胸椎の神経麻痺：どうする？

神経の圧迫は、その場所に応じて、多くの解剖学的部位で発生する可能性があります。胸椎の脊髄神経が圧迫される病態は、胸神経絞扼と呼ばれます。

疫学

胸椎の神経の圧迫は、腰椎や頸椎の場合よりも一般的ではなく、誤診されることがよくあります。

統計によると、胸部神経根障害（胸部神経根の損傷）は、すべての神経根障害の0.15～4％未満を占め、最も頻繁には胸椎椎間板ヘルニアによって引き起こされます。[ 1 ]

原因 胸神経挫傷

12個の椎骨（ThI～ThXII）を含む脊椎の胸部（胸部）からは、脊柱管内に位置する脊髄から椎間孔を通って12対の脊髄神経が伸び、腹側（前枝）と背側（後枝）を形成します。これらの神経は、遠心性神経線維と求心性神経線維に沿って運動（運動）信号と感覚（知覚）信号を伝達し、胸部の皮膚分節に沿って皮枝を分布させ、他の感覚線維をより深部構造へと導きます。

第 1 上胸神経 (T1) は 1 つの枝で腕神経叢の下部幹に入り、第 2 の枝は第 1 肋間腔に沿って走り、胸郭の第 1 前皮枝として終わります。

胸神経T2～T6（上部肋間神経）は肋間腔を走行し、胸郭、肺、横隔膜、そして呼吸に関わる筋肉を制御します。胸骨付近では、内肋間筋、前肋間膜、そして大胸筋を貫通し、乳頭線より上の前胸部の皮を神経支配します。さらに、これらの神経は側方皮枝を分岐させ、肩甲骨、広背筋、そして腕の中央部と背部の上半分の皮膚に感覚を付与します。

下肋間神経の前枝（T7-T11）は、内腹斜筋と横腹筋の間の腹壁を通過し、前腹部の皮膚領域の神経支配を担っています。

T12胸神経（肋骨下神経）は肋骨の下縁に沿って走り、腰方形筋の前を通り、横隔膜筋を貫通し、横隔膜筋と内腹斜筋の間を前方に走行する。腰神経叢の腸骨舌骨神経と交通し、T9-T11と共に下腹部と背部の筋肉を支配する。[ 2 ]

胸椎の神経が圧迫される一般的な原因には次のものがあります:

• 胸部および脊柱の頸胸部の骨軟骨症。
• 胸椎椎間板突出および椎間板ヘルニア;
• 脊椎すべり症（椎体の側方変位）
• 脊椎関節の炎症 - 関節炎;
• 脊椎変形 -胸椎側弯症;
• 脊椎関節症および骨棘形成を伴う脊椎症を含む、脊柱管狭窄症につながる脊椎の変性性ジストロフィー疾患。
• 脊椎腫瘍。

つまみ動作は、身体活動の増加中に脊柱傍筋肉の緊張亢進（一定の過度の緊張）と関連している場合もあります。

危険因子

胸神経の圧迫の危険因子には以下のものがあります:

• 変性性脊椎の加齢変化[ 3 ]
• 傷害（打撲および肋骨骨折）、圧迫骨折を含む脊柱の損傷。
• 姿勢障害;
• 胸椎への長期かつ過度の負荷。
• 強直性脊椎炎、ベヒテレウ病などの靭帯装置の病変における胸椎の安定性の低下。
• 遺伝性脊椎疾患[ 4 ]
• 肥満。

病因

専門家は、このグループの神経の圧迫の病因は、他のグループの神経の圧迫と同様、遠心性および求心性神経線維への直接的な圧迫効果による神経伝導の妨害で、それらの栄養が減少し、虚血性神経障害を発症すると説明しています。

胸部の神経が圧迫されるとなぜ痛みが生じるのかについては、「神経障害性疼痛」という資料で詳しく説明されています。

症状 胸神経挫傷

胸神経が圧迫されると、その神経支配領域によって最初の兆候が決定されます。脊髄神経T1の圧迫は、背中や胸部の第一肋骨、薬指に痛みを引き起こすことがあります。

神経の圧迫による症状は、軽度から重度、衰弱させるほどまで様々です。症状は、圧迫される場所だけでなく、加えられる圧力の強さによっても異なります。

T2-T6神経が圧迫されると、対応する肋骨付近の胸部または背部に痛み（疼き、灼熱感、持続性または発作性）と、胸部圧迫感が現れます。この場合、通常、片側の損傷が観察されます。つまり、右胸の神経が圧迫されているか、左胸の神経が圧迫されているかのどちらかです。いずれの場合も、痛みは体を動かすと増強します。

背中、胸部（心臓痛に似た痛み）や腹部（胃の病気の痛みに似た痛み）の痛みは、脊髄神経T7-T11の圧迫によって引き起こされることがあります。[ 5 ]

胸部の肋間神経が圧迫され、深呼吸時を含む肋骨周辺に激しい痛みが生じる症状については、「肋間神経痛」という出版物で詳細に説明されています。

また、L1 神経とともに腰神経叢に入り、腹筋と臀部の上の皮膚を神経支配する T12 神経が圧迫されると、患者は対応する部位に痛みを感じることがあります。

また、胸部の神経が圧迫されると、皮膚分節の特定の神経に対応する胸部の感覚異常（しびれやチクチクする感じ）や皮膚感度の低下（感覚異常または知覚過敏）、脱力感や息切れなどの症状が現れます。

合併症とその結果

さまざまな強度の神経障害性疼痛症候群に加えて、胸椎の神経の圧迫により、次のような結果や合併症が起こる可能性があります。

• 慢性的な腰痛の発症[ 6 ]
• 前腹壁の筋緊張の低下;
• 上腹部の不快感;
• 呼吸障害。

神経が圧迫されると、永久的な神経損傷、筋萎縮、麻痺を引き起こすこともあります。

診断 胸神経挫傷

身体検査、病歴、現症状の評価に加えて、胸神経の圧迫の診断には、次のような診断画像検査が役立ちます。

• 脊椎のコンピュータ断層撮影;
• 胸椎MRI; [ 7 ]
• 筋電図検査（EMG）。

胸部椎間板症候群のほとんどの症例は無症状である可能性があるため、状況によっては胸部椎間板造影検査を行って痛みの椎間板起源を確認することがあります。[ 8 ]

• こちらもお読みください –脊椎の検査方法

差動診断

鑑別診断は、心臓痛および虚血性心疾患、神経節炎および帯状疱疹後神経痛、上胸郭出口症候群（上胸郭出口症候群）による腕神経叢の圧迫、筋筋膜性疼痛症候群、縦隔または脊髄の腫瘍などで行われます。

処理 胸神経挫傷

治療は病因論的治療と対症療法の2種類があります。前者の場合、胸神経の圧迫の原因に対する治療が優先され、その後、例えば以下のような処置が行われます。

• 骨軟骨症の治療、
• 椎体ヘルニアの治療、
• 胸椎側弯症の治療。

胸神経の圧迫の治療は、ほとんどの場合、医師の処方薬を用いて自宅で行われます。主な薬剤は、鎮痛効果のある非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）で、ジクロフェナク（ジクロラン）、イブプロフェン、インドメタシン、メロキシカムなどです。三環系抗うつ薬のアミトリプチリン（サロテン）や筋弛緩薬も使用できます。[ 9 ]

局所的には、例えば神経根炎用の軟膏や骨軟骨症用の軟膏など、様々な鎮痛軟膏が使用されます。詳細はこちら：

• 神経障害性疼痛の治療
• 神経痛の薬
• 肋間神経痛の治療

重度の炎症の場合、脊髄ステロイド注射が使用されます。[ 10 ]

軽度の神経圧迫は、時間をかけて安静にすることで治療でき、痛みは数日から数週間で消失します。外傷、椎間板ヘルニア、脊柱側弯症の場合は、外科的治療（椎間板切除術、脊椎固定術、その他の外科的介入）が必要となる場合があります。[ 11 ]

治療の不可欠な要素は理学療法ですが、胸部の神経圧迫に対する運動や体操は、痛みが軽減される限り処方されます。詳しくは、「末梢神経の神経炎および神経痛に対する理学療法」をご覧ください。

筋肉をリラックスさせ、筋肉の栄養を改善するために、特に点と反射分節の胸神経を圧迫した状態でマッサージを実行します。

高周波アブレーションは、連続またはパルスの高周波を用いて針の先端から熱を通し、痛みの原因となっている損傷した椎間板の神経を除去する技術です。[ 12 ]

また、圧迫された胸神経に針アプリケーターを使用することで、痛みの強さを大幅に軽減することができます。

防止

すべての神経の圧迫を予防できるわけではありませんが、そのリスクを減らすには、標準体重を維持し、姿勢を監視し、ストレッチ運動を行い、脊椎関節の病気を速やかに治療することが推奨されます。

予測

それぞれの症例において、この病状の予後は、胸神経の圧迫の原因、部位、程度、および正しい診断と適切な治療によって左右されます。