心臓発作後の心臓動脈瘤

急性心筋梗塞患者は、生存率を低下させる多くの合併症のリスクにさらされており、そのうちの 1 つは、弱った心臓の筋肉壁にできる膨らみである梗塞後心動脈瘤です。

疫学

研究によると、左心室動脈瘤の形成は急性貫壁性心筋梗塞の症例の 30 ～ 35% で発生します。このような動脈瘤のほぼ 90% は心室の頂点に影響を及ぼしますが、通常は心室の前壁まで広がります。

非常にまれに、梗塞後の左心室動脈瘤が左心室の後壁に影響を及ぼし、孤立した場合にのみ、左心室機能不全につながるサブサブラル（弁膜下）梗塞後動脈瘤が存在します。

原因 心臓発作後の心臓動脈瘤。

心臓動脈瘤の主な原因心筋梗塞 血液供給不足により長期にわたる虚血が発生し、その後、局所的な組織壊死が起こります。原則として、これは心臓壁の筋肉層である心筋層、ならびにその心外膜および心内膜に影響を及ぼす貫壁性（全層）梗塞です。このような梗塞は、左前下行枝または右冠状動脈の閉塞を伴って発症します。

組織への血液供給不足による虚血性壊死は、梗塞後心硬化症 - 筋肉組織が線維組織と部分的に置換される心臓の運動低下。

心筋梗塞後 3 か月以内に、送り出される血液の圧力が右心室 (右心室) よりも高い心臓の左心室 (左心室) の前壁に梗塞後左心室動脈瘤が形成されることがあります。 [1]

急性心動脈瘤の形成は梗塞の急性期（48時間後または数日後）に認められ、慢性動脈瘤の形成は亜急性期に認められます。

心筋組織の重要な領域を含む広範な梗塞後の動脈瘤は、心室中隔および側壁にまで広がり、上室性不整脈、心房破裂、心原性ショック、血管血栓塞栓症などの他の合併症とともに発生します。

資料内の役立つ情報:心筋梗塞：合併症

危険因子

心血管性アテローム性動脈硬化症（冠動脈アテローム性動脈硬化症を含む）および CHD、心筋ジストロフィー さまざまな病因、不安定狭心症、冠状動脈循環不全などでは、梗塞後動脈瘤形成のリスクが高くなります。

臨床現場では、梗塞後数時間以内に左心室動脈瘤が形成される可能性が高いことが裏付けられています。

• 高血圧の場合 - 心室壁の過剰な収縮期張力によるもの。
• 虚血性壊死の焦点を囲む心筋の収縮性が保存される場合。
• 心室拡張（心臓の心室の拡大）がある場合。

病因

心臓発作中に急性心動脈瘤はどのようにして形成されるのでしょうか?梗塞後心臓動脈瘤 硬化症の影響を受けた心筋の部分が拡大し、その細胞（心筋細胞）のアポトーシスにより線維（瘢痕）組織に置き換えられ、コラーゲン細胞外マトリックスがリモデリングを受けるときに形成されます。これにより、心筋が伸びる傾向が増大した病理領域が形成されます。

患部は心周期の収縮期 (収縮期) には参加できませんが、血圧は引き続き作用し、壁の膨らみは限定的になります。

左心室動脈瘤の発症機序も同様です。梗塞後数日または数週間以内に、心拍によって生じた心室内の圧力によって損傷領域が引き伸ばされ、筋肉細胞の喪失により壁組織の構造が変化します。そして、そのような動脈瘤は、ほとんどの場合、壁が薄い「ポケット」の形で形成され、広い頸部で心室の残りの部分と連絡しています。 [2]

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症状 心臓発作後の心臓動脈瘤。

かなりの大きさの梗塞後の左心室動脈瘤の最初の兆候は、運動中または横になっているときの脱力感と息切れです。

他の症状は、心拍数の増加（心室頻拍）、そのリズムの乱れ（不整脈）、および足首、足、下肢の腫れによって現れます。 [3]

聴診では、肺の根元での呼吸音（心膜の摩擦による）と、「心室ギャロップ」として知られる増幅された第3心音（S3）が聞こえます。そして、数週間にわたる心電図では、持続的な症状が現れることがよくあります。STセグメント標高。

心臓付近が締め付けられるような感覚に加えて、患者は左胸の痛みの発作に悩まされますが、安静時には治まります。

合併症とその結果

心臓発作後の心臓動脈瘤の危険性は何かという質問に答えて、心臓専門医は、最も頻繁に起こる臨床結果と合併症を次のように挙げています。

• うっ血性の心不全 慢性的な性質のもの。
• 動脈瘤の部位での血液のうっ滞による血栓。これは脳卒中やその他の塞栓性合併症を引き起こす可能性があります。
• 心停止を引き起こす可能性のある重度の心室頻脈性不整脈。
• 収縮期中の血管外出血と僧帽弁を通した血液の逆流 -僧帽弁閉鎖不全症;
• 心室破裂、心タンポナーデ そしてショック。

診断 心臓発作後の心臓動脈瘤。

心動脈瘤の検出は、心臓発作そのものの診断とほぼ同じ方法で行われます。見る -心筋梗塞：診断

臨床検査には、一般および生化学、血液凝固 (コアギュログラム)、クレアチンキナーゼとその MB 画分、ミオグロビン、乳酸デヒドロゲナーゼ 1 (LDH1) などの血液検査が含まれます。血液中のトロポニンT。 [4]

機器診断では以下を利用します。心電図検査 （ECG）、経胸壁心エコー検査（心エコー検査）、胸部X線検査、心筋シンチグラフィー、冠動脈造影、左心室造影。

差動診断

鑑別診断は、冠状動脈瘤、心筋破裂、仮性動脈瘤（心膜に癒着）、心臓または心室憩室、肺塞栓症および急性大動脈解離の間で行われます。

処理 心臓発作後の心臓動脈瘤。

梗塞後の症候性心動脈瘤では、さまざまな臨床症状を制限/除去することを目的とした治療が必須です。 [5]

使用される薬剤には次のようなものがあります。

• 強心配糖体ジゴキシン;
• カリウム節約利尿薬（ヒドロクロロチアジドまたはヒポチアジド）。
• 抗凝固剤、具体的にはワルファリン;
• 血栓溶解剤または抗凝集剤: アスピリン、クロピドグレル、メドグレル、ジロキソール その他;
• 不整脈の薬、これにはベータアドレナリン遮断薬が含まれます。バソカルディン （コルビトール、メトプロロールなどの商品名）、プロプラノロール、カルベジロール （Carvidox、Medocardil）など。
• ACE (アンジオテンシン変換酵素) 阻害剤:カプトプリル、ベリプリル (エナラプリル、レニテック)、ラミプリル、リシノプリル（ゾニクセム）など。

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左心室動脈瘤が大きく拡張している場合や、進行性の合併症（血栓塞栓症）や心臓弁の機能不全（僧帽弁閉鎖不全症）がある場合には、外科的治療が行われることがあります。

ほとんどの場合、開胸手術（瘢痕組織の除去を伴う大きな動脈瘤の外科的切除（動脈瘤切除術）とそれに続く左心室の再建）、つまり心室内円形プラスチックまたは人工パッチに頼ります。

必要に応じて、心筋への酸素供給を改善するために、この手術に加えて大動脈冠動脈バイパス手術が行われることがあります。 [6]

防止

左心室動脈瘤は、急性心筋梗塞の最も重篤な合併症の 1 つです。したがって、その形成の予防は、梗塞の治療計画の厳守、投薬計画の順守、心臓専門医による観察、さらに心臓リハビリテーションとライフスタイルの変更で構成されます。

予測

いずれの場合も、この心筋梗塞合併症の予後は、患者の一般病歴、心筋損傷の重症度と範囲、症状の有無とその強さなど、多くの要因によって異なります。したがって、無症状の患者の場合、10年生存率は90％ですが、症状がある場合は50％を超えません。

梗塞後の左心室動脈瘤は高い心臓死亡率と関連しており、3か月以内に65%、1年以内に80%という高い死亡率が報告されています。