妊娠中の便検査：適応と準備

一般的な原則は次のとおりです。妊娠中の便検査は、症状、感染の疑い、または疫学的リスクに応じて選択的に実施され、すべての患者に対する定期的なスクリーニング検査として実施されることはありません。患者の訴え、妊娠週数、およびリスク要因を分析した上で、適切な検査法が選択されます。[1]

主な臨床症状は、重度または持続性の下痢、腸症状を伴う発熱、血便、著しい体重減少または重度の脱水症状、そして流行地域への旅行後に現れる症状です。このような状況では、原因を迅速に特定することが治療法の選択と胎児の安全に影響を与えます。[2]

重要な点として、多くの腸管感染症は通常、対症療法で治療され、健康な患者では広範な臨床検査を必要としません。妊娠中は、母体と胎児に合併症のリスクがある場合、「観察」と「検査」の境界線は、より積極的な診断へと移ります。これが、妊娠中に適応があれば、感度の高い診断法がより頻繁に使用される理由です。[3]

もう一つの目安として、検査室と主治医は、臨床状況に基づいてどの検査が変更されるかを理解するべきです。例えば、ジアルジア症が疑われる場合は、ジアルジアの抗原検査を行うのが合理的ですが、重度の下痢の場合は、複数のウイルス性および細菌性の原因を同時に検査するマルチプレックスPCRパネルが推奨されます。検査の選択は、臨床目的によって決定されます。[4]

表1.妊娠中の便検査の簡単な適応

表示	なぜそれが重要なのでしょうか?	おおよその行動計画
下痢が長引いたり重度の場合	脱水症状のリスクと胎児への影響	必要に応じて、PCR 検査と培養のために便サンプルを提出してください。
便に血が混じる	緊急治療が必要になる場合があります。	便検査、培養、血行動態評価
腸の症状を伴う発熱	全身感染の可能性がある	重症の場合は緊急の臨床検査と入院
流行地域への最近の旅行	寄生虫感染のリスク	蟯虫の抗原検査と研究

（出典：腸管感染症の診断と臨床レビューのガイドライン）。[5]

どのような臨床検査が利用可能で、その結果は何が得られますか?

現代の検査室では、細菌性病原体の培養、毒素検出法、原生動物の抗原検査、蠕虫卵・幼虫の顕微鏡検査、そして数十種類の病原体を同時に検出できる分子PCRパネルなど、様々な検査方法を提供しています。それぞれの方法には、長所と短所があります。[6]

ジアルジアおよびクリプトスポリジウムに対する抗原検査は、顕微鏡検査よりも感度が高く実用的です。顕微鏡検査では、寄生虫の分離が断続的であり、複数のサンプルが必要となります。原虫の検出には、抗原検査または分子生物学的手法が推奨されることが多いです。[7]

分子マルチプレックスパネルは高感度かつ迅速な処理が可能で、重症急性下痢症や集団検査に有用です。欠点としては、高コストであること、PCRでは必ずしも抗生物質感受性に関する情報が得られないことなどが挙げられます。そのため、細菌を分離する際には、培養を並行して行うことが多いです。[8]

卵や嚢子の古典的な顕微鏡検査は、資源ベースの環境や特定の蠕虫の同定において依然として重要です。しかし、単一のサンプルでは感度が低いため、寄生虫感染が疑われる場合は、複数のサンプルを採取することが推奨されるか、抗原診断や分子診断が選択されます。[9]

表2. 基本的な便検査：いつ処方され、どのような結果が期待できるか

テスト	いつ処方されますか？	強み	制限
腸内細菌培養	ひどい下痢、発熱、血便	分離と感受性試験の可能性	時間がかかり、感度が低い場合もある
ジアルジア/クリプトスポリジウムの抗原	原生動物の疑い	標的寄生虫に対する高感度	すべての病原体をカバーしているわけではない
マルチプレックスPCR	重度または入院を要する下痢	高速かつ高感度	費用がかかる、抗生物質検査は提供されない
卵と寄生虫の顕微鏡検査	流行地域、寄生虫症の疑い	低コスト、卵を検出	1つのサンプルでは感度が低い

（出典：臨床レビューおよび検査ガイドライン）[10]

材料を正しく収集し、間違いを避ける方法

分析の精度は、適切なサンプル採取に大きく依存します。軟便の場合、栄養型原生動物の多くは移動不能となり、検査の有用性が失われるため、できるだけ早くサンプルを検査室に提出することが最善です。液状サンプルは排尿後30分以内、軟便サンプルは排尿後1時間以内に検査することが推奨されます。[11]

培養検査およびPCR検査のための検体を採取する際は、尿による汚染を避け、容器を清潔に保つことが極めて重要です。検査によっては、検査室から防腐剤入りの専用容器や迅速配送キットが提供されます。患者には、採取と包装に関する説明書が配布され、必要に応じてキットと返送容器も提供されます。[12]

原虫顕微鏡検査を予定している場合、嚢胞の回復が断続的であるため、間隔をあけて3つの別々のサンプルを採取する必要がある場合があります。抗原検査と分子パネル検査は通常1つのサンプルで済みますが、検査室によって手順が異なるため、必ず最寄りの検査室にサンプル量と所要時間についてご確認ください。[13]

自宅での検体の保管は通常、許容できないほど長くなります。検体の配送が遅れる場合、検査機関は検体の冷蔵を推奨する場合がありますが、理想的にはできるだけ早く検体を配送してください。不適切な保管と輸送は検査の感度を低下させ、偽陰性の結果につながる可能性があります。[14]

表3. 糞便収集の実際的なルール

ステップ	おすすめ	注記
納期	できるだけ早く、液体 - 30分未満	遅延が発生した場合は、指示に従って冷蔵庫に保管してください。
サンプル数	顕微鏡検査用 - 最大3つのサンプル	抗原検査とPCR検査 - 通常1検体
尿を避ける	尿と水は情報量を減らす	採取前に排尿するか、清潔な容器を使用してください
実験キット	研究室で用意された容器を使用する	一部の検査では防腐剤が必要です。

（出典：CDCおよびNHSのサンプル収集ガイドライン）[15]

妊婦に最も多くみられる病原体と治療の原則

ジアルジア・ランブリア。長期または脂肪便性下痢の一般的な原因です。診断には抗原検査または分子生物学的手法が推奨されます。治療は通常、メトロニダゾールまたはその他のニトロイミダゾール系薬剤で行われます。妊娠中は、妊娠週数と入手可能な安全性データを考慮し、医師が薬剤の処方を決定します。メトロニダゾールは、適応があればほとんどのガイドラインで適切とされていますが、妊娠初期には注意を払うことを推奨する著者もいます。[16]

細菌感染症（サルモネラ菌、赤痢菌、カンピロバクターなど）。これらの感染症は発熱や血性下痢を引き起こす可能性があります。重症の場合は入院と経腸栄養療法が必要となる場合があります。判定には培養検査が用いられ、陽性の場合は抗生物質検査が行われます。分子パネル検査が陽性の場合は、検体を検査室に送って培養検査を行うことも推奨されます。[17]

クロストリディオイデス・ディフィシル感染症。この感染症は重篤な合併症のリスクを伴います。疑われる場合は、速やかに毒素検査または毒素特異的PCRを実施し、治療プロトコルを開始する必要があります。妊婦における薬剤の選択は、重症度とガイドラインに基づいて個別に検討されます。周産期におけるクロストリディオイデス・ディフィシル感染症は合併症リスクの上昇と関連しており、早期かつ積極的な治療が必要です。[18]

蠕虫と予防的駆虫。住血吸虫および回虫が風土病となっている地域では、妊娠初期（妊娠初期）以降の妊婦に対する予防的駆虫が、貧血および乳幼児死亡率の低減のための包括的プログラムの一環として、WHOによって指示・推奨されています。駆虫薬は一般的に妊娠初期には処方されません。駆虫薬の使用の決定および特定の薬剤の選択は、地域の推奨事項に基づきます。[19]

表4. 病原体 - 典型的な検査 - 妊娠中の治療ガイドライン

病原体	優先テスト	主な治療の焦点
ジアルジア	抗原またはPCR	メトロニダゾールの適応がある場合、妊娠期間の評価
サルモネラ菌 / 赤痢菌 / カンピロバクター菌	PCRと培養	抗生物質検査の結果に基づいた重症例に対する抗生物質
クロストリディオイデス・ディフィシル	毒素またはPCR	ガイドラインに従った治療、感染症専門医との協議
蠕虫類	顕微鏡検査、PCR	WHOプロトコルに従った妊娠初期以降の流行地域での駆虫

（出典：臨床レビュー、CDC、NICE、WHO）。[20]

特別な状況：旅行、流行地域、集団発生

熱帯地域または流行地域への最近の旅行は、腸管症状の発現時に非定型寄生虫感染症または細菌感染症のリスクを高めます。このような状況では、アメーバ、ジアルジア、クリプトスポリジウム、希少寄生虫など、現地の病原体に対する拡張検査が適応となります。適切な検査を確実に実施するために、検査機関には地理的リスクを知らせる必要があります。[21]

大規模なアウトブレイクや感染ホットスポットの発生時には、マルチプレックスPCRパネルを用いて病原体を迅速に特定し、その蔓延を抑制するための対策を迅速に実施することが合理的です。これらのパネルは迅速な結果を提供し、ウイルス流行時の抗生物質の不必要な使用を減らすのに役立ちます。[22]

妊婦が発熱し、高病原性食中毒が疑われる場合は、リステリア・モノサイトゲネスのリスクを考慮する必要があります。リステリアは妊娠中に特に危険であり、迅速な対応が必要です。リステリア症が疑われる場合は、臨床評価、血液培養、入院および治療オプションに関する協議などの管理を行います。[23]

蠕虫症の蔓延率が高い地域では、WHOのプロトコルおよび国家プログラムに、妊娠初期以降の妊婦に対する貧血および有害事象のリスクを軽減するための予防措置が含まれています。これは、症状に基づく個別診断に代わるものではない、体系的な公衆衛生アプローチです。[24]

表5. 旅行中や集団感染発生時にすべきこと

状況	追加テスト	緊急行動
熱帯地方への旅	PCRパネル、寄生虫抗原検査	ルートを確認し、感染症専門医に連絡してください
大規模な発生	マルチプレックスPCR	監視と制御措置、非標的抗生物質療法の制限
リステリア症の疑い	血液培養、臨床評価	入院と治療についての話し合い

（出典：WHO、CDC、臨床出版物）。[25]

結果をどのように解釈し、どのような臨床アルゴリズムを使用するか

検出された病原体は臨床所見との比較が必要です。無症状のPCR検査陽性は、以前の感染によるDNAの保有または残留を反映している可能性があります。しかし、妊婦の場合、たとえ中等度の症状であっても、病原体の存在は胎児の安全のために治療が必要となる場合があります。したがって、解釈は臨床所見と検査所見に基づいて行う必要があります。[26]

検査で細菌感染が判明した場合、医師は病状の重症度を評価し、可能な限り培養検査と抗生物質検査の結果に基づき、経口療法または非経口療法を決定します。クロストリディオイデス・ディフィシル感染症が確認された場合は、妊娠を考慮し、国のガイドラインに従って治療を開始します。[27]

寄生虫が検出された場合は、効果が実証されている治療法が処方されますが、妊娠週数を考慮します。駆虫薬は一般的に妊娠初期には処方されません。流行地域では、妊娠初期以降に駆虫薬が処方される場合もありますが、個々の判断は医師が行います。ジアルジア症の場合、メトロニダゾールによる治療は妊娠週数に応じて検討されます。[28]

偽陰性の結果が得られても症状が続く場合は、再度の検体採取、または顕微鏡検査から抗原検査やPCR検査への変更など、別の検査方法の使用が推奨されます。臨床観察と再検査は、フォーム上の単一の数値よりも重要である場合が多いです。[29]

表6. 結果に基づくアクションのアルゴリズム

結果	何を数えるか	次のステップ
症状がないのにPCR検査で陽性	輸送可能	クリニックを評価し、リスクがない場合は観察する
症状ありのPCR検査陽性	活動性感染の可能性が高い	プロトコルに従った治療、抗生物質検査のための培養
症状ありの陰性結果	偽陰性の可能性がある	繰り返し採取、抗原またはPCRへの方法の変更
寄生虫が確認された	寄生虫感染が確認された	妊娠週数と推奨事項に従って治療する

（出典：感染症と検査方法に関する臨床ガイドライン）[30]

妊婦のための予防と実践的なアドバイス

妊娠中の腸内感染症の予防は、簡単な対策で済みます。手指衛生を徹底し、動物性食品は十分に加熱調理し、未洗浄の野菜や低温殺菌されていない乳製品を避け、生魚や魚介類の摂取には注意することです。これらの対策は、リステリア症などの危険な感染症のリスクを大幅に低減します。[31]

蠕虫症が風土病となっている地域では、妊娠初期以降の予防的駆虫が、WHOの勧告に基づき、国家プログラムの一環として検討されています。この地域社会への介入は、貧血を軽減し、転帰を改善することを目的としていますが、地域のプロトコルに従って実施されるべきです。[32]

下痢の症状に発熱、膣痛、または腹痛が伴う場合は、すぐに医師の診察を受けてください。早期発見と正しい診断は脱水症状を予防し、母体と胎児の合併症のリスクを軽減するのに役立ちます。重度の脱水症状の場合は、静脈内補液と入院が必要になる場合があります。[33]

検査機関および主治医とのコミュニケーションは重要です。検査を依頼する際には、妊娠の有無と妊娠期を明記する必要があります。そうすることで、検査機関は適切な検査キットを推奨し、重度の感染症が疑われる場合に迅速な対応が可能になります。これにより、診断が迅速化され、臨床連携が向上します。[34]

表7.妊婦のための予防策

測定	なぜそれが重要なのでしょうか?	実践的なアドバイス
徹底した手指衛生	糞口感染を防ぐ	トイレ使用後や食事の前には手を洗ってください
食品の徹底した熱処理	リステリア症やサルモネラ症のリスクを軽減	肉や乳製品は推奨温度まで加熱する
低温殺菌されていない牛乳を避ける	リステリア菌感染リスクの軽減	生のチーズや洗っていない野菜を食べないでください
蠕虫が風土病となっている地域では	妊娠初期以降の予防的駆虫	国のプログラムと医師の勧告に従う

（出典：FDA、CDC、WHO）。[35]

医師と患者のための簡単なチェックリスト

1. 妊婦が発熱を伴う下痢、血便、重度の脱水症状を訴えた場合は、PCR検査や培養検査などの緊急の臨床検査を指示してください。[36]
2. ジアルジアが疑われる場合は、顕微鏡検査だけに頼るのではなく、抗原検査またはPCR検査を実施してください。[37]
3. クロストリディオイデス・ディフィシルが確認された場合は、感染症専門医の協力を得て、周産期のリスクを考慮したプロトコルに従ってください。[38]
4. 流行地域では、国のプログラムとWHOの推奨に従って、妊娠第1期を過ぎたら駆虫することを検討してください。[39]
5. 常に検査結果と臨床所見を比較し、疑わしい場合はサンプル採取を繰り返すか、研究方法を変更してください。[40]