小児の行動障害

このセクションには、年齢相応の社会規範に著しく違反するに至る、持続的な反社会的、攻撃的、または反抗的な行動を特徴とする行動障害のグループが含まれます。

診断の根拠となる行動の例としては、過度の喧嘩や破壊的な行動、他人や動物への虐待、器物損壊、放火、窃盗、嘘、学校をサボること、家出、異常に頻繁で激しい癇癪、反抗的で挑発的な行動、持続的で明白な不服従などが挙げられます。これらの行動はいずれも重度であれば診断の根拠となりますが、単独の行動では診断の根拠にはなりません。

行動障害のカテゴリーに含まれる多様な性質と複雑な形成メカニズムを考慮すると、診断には、生物学的要素と社会心理学的要素の比重を特定し、原因を特定することを目的とした個別検査を実施する必要があります。これは精神科医の権限です。小児科医は、行動障害の主な種類とその臨床的特徴を理解し、主に社会化型と非社会化型を区別する必要があります。

ICD-10への移行以前、国内精神医学において存在していた行動障害症候群の分類は、VV Kovalev (1985) が提唱した多軸分類に基づいて行われていました。この分類には以下の軸が含まれていました。

• 社会心理学的;
• 臨床的および精神病理学的;
• 個人的なダイナミック。

社会心理学的アプローチにより、さまざまな形態の行動を、道徳的および倫理的理由により特定の社会で受け入れられている形態から逸脱した逸脱行為として分類することが可能になりました。

臨床精神病理学的アプローチは、逸脱行動を病理的（ICD-10に基づく非社会化型）と非病理的（ICD-10に基づく社会化型）に分類することを提唱しました。逸脱行動を病理の兆候として分類するための主な基準は以下のとおりです（VV Kovalev, 1985）。

• 病理学的性格症候群の存在（対象者における病的な性格特性の存在）
• 主要なミクロ社会集団の外で逸脱した行動が現れる。
• 行動障害と神経症性障害（気分の落ち込み、睡眠や食欲の障害、不安など）の組み合わせ。
• 人格の病的な変化の傾向を伴う逸脱行動のダイナミクス。

人格ダイナミック軸により、行動障害を人格ダイナミックスの 3 つの主な兆候、つまり反応 (特性、病特性)、発達 (異常な心理社会的状況に長期間留まる過程での人格の社会心理学的変形、または体質的核精神病質の発生過程における形成)、および状態 (形成された精神病質および特性の強調) に分類できます。

非社会化行動障害

ICD-10コード

F91.1 非社会性行動障害。

持続的な反社会的または攻撃的な行動と、他の子供や大人との関係の全般的な重大な混乱の組み合わせを特徴とする行動のタイプ。

これらの行動障害は、ロシア精神医学における逸脱行動の病理学的形態に関する既存の概念に対応しています。逸脱行動の病理学的形態は、多くの場合、類型学的変異として現れます。

• 感情的興奮性亢進が優勢な類型的変異。行動障害の構造は、感情的興奮性、易怒性、攻撃的行動（喧嘩、侮辱）を伴う感情的発散傾向、そしてそれに続く身体精神学的無力症といった症状の発現によって支配される。教師や親による制限や禁止事項に対する積極的な抗議や反抗的な行動といった表出的な反応が特徴的である。この場合、子どもたちは学校の体制に対して積極的に抗議するか、授業への出席を拒否する。
• 精神的不安定性が優勢な類型的変異体は、暗示性が高く、快楽を得る動機が優勢で行動が外的条件に依存し、嘘をつき盗む傾向があり、薬物に容易に手を染めるという特徴があります。
• 衝動障害が優勢な類型的変異には、逃避行動や浮浪、攻撃的・サディスティックな障害が最も多く含まれる。性衝動障害はしばしば性倒錯的性格を呈し、性的な衝動障害と併発する。女子においては、性的脱抑制が、この変異の行動病理における主要な徴候である。
• 衝動性てんかん様型は、時に些細な理由から瞬時に生じる、長く激しい感情の爆発傾向として現れ、攻撃的な行動、不機嫌で怒りっぽい感情状態からの緩やかな脱却、復讐心、頑固さ、積極的な抗議行動を伴います。不快な気分の変動を背景に、残忍な反社会的行動は、悪意のある攻撃的な感情の表出としてしばしば観察されます。

処理

支援は、入院患者および外来患者の精神科医療（病院、準病院、診療所）だけでなく、医療サービスを提供するライセンスを持つ非精神科施設（小児クリニックの医療および心理学的オフィス、心理的、医学的、社会的支援センター）でも提供されます。

社会化行動障害

ICD-10コード

F91.2 社会化行動障害。

集団行動障害、集団非行、ギャングとしての犯罪行為、他者との窃盗などが含まれます。

このタイプの行動障害は、通常は仲間集団にうまく溶け込んでいる子どもに見られる、持続的な反社会的かつ攻撃的な行動を特徴とします。非社会化行動障害と区別できる主な特徴は、仲間との適切かつ長期的な関係性が存在することです。これは、ロシア精神医学における非病理的な逸脱行動に関する既存の概念に相当します。

処理

支援は、問題を抱えた児童および青少年の矯正および教育活動に従事する公開および閉鎖の非医療機関（社会的に不適応の児童および青少年のための専門学校、教育施設および複合施設）で提供されます。

反抗挑戦性行動障害

ICD-10コード

F91.3 反抗挑戦性障害。

このタイプの行動障害は、同様の社会文化的状況にある同年齢の子供の通常の行動レベルを超えた否定的、敵対的、反抗的、挑発的な行動の存在と、法律または他人の権利を侵害するより深刻な反社会的または攻撃的な行動の欠如によって定義されます。

この障害は10歳未満の子供によく見られます。年齢が上の子供の場合、このタイプの障害は、あからさまな不服従、反抗、または暴力行為にとどまらない、反社会的または攻撃的な行動を伴うことがよくあります。

処理

援助は、心理的および医学的性質を持つ公開施設（心理的、医学的および社会的支援のセンター、医療心理学者の児童相談センター、小児クリニックの医療および心理学のオフィス）で提供されます。