子供の便秘

小児の便秘とは、腸の排泄が遅い、困難である、または排便が不十分である状態です。ほとんどの小児では、36時間以上排便が慢性的に遅れる場合、便秘とみなされます。この場合、いきむ時間が排便全体の25%以上を占めます。便秘の場合でも、1日に数回排便しても少量の便しか出ず、満足感が得られないことがあります。また、特定の患者における排便頻度や排便リズムの変化も考慮することが重要です。

便の量、色、粘稠度は、食事や環境条件に関係なく、同じ子供や同じ年齢の子供でも大きく異なります。最初の便（胎便）は、黒っぽくて粘り気のある粘着性の塊です。授乳が始まると、胎便の代わりに緑がかった茶色のチーズのような便が排泄され、4〜5日後には黄褐色になります。完全に健康な乳児の排便頻度は1日1〜7回で、便の色は血液を除いてあまり重要ではありません。子供によっては、2〜3歳になって初めて有形の便が現れることがあります。直腸の充満、またはより一般的には排泄が損なわれている場合、まれに乾燥した便が観察されます。最初の状況は、甲状腺機能低下症などの弱い蠕動運動、および閉塞現象（発達異常、ヒルシュスプルング病）によって引き起こされます。腸内容物の滞留は、過度の乾燥と便量の減少につながります。そのため、排便を司る反射が「機能」しません。排便中枢は、嘔吐中枢に近い橋の領域に局在しています。便意は大脳皮質によって制御され、対応する反射の発現には、脊髄の腰仙部中枢、および直腸筋にある圧受容器が関与します。したがって、便秘は、これらの筋肉の損傷（肛門括約筋の病変により弛緩が阻害される場合も含む）、脊髄の腰仙部における求心性線維と遠心性線維、前腹壁および骨盤底筋、そして通常は残存する有機質起源による中枢神経系および自律神経系の病理学的変化によって引き起こされる可能性があります。

乳児や幼児の場合、腸の長さが比較的長いために便秘になりやすく、約 40% の症例で S 状結腸が正しい位置を占めています。

場合によっては、近位直腸の液状内容物が濃厚な便の周囲に流れ込み、不本意に排泄されることがあります。この状態は下痢と間違われることが多く、便のスメアリングと呼ばれます。便秘は、原則として身体に悪影響を与えることはありませんが、便秘自体と周囲の大人の不安が、子供の精神的・感情的な領域に影響を及ぼす可能性があります。便秘が長期間続くと、泌尿生殖器系のうっ血を引き起こすリスクがあります。一時的な便秘は、胆石疝痛や腎疝痛の発作後、胃や心血管系の疾患など、反射的に起こることがよくあります。

慢性便秘の標準的な基準：いきむのに排便時間の4分の1以上かかる、便の硬さが濃い、便が塊状である、腸がまだ空いていない感じがする、排便回数が週2回以下。これらの基準が3ヶ月間以上続く場合は、慢性便秘と診断できます。

小児の慢性便秘の原因は、一般的に、消化性便秘、機能的便秘、器質性便秘の3つのグループに分けられます。小児の便秘の最も一般的な原因は消化性便秘です。便秘につながる主な食生活の誤りは、食事量の不足、食物繊維の不足、脂肪や動物性タンパク質の過剰摂取、調理の甘さ、水分摂取不足です。消化性便秘は、座りがちな生活習慣、アルミニウム含有制酸剤、ビスマス製剤、カルシウム製剤の使用によって悪化します。機能性便秘は、腸の筋肉の収縮の不協調と緊張の低下によって引き起こされます。

高血圧性便秘、あるいは痙性便秘は、迷走神経緊張症のある就学前および学童期の小児によく見られます。痙性便秘の背景には、神経症、胃、胆道、泌尿器系の慢性疾患、腸内細菌叢の異常などが挙げられます。大腸内の便は乾燥し、塊状になり、少量ずつ排泄されるため、肛門に不快感が生じ、痛みを伴う裂傷や血便が現れることもあります。このような場合、小児は「便秘」を発症し、症状が悪化します。

低張性便秘は、くる病、低栄養、甲状腺機能低下症を伴い、幼少期によく見られます。青年期では、腸の低緊張は交感神経緊張の症状の1つです。低張性便秘は、人工的に排便を誘発した後に大量の便が不規則に排出され、ガスの排出を伴うのが特徴です。条件反射性便秘は、自然な便意が抑制されたときに発生します。これは、子供が朝学校に行く前に時間がないこと、トイレの状態が悪い、排便中に子供が一度経験して条件反射の形で固定された不快な感覚が原因で発生します。便秘の最も一般的な器質的原因は、ヒルシュスプルング病または結腸の一部の先天性無神経節症、長腸結腸症、巨大結腸症、原発性巨大直腸症です。

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小児の慢性便秘の治療

薬物療法を行う前に、便秘の原因を除外する必要があります。十分な食物繊維を含む製品を子供の食事に取り入れ、水分量を増やします。運動量を増やし、定期的に散歩をし、テレビやパソコンの前に座る時間を制限する必要があります。トイレの快適さに配慮し、肛門の炎症やひび割れを防ぐための衛生手順を遵守することが重要です。これらの対策は、機能性便秘や反射性便秘を克服するのに十分な場合があります。一般的な対策が効果がない場合、腸の運動障害の性質に基づいて下剤を選択できます。

数多くの下剤は通常、次の 4 つのグループに分けられます。

1. 軟化剤 - ヒマシ油またはオリーブオイル;
2. 腸の内容物の容積を増やす - ふすま、ムコフォルク、フォルラックスなどの合成マクロゲル;
3. 腸内の浸透圧を高める - キシリトール、ソルビトール、ラクツロース
4. 腸の運動機能を強化する - motilium、propulsid。

特定の下剤を推奨する際には、患者とその両親に対し、その薬を定期的に、また長期間使用できないことを警告する必要があります。大腸の蠕動運動を人工的に刺激すると、受容体の感受性閾値が上昇し、刺激剤の投与量を増やす必要が生じます。