小児期の分離不安障害

小児の分離不安障害は、強い愛着関係にある人物（通常は母親）との分離に対する、持続的で強烈な、発達段階に不相応な恐怖です。小児は必死にそのような分離を避けようとします。愛着関係にある人物から強制的に引き離されると、小児は再びその人と一緒にいることに執着してしまいます。診断は病歴に基づいて行われます。治療には、小児と家族に対する行動療法が含まれ、重症例ではSSRIが使用されます。

分離不安は、生後8ヶ月から24ヶ月までの乳幼児に見られる正常な感情です。通常は、子どもが成長し、親が戻ってくるという永続的な感覚や認識を身につけるにつれて消えていきます。しかし、子どもによっては、分離不安が長期間持続したり、一度消えた後に再発したりすることがあり、不安障害とみなされるほど重症化することもあります。

ICD-10コード

F93.0 小児の分離不安障害。

小児における分離不安障害の原因と病態

小児期の分離不安障害は、母親への強い愛着を持つ、傷つきやすく、敏感で、不安感があり、疑い深く、病弱な子供によく見られます。親子関係の異常が、この障害に大きく関与しています。

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子供の分離不安障害の症状

社会恐怖症と同様に、分離不安障害は登校拒否（または就学拒否）として現れることが多いです。しかし、分離不安障害は比較的低年齢の子どもに多く、思春期以降に発症することは稀です。分離不安は母親の不安によって悪化することが多く、母親自身の不安が子どもの不安を増大させ、悪循環に陥ります。この悪循環を断ち切るには、母親と子どもの両方に対する慎重かつ適切な治療が必要です。

典型的には、子どもが親から離れる際に劇的な場面が展開されます。離れている間、子どもは愛着を感じている人（通常は母親）と再び一緒にいることに固執し、自分に何か起こったのではないかと（例：事故、重病）しばしば心配します。子どもは一人で寝ることを拒否し、愛着のある人と同じ部屋に常にいることを主張する場合もあります。別れの場面は通常、母子双方にとって辛いものです。子どもは母親が自分を置いて行けないほどの絶望感で、泣き叫んで、頼み込み、長く続くエピソードを引き起こし、中断するのがさらに難しくなります。子どもはしばしば身体的愁訴を呈します。

母親の前では、子どもの行動はしばしば普通に見えます。しかし、この普通の行動は、時に、問題が実際よりも軽微であるという誤った印象を与えてしまうことがあります。

母親との分離が迫ったり、実際に分離されそうになったりしたときに感じる軽度の不安は、乳児や就学前の子どもにとって正常な反応です。いわゆる分離不安は、通常生後6ヶ月以上の乳児に見られますが、それより若い年齢で発症することもあります。

不安障害の主な診断的兆候は、通常の年齢範囲を超える重度の過度の不安です。不安はさまざまな形をとります。例えば、子どもが愛着を持っている人がいなくなって戻ってこないかもしれないという不安は、幼稚園に行きたがらないという頑固な態度で現れます。子どもは目覚めてから初めて、気まぐれになり、泣き言を言い、気分が悪いと訴え始めます。途中で、子どもは泣き、抵抗し、母親に攻撃的になることさえあります。幼稚園では、服を脱ごうとせず、園にいる間ずっと泣き叫ぶこともあり、一般的な規則に従うことを拒否します。多くの場合、吐き気、腹痛、嘔吐、頭痛、咳などの心身症の症状がこれに加わります。この状態が数ヶ月続くと、親は子どもを幼稚園から連れ出さざるを得なくなります。まれに、学校適応期の子どもに同様の症状が見られることもあります。

分離不安のもう一つの形は、親がいない家庭や子供の集まりに残された子供に起こるかもしれない不幸（盗む、殺すなど）についての空想です。非現実的な恐怖は、親がいない状況にまで及ぶことがあります（車に轢かれる、盗賊に殺されるなど）。

子どもは、深い愛情を感じている人がいないと、眠ることを拒否することがよくあります。また、親と離れる悪夢を繰り返し見る子どももいます。夜中に目が覚めると、恐怖で親のベッドに駆け寄り、自分のベッドに戻ることを拒否します。

稀に、子どもは無気力になり、無関心になり、苦しみに満ちた表情を浮かべることがあります。通常は、食欲がなくなり、睡眠障害が起こります。上記の心身症が観察されることもあります。

他の専門医との相談のために提示

部門不安の長期にわたる持続的な性質、心身症の発症、持続的な社会的不適応の存在は、治療の性質を決定するために精神科医に相談する必要があることを示しています。

小児における分離不安障害の診断と治療

診断は、既往歴データと分離中の子供の行動の観察に基づいて行われます。

治療には行動療法が用いられ、子どもと愛着関係にある人との分離を体系的に実践します。別れの場面はできる限り短く、母親は子どもの抗議に対して冷静かつ冷静に対応できるよう準備しておく必要があります。幼稚園や学校で、子どもが大人との愛着を育む手助けをすることも効果的かもしれません。極端な場合には、SSRIなどの抗不安薬が有効な場合もあります。しかし、分離不安症は3歳前後の子どもに発症することが多く、非常に幼い子どもへのこれらの薬剤の使用経験は限られています。

治療が成功した場合、休暇や学校の休みの後に再発する傾向があります。このような再発を防ぐため、子供が母親の不在に慣れるよう、これらの時期には定期的に母親と離れる時間を設けることが賢明です。

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予報

概ね良好です。十分な期間が経過すると、分離状況以外でも不安、無力症、観念障害が消失することが認められます。

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