便失禁

便失禁とは、排便をコントロールできなくなることです。この症状は、加齢に伴う避けられない症状だと誤解されることがよくあります。臨床的には、失禁は、半固形便が頻繁または継続的に漏れること、および1日に1～2回、ベッド上または衣服上に固形便が排出されることで表されます。

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便失禁の原因は何ですか?

便失禁は、脊髄損傷や脊髄疾患、先天性疾患、直腸や肛門の偶発的な損傷、直腸脱、糖尿病、重度の認知症、糞便塞栓、広範囲の炎症、腫瘍、産科的損傷、肛門括約筋の切開や拡張を伴う手術などによって引き起こされることがあります。また、下剤の使用、頻繁な浣腸、直腸炎、直腸脱および癌、クローン病、水分吸収不全、虚血性大腸炎なども便失禁の原因となることがあります。便失禁は、排便を制御する神経系の障害によって引き起こされることもあります。

便失禁をどのように認識するか?

身体診察では、括約筋の閉鎖機能と肛門周囲の知覚を評価し、便塞栓を除外する必要があります。診察では、肛門括約筋の超音波検査、骨盤および腹腔のMRI検査、骨盤底筋電図検査、肛門直腸内圧測定を行うことが推奨されます。

便失禁はどのように治療しますか?

便失禁の治療には、意図的な排便を促すための腸管前処置プログラムが含まれます。このプログラムには、十分な水分摂取と十分な量の食事が含まれます。トイレ訓練やその他の一般的に使用される便通促進剤（例：コーヒー）の使用は、排便を促します。坐剤（例：グリセリン、ビサコジル）やリン酸浣腸も使用される場合があります。規則的な排便が回復しない場合は、低残渣食と経口ロペラミドによって排便回数を減らすことができます。

患者が括約筋、会陰筋、臀筋を繰り返し収縮させる簡単な会陰運動は、これらの構造を強化し、特に軽症の場合、括約筋機能の回復に貢献します。問題の意味を理解し、指示に明確に従う意欲の高い患者、そして肛門括約筋が直腸拡張時の刺激を感知する能力を保持している患者には、外科的治療を勧める前に、バイオフィードバックの原理（括約筋機能の最適化と生理的刺激の知覚向上のための訓練）を用いるべきです。このような患者の約70%はバイオフィードバックに反応します。

括約筋欠損部は直接縫合することができます。括約筋再建の条件が整っていない場合、特に50歳未満の患者では、ずれた大腿筋（細い大腿筋）を形成手術に用いることができます。一部の施設では、大腿筋にペースメーカーを装着し、人工括約筋を形成しています。このような実験的研究や類似の研究は、米国の少数の施設で実験プロトコルとしてのみ実施されています。あるいは、Thierschワイヤーなどの材料を肛門に通して使用する方法もあります。

使用したすべての方法が効果的でないことが判明した場合、人工肛門造設の適応が示されます。

便失禁のある人をケアするには？

患者のケアにおいては、大腸の反射排泄を予防することが重要です。したがって、朝のお茶を飲んだ後に排便した場合は、トイレに座るか、夜間排便器に座るのと併用して排便する必要があります。日中は高カロリーの食事を少量ずつ摂取することが推奨されます。患者は便器に寝かせ、会陰部の衛生管理を徹底します（2～4時間ごとに洗浄し、ワセリンまたは保護クリームで肛門を洗浄し、下着と寝具を適時に交換します）。排便を遅らせる薬剤、浣腸（できればカモミールの煎じ液）、場合によっては坐薬を使用します。1日に6～8回、頻繁に換気を行い、可能であれば消臭剤を使用してください。