心因性便秘：原因、症状、診断

便秘は排便頻度の減少（2日に1回以下）であり、腸管の内容物の通過が遅くなり、便が停滞（糞便停滞）する状態を伴います。

患者の訴えには、数日間または1～2週間、自発的な排便がないことが挙げられます。さらに、排便があっても、残便感があり、排便による満足感がありません。病歴を注意深く収集すると、通常、さまざまな無力症の症状が明らかになります。睡眠障害、易刺激性の増加、機嫌の悪さ、筋力の低下、知的作業中の関心と注意力の低下、疲労の増加などです。さまざまな栄養内臓症状もよく見られます。満腹感、腹痛などです。痙攣性便秘の場合の触診では、硬い糞便、時には糞石で満たされたビーズ状のS状結腸が明らかになることがあります。高齢者の直腸性便秘（排便困難）は、筋力低下と排便反射の減弱によって引き起こされ、脊柱調節不全とも関連している可能性があるため、注意が必要です。

精神領域の分析は非常に重要です。なぜなら、一部の患者において、便の問題に対する関心や関心が高まっていることを明らかにできるからです。この場合、2つの状況が考えられます。便を正常化するための無駄な試みの結果として、多くの患者は、この目標を達成するための新しい方法を見つけようとします。そして、ある種の神経症的・心気症的な色合いを帯びた彼らの探求は、それでもなお、現実の状況に十分当てはまります。同様の状況にある別の患者は、食行動や行動全般を大きく変化させます。排便を促すこと、便をすること。彼らにとって、排便をすることは過大評価された概念となり、そこに人生の意味全体が集中します。同時に、彼らは大量の下剤やその他の薬物を使用し、何度も浣腸を行います。一部の患者では、このような便秘は想像上のものであり、現実のものではなく、便を否定する妄想を抱いていることに注意することが重要です。

伝統的に、心因性便秘は痙性便秘（迷走神経の影響が優勢）と弛緩性便秘（交感神経傾向が優勢）に分けられますが、両方のタイプが組み合わさっている場合が最も一般的です。

徹底的な臨床検査および準臨床検査において、消化管やその他の器質的損傷の兆候が認められず、かつ心因性疾患の診断基準を満たしている場合、便秘の性質を正しく臨床的に評価することができます。心因性便秘の患者が、著しい体重減少、赤沈値の上昇、血球数の変化を経験することは稀であることに留意することが重要です。

持続性便秘は、様々な内分泌疾患（甲状腺機能低下症、副甲状腺機能亢進症、シモンズ病など）や神経系・神経筋系の器質性疾患（パーキンソン病、脳動脈硬化症、筋無力症、脳腫瘍や脊髄腫瘍など）の兆候である場合もあります。これらの状況では、便秘が臨床像において唯一または主要な症状となることはほとんどありません。

心因性便秘の病態は複雑かつ不明瞭であり、様々な精神栄養性腸機能障害の症状と関連しています。便秘は精神疾患、あるいは社会病、つまり文明化の帰結であると考えられています。便秘は動物や発達段階の低い人々には起こりません。便秘はうつ病の自然症状の一つであることはよく知られています。便秘の発生に一定の役割を果たす原因は3つのグループに分けられます。

1. 脳栄養または神経内分泌のつながりの経路を通じて腸の機能障害を引き起こす心因性（または、精神栄養内分泌）障害。
2. 特定の行動のステレオタイプは、通常、幼少期に始まり、病的な学習メカニズムを通じて排便反射の弱化につながります。
3. 患者のライフスタイル、特に運動低下、食事のさまざまな特徴（毒素を含んだ質の悪い食べ物、消化しやすい食べ物、少量の液体の摂取など）も、便秘の発症に影響を与える可能性があります。

腸機能障害の発症には末梢自律神経不全が一定の役割を果たしており、これは糖尿病、ポルフィリン症、その他の疾患の患者に最も多く見られます。

心因性（神経性、神経症性、機能性、皮質内臓性）下痢（下痢） - 腸内容物の排出が促進され、排便回数が増加し、軟便となる。正常な硬さの便が1日に複数回排泄される場合は、下痢とはみなされない。

ストレスの多い状況では、不安定な便と感情的な下痢（「クマ病」）が、精神栄養不安定症の人によく見られる現象です。臨床的に興味深いのは、頻便と軟便が何ヶ月も何年も続き、消化器専門医が処方する治療に反応しない症例です。

場合によっては便秘が精神栄養障害の唯一の症状であるのに対し、心因性下痢は通常、胃腸障害、精神栄養障害、およびその他のさまざまな症状と組み合わされています。

下痢の間、便はドロドロまたは液状で、排便頻度は通常1日3～5回以下ですが、重症の場合は6～8回以上にもなります。強い便意を催すこともあります。患者は、腹部の重苦しさ、ゴロゴロ音、膨張感、痙攣、けいれん痛、膨満感、鼓腸などを訴えます。触診では、腹部が膨満し、腹壁に中等度の痛みがあり、S状結腸が過敏で痛みます。無力症、機嫌の悪さ、食事への恐怖（下痢の原因となることが多い）が認められます。行動範囲が急激に狭まる、恐怖症の症状が現れる、不適切な場所での下痢への恐怖などが現れます。

栄養症状は、永続的な障害から栄養性の発作まで、はっきりと現れることがあります。

下痢の期間と、けいれん性の痛みを伴う便秘の期間が交互に起こる可能性があることを強調しておく必要があります。

下痢と心因性原因との関連性、便中に脂肪、血液、膿、その他の炎症の兆候が見られないこと、消化管および内分泌系の器質性疾患が除外されていることから、既存の疾患を精神栄養性の疾患として評価することができます。

赤痢、潰瘍性大腸炎、クローン病、大腸癌といった器質性腸疾患の重要な鑑別診断徴候は、これらの疾患における睡眠障害と、心因性下痢における正常な睡眠です。また、まれな例外を除き、心因性便秘の全身状態は比較的良好です。

下痢の病因は、腸管運動の亢進、大腸における水分吸収能力の低下、そして腸管における水分分泌の増加と関連しており、便の液状化につながります。上記のメカニズムは、精神栄養障害における下行性栄養活性化と関連しています。末梢栄養不全の可能性も考慮する必要があります。様々な要因（精神栄養、内分泌・体液・代謝など）が閾値を低下させ、消化管反射および排便反射の興奮性を高め、安定した病理学的反応パターンを形成します。この反応パターンは、フィードバック機構に従って、患者の病的行動によって維持または悪化することさえあります。これらすべてが、下痢や便秘だけでなく、消化器系の他の障害の病因と症状形成の根底にあります。

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