と呼ばれる運動が含まれます。運動中は、負荷は上肢にかかりますが、首と頭は動かしません。

エクササイズの 1 つは、横方向の緊張を生み出すように設計されています。

• 手のひらを側頭部に当てて押し始めます。首は抵抗するはずです。
• まず片側で実行し、次に反対側で実行します。

手のひらを額や後頭部に当てて同様の運動を行います。

一連のクラスを開始する前に、最初は状態が多少悪化しても、その後は正常化することを知っておく必要があります。

民間療法

民間療法として、次のような一般的な治療法が使用できます。

• ニンニク3個分の皮をむき、みじん切りにして冷蔵庫で3日間置きます。その後、絞り汁を濾し、蜂蜜とレモン汁を同量加えます。この薬は夜に大さじ1杯飲みます。
• できるだけ頻繁に、アスコルビン酸を含むベリー類や果物（クランベリー、カラント、柑橘類、シーバックソーンなど）を加えたお茶を飲んでください。
• 新鮮な栗0.5kgをすりおろし、水をかけ、涼しい場所に7日間置いておきます。できた液を濾し、小さじ1杯を1日3回、食事の30分前に飲みます。

ハーブ療法は、通常、伝統的な治療法を補完する効果があります。以下の処方オプションを用いることで、患者の症状を改善することができます。

• 熱湯250mlと乾燥ミントの葉小さじ1杯でミントティーを作ります。20分間蒸らします。1日3回、食前30分に1/3カップずつ飲みます。
• セイヨウオキナグサ（小さじ2杯）に熱湯250mlを注ぎ、一晩置いておきます。朝に濾し、一日中少しずつ飲みます。
• エルダーフラワーの煎じ液を作りましょう。大さじ1杯の花につき、熱湯250mlを注ぎます。30分間蒸らし、濾します。蜂蜜を加えて50～75mlを1日3回、食前に飲みます。

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椎骨動脈症候群の症状を緩和する運動

椎骨動脈症候群の症状緩和を目的とした運動は非常に効果的です。例えば、病気のどの段階でも、以下の運動を行うことができます。

• 肩関節を左右に回転させ、手で首の筋肉を揉み、腕を上下に振る。
• 背中を前に傾け、首をリラックスさせ、腕を自由に垂らす。
• 縄跳びと体操用バーを使った、背中を曲げたり反らせたりする運動。
• 水泳。

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防止

予防のためには、背筋を強化する一連の運動を行うことをお勧めします。これらの運動は、1時間ごとに5～10分行うだけで十分です。この運動は、痙攣している筋肉をリラックスさせ、血管床の血流を促進するのに役立ちます。

睡眠中は、できるだけ快適に過ごすことが大切です。睡眠中に頭部を最も快適な自然な姿勢に保つ、特別な生理学的整形枕を選ぶことをお勧めします。

マットレスは、柔らかさは中程度の硬さで、快適である必要があります。

年に 1 ～ 2 回マッサージ師を訪ね、少なくとも 10 回のマッサージを受けることをお勧めします。

療養所やリゾートでの治療、新鮮な空気、適度な運動や休息も歓迎します。

椎骨動脈症候群とスポーツ

椎骨動脈症候群の患者様には、適度な運動が推奨されます。ピラティス、ヨガ、水泳、簡単な体操などがお勧めです。

激しい運動やプロスポーツは推奨されません。ジム、フィットネスクラブ、その他の施設でのクラスは、医療専門家の監督下でのみ実施してください。

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予測

椎骨動脈症候群を患っている人は軍隊での兵役に適していますか?

この質問に対する明確な答えはありません。すべては動脈の開存性と脳血管障害の程度によって決まるからです。

• 患者が頭痛を訴え、病気の他の兆候がない場合は、兵役に召集される可能性があります。
• 症候群にめまいが伴い、発作が定期的に観察され、一過性脳虚血発作の履歴が確認された場合、そのような人は兵役に不適格と宣言される可能性があります。

障害認定は、一過性脳虚血発作、運動機能および知覚障害、視力および聴力の周期的または永続的な低下、めまい、および意識喪失を伴う患者にのみ適用されます。これらの症状は、患者の病歴および医療カードの記録によって確認される必要があります。

椎骨動脈症候群の予後は一般的に比較的良好であると考えられます。脳卒中や虚血を発症した場合、患者の状態は著しく悪化し、場合によっては障害を負うこともあります。しかし、そのような患者であっても、回復の可能性はかなり高いです。

医師の指示と勧告にすべて従えば、椎骨動脈症候群は安定した寛解期に移行することができ、その間は定期的に医師の診察を受けて病状を監視しながら通常の生活を送ることが可能です。

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