子供の不安障害

不安のいくつかの尺度は、子供の発達の正常な側面です。例えば、1〜2歳の大部分の子供は、母親との分離を恐れており、特に不慣れな場所ではそうです。暗闇、モンスター、カブトムシ、クモの恐怖は、3〜4歳の子供によく見られます。恥ずかしがりの子供のために、新しい状況への最初の反応は恐怖か拒絶であるかもしれません。高齢の子供には、外傷と死亡の恐怖が一般的です。年長の子供や青少年は、授業の前で話すときに、読んだ本のメッセージを聞いて心配することがよくあります。そのような困難は、障害の兆候とはみなされるべきではない。それにもかかわらず、そうでなければ正常な生活様式が著しく損なわれるか、または子供が重度のストレスを経験するほどに不安のこれらの正常な症状が非常に重篤になる場合、子供の不安障害を考えるべきである。

疫学

子供の頃の異なる期間では、子どもたちの約10〜15％が不安障害（例えば、全般性不安障害、分離不安、社会恐怖症、強迫性障害、特定の恐怖症、急性および外傷後ストレス障害）に苦しみます。すべての不安障害のために、恐怖、不安、または不安の状態が一般的であり、これは子供の生き方を著しく妨げ、それを引き起こした状況に対応していません。

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原因 子供の不安障害

不安障害の原因は遺伝的基盤を持っていますが、心理社会的経験によって大きく変更されています。継承のタイプは多遺伝子性であり、これまでにごく少数の特定の遺伝子しか記載されていない。障害のある親は子どもを悩ませる傾向があり、子どもの問題を悪化させる可能性があります。正常な子供でさえ、不安な両親の存在下で落ち着いて集まることは困難であり、遺伝的に不安を抱く子供にとって、これははるかに問題が多い。症例の30％において、不安障害の治療における効果は、親の治療と子供の治療との組み合わせで達成される。

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症状 子供の不安障害

おそらく最も一般的な症状は、学校への拒否です。「学校否認」は、主に「学校恐怖症」という言葉に置き換えられます。真の学校への恐怖は非常にまれです。学校に行くことを拒否するほとんどの子供はおそらく、分離恐怖、社会恐怖症、パニック障害、またはそれらの組み合わせを持っています。学校に行くことを拒否することは、特定の恐怖を持つ子どもたちに時々言及される。

一部の子供たちは、（分離不安を）または（社会恐怖症）「を、私は子供たちが私を笑うだろう怖い」「私は私はあなたがもう見ることはありませんが怖い」とは、例えば、何かの懸念としてそれを記述した、アラームに直接文句を言います。同時に、子供たちのほとんどは、身体的愁訴などの不快感は、「私は胃の痛みを持っているので、私は学校に行くことができない。」説明します そのような苦情は、子供がしばしば真実を話すので、混乱を招くことがあります。不安障害を持つ小児では、胃の不調、吐き気、頭痛がしばしば発症する。

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診断 子供の不安障害

診断は、特定の不安障害によって異なる。

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処理 子供の不安障害

小児の不安障害は、時には薬物治療と組み合わせて行動療法（警告因子の効果に基づいて、そして反応を予防すること）の使用によって治療される。行動療法では、子供は体系的に驚くべき状況に遭遇し、徐々に影響の強さが変化する。子供が憂慮すべき状況（反応を予防する）にとどまるのを助けるため、治療は徐々にそのような状況の影響を受けにくくなり、不安は減少する。行動療法は、子供の発達に精通した経験豊富な専門家がこれらの原則を個別化する場合に最も効果的である。

軽度の症例では、通常は行動療法のみで十分であるが、より重度の症例や小児の行動療法に特化した経験豊富な心理療法士がいない場合には薬物療法が必要となることがある。原則として、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、薬理学的療法が必要な場合に第一選択薬である。

合併症のない大部分の小児はSSRI療法に苦しんでいる。時々、胃、下痢または不眠症からの不快な感覚があるかもしれない。一部の子供は、興奮および脱抑制を含む行動変化の形で副作用を経験する。少数の小児はSSRIに耐性がなく、この場合、クロミプラミンまたはイミプラミンなどのセロトニン作動性三環系抗うつ薬は許容可能な代替物である。両方の薬剤は、就寝前に経口投与の25mgの開始用量で与えられ、この用量はしばしば十分である。高用量を使用する場合は、ECGと同様に、薬剤の血清レベルを監視する必要があります。より高いレベルはしばしば副作用のリスクの増加と関連し、治療効果の比較的小さな増加を伴うので、血液中の薬物のレベルは225ng / mlを超えてはならない。薬物の吸収および代謝は大きく異なるので、治療レベルを達成するために必要な投与量は非常に異なる。場合によっては、副作用を軽減するために、薬物の用量を2回または3回に分割する必要があり得る。

高齢の小児および青少年に使用されるSSRI

薬	開始用量	維持用量	コメント
シタロプラム	1回20mg	1日1回40mg	エスシタパロマのアナログ
エスシタロプラム	1回10mg	1日1回20mg	最も選択的なSSRI
フルオキセン	1回10mg	1日1回40mg	長い半減期; 最も刺激的なSSRI。いくつかの患者では、薬物の蓄積があるかもしれない
フルボキサミン	1回50mg	1日2回100mg	カフェインと他のキサンチンのレベルを上げることができます
パロキセチン	1回10mg	1日1回50mg	すべてのSSRIの中で最も顕著な鎮静作用を有する。一部の患者は禁断症状を発症することがある
セレーリン	1回25mg	1日1回50mg	6歳未満の子供の強迫神経症のために医薬品食品局（FDA）によって承認された

¹抑止と興奮などの行動からの副作用が注目されます。ほとんどの場合、軽度から中等度の重症度があります。行動の副作用を止めるためには、原則として、用量を減らすか、薬剤を同様のものに変更するだけで十分です。まれに、積極性や自殺行動などの重度の副作用が発生することがあります。これらの副作用は特異性に関連し、抗うつ薬の使用および治療のいつでも起こりうる。結果として、これらの薬物で治療を受けている小児および青年は監視されるべきである。

投与量の範囲はおおよそのものです。治療効果と有害反応の両方にかなりのばらつきがある。開始用量は、必要な場合にのみ超過される。この表は、薬物の使用に関する完全な情報を置き換えるものではありません。

予測

予後は、重症度、有能な治療の可能性、および回復する子供の能力に依存する。ほとんどの場合、子供たちは大人になるまで不安の症状に苦しみます。それにもかかわらず、早期に治療が始まると、多くの子供たちが恐怖をコントロールする方法を学びます。

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