ST上昇

ST部分上昇とは、心電図上の等心線より上に上昇する状態です。この記事では、この障害がどのような疾患に伴って発生するのか、そしてこれらの疾患の予防と治療方法について解説します。

ST 部分上昇とは何ですか?

心電図を使用すると、グラフのセグメントと歯の位置に基づいて心臓のリズムと伝導性を評価することができます。

ST上昇とは、心電図上の等高線から上方への逸脱です。頻脈では軽度の上昇が観察されますが、冠動脈疾患や心膜炎ではより顕著になります。心膜炎ではS波は保持され、その上行性膝関節が隆起します。心筋梗塞では、ST上昇は2週間以内に逆行性に進行します。梗塞の経過中、T波は上昇し、より鋭くなります。6ヶ月後には、R波の消失によって過去の心筋梗塞が認識されます。

ST部分上昇の原因

心筋虚血の主な診断法は心電図です。ST部分とT波の上昇は心筋虚血の初期症状です。心電図検査によって、虚血の範囲と心臓のどの部分が影響を受けているかを特定できます。心筋虚血では、負の偏向が記録され、これがST部分のみで等電位となり、ST部分の上昇につながります。心内膜下虚血の場合、主電位は正で、ST部分は等電位線より下に移動します。ST部分の上昇が認められる誘導を特定することで、虚血部位を特定できます。ST部分の上昇は、虚血性心外膜より上に位置する誘導で認められます。

心筋梗塞は、長期間の虚血によって引き起こされる心筋細胞の壊死です。この場合、心電図ではST部分の変化が認められます。

重度の低血圧は、冠動脈疾患患者において虚血を引き起こします。急性膵炎では、心筋細胞膜が膵酵素によって損傷を受ける可能性があり、心電図上でST上昇が認められます。ウイルス性心筋炎や、ブドウ球菌性または連鎖球菌性咽頭炎に起因する心筋炎でも同様の変化が認められます。

ST上昇の症状

心電図におけるST部分上昇の最も根本的な原因は、急性心筋梗塞です。ST上昇は、その間接的な兆候の一つにすぎません。

急性冠症候群は、心筋梗塞中に生じる症状の複合体であり、冠動脈血流の著しい急激な減少によって引き起こされます。血流を増加させる対策は、心筋を壊死から救うことができます。臨床症状は常に虚血の重症度と関連しています。無痛性の梗塞もあります。これらの潜在性の梗塞が、人々の早期死亡率の高さの原因となっています。応急処置の改善により、致死的な転帰の数は減少しています。心筋梗塞の経過を悪化させる要因としては、年齢、低血圧、心電図上のST部分偏位として現れる重度の虚血、女性または男性（女性の死亡率が高い）、腎臓病などが挙げられます。

非特異的ST部分上昇

心電図における非特異的ST部分上昇は、心電図曲線が標準的ではないものの、生理学的基準範囲内であることを意味します。1つの検査法だけでは診断を下すのに十分ではないため、判断に迷う症例では、他の診断法が処方されます。

漏斗胸では、ST 部分が鞍型の形状になることがあります。

虚血性ST部分上昇

冠動脈疾患におけるST上昇は、瘢痕形成前段階の疾患の兆候である可能性が非常に高いです。冠動脈疾患の臨床的診断は心電図から始まります。ST上昇、洞性徐脈、房室ブロック、心房細動に加えて、病的なQ波も検出されます。

心電図の結果を分析するだけでなく、医師にとって、疼痛症候群の詳細、その持続期間、疼痛消失の原因、そして疼痛の放散部位を把握することが非常に重要です。定期的な心電図検査だけでは診断が不十分な場合は、毎日のモニタリングとストレステストを実施します。

ST上昇を伴う患者は、しばしば冠動脈閉塞を伴う心筋虚血を呈します。この場合、左心室の心筋の大部分が常に損傷のリスクにさらされます。動脈内腔を閉塞する血栓を溶解するために、特殊な血栓溶解療法が処方されます。

成人におけるST部分上昇

現代医学では、前兆なく突然死を引き起こす可能性のある疾患が数多く特定されています。その中でも最も「謎めいた」疾患の一つがブルガダ症候群です。この疾患は25～35歳で初めて発見されることがあります。心臓発作や冠動脈疾患と同様に、心電図においてST部分上昇を特徴とするブルガダ症候群について詳しく見ていきましょう。

この病気はごく最近、1992年に報告されました。当時、この病気にかかった3歳の女の子の症例が報告されましたが、この女の子は医師たちのあらゆる努力とペースメーカーの埋め込みにもかかわらず亡くなりました。

この疾患が興味深いのは、アフリカ系アメリカ人の症例が登録されていないことです。ウクライナでは、この症候群は非常にまれですが、かなりの数の人が罹患していると推定されています。この疾患を見逃さないためには、夜間の窒息発作、非典型心電図、家族に夜間突然死の症例がある場合など、警戒すべき症状が現れた場合は注意が必要です。ブルガダ症候群を確定または除外するために、遺伝子検査を受ける必要がある場合もあります。この症候群には多くの消失型があり、患者の生涯にわたって発見することが非常に困難です。推定平均有病率は10万人あたり2人です。

心臓発作を確認するには、この診断基準（ST 上昇）に加えて、他の条件も満たされている必要があります。

1. 狭心症発作。
2. 心電図では左脚ブロックの兆候とQ波の拡大が認められます。心電図における病的Q波は、心筋梗塞の最も重要な診断基準です。初期段階では心筋細胞がまだ生存しているため、病的Q波の拡大は認められません。しかし、発症後数日間は、ST上昇とQ波の深化が認められます。
3. 血液中のトロポニン値の上昇。

心電図パターンの変化は心筋細胞の損傷と関連しており、異常な収縮期電流と拡張期電流を励起します。

心電図上のST上昇のその他の原因:

1. 急性心膜炎。
2. 左室肥大。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

小児におけるST部分上昇

最大の懸念は、先天性心疾患と低血圧を有する小児の増加です。小児の心臓は体の大きさに比べて成人よりも大きく、いくつかの特徴的な特徴があります。左右の心室の大きさは等しく、心室間の開口部は成人よりも大きくなっています。

先天性心疾患は、心臓の構造における解剖学的欠陥です。遺伝性疾患が原因となる症例はわずか10%です。胎生期および胎生後期における環境要因が心臓や血管の形成に悪影響を与える症例はわずか0.5%です。基本的に、すべての心疾患は多因子性です（90%の症例）。産科病院で新生児を診察する際、周産期専門医は、皮膚の色の変化や呼吸困難など、心血管疾患の存在を示唆する可能性のあるいくつかの兆候に注意を払います。

アメリカでは、毎年5,000人の一見健康そうな子どもが突然死しています。これらの死因のうち、真に予測不可能なのはごく一部です。ほとんどの場合、何らかの異常を示唆する臨床症状が現れています。しかし、乳幼児突然死を防ぐためには、すべての医師が、一見健康そうな子どもの心臓病の診断方法に関する知識を定期的に更新する責任があります。小児科医は、自分が診ている子ども一人ひとりがリスクを抱えているかどうか、そしてこれらの悲しい統計に加わらないためにどのような治療と予防策を講じるべきかを把握しておく必要があります。

小児における突然心臓死の多くは、体育の授業中に記録されています。これらの症例は、僧帽弁逸脱症や動脈瘤、ファロー四徴症、大動脈弁狭窄症など、心臓専門医による診断が遅れた先天性の心血管疾患が原因であることがほとんどです。また、扁桃炎を合併した後に心筋炎を発症した小児においても、突然心臓死が観察されています。

ファロー四徴症は先天性心疾患の15～16％を占めます。手術を受けた患者であっても、心室性不整脈による死亡リスクは20年間で7％です。

先天性心疾患を持つ小児の中には、片方の心室しか機能していない人もいます。このような患者では、姑息手術後に洞角機能不全が起こり、突然心臓死に至ることがあります。

左室低形成とは、左室の未発達状態を指します。フォンタン手術を可能な限り早期に行うことで、心室中隔欠損（SCD）の発生確率を5%まで低減できます。

肥大型心筋症- 米国の小児の2%に発症します。思春期に多く見られます。SCDは、この診断を受けた小児および思春期の7%に認められます。

これらの欠陥はすべて、心電図検査によって早期に診断できます。このような子供には、過度な負担をかけずに、厳格な運動と休息のリズムを整える必要があります。大人も子供も、1日40分の運動が必要です。毎日40分で4km歩く必要があります。肥満は子供の社会心理的適応に非常に悪い影響を与え、成人期には心血管疾患につながります。遺伝＋栄養不足＝肥満です！子供に適切な食事を与え、十分な肉と魚を含む適切な食事を与えることが重要です。子供を強く育てましょう。彼らの小さくて弱い心を大切にしましょう！

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ST部分上昇の治療

今日、医療界は、心電図でST上昇が認められる心筋梗塞患者の早期治療に強い関心を寄せています。過去に心臓発作を経験したことがある場合、あるいは糖尿病を患っている場合、心臓発作を発症するリスクは他の人よりも高くなります。

まず第一に、毎日の心電図モニタリングを確実に行う必要があります。治療はアスピリンから開始する必要があります。アスピリンは1日1回100mgを服用してください。禁忌：21歳未満、肝臓および腎臓の病状、出血傾向。アスピリンは、胃潰瘍、胃炎、大腸炎の患者には処方されません。妊娠中は禁忌であり、予定されている外科的介入の数日前に薬を中止します。腸溶性アスピリンの使用が合理的です。アスピリンが消化管に及ぼす悪影響を軽減するため、食事と一緒に服用するのが最適です。腸溶性アスピリンは噛まずに服用します。通常の錠剤アスピリンと発泡性アスピリンもあります。

ニトログリセリンは静脈内投与されます。心筋梗塞の救急治療では100年以上前から使用されています。ニトログリセリンの静脈内投与は、梗塞範囲を縮小し、左室リモデリングを予防します。ニトログリセリン療法は心筋梗塞の合併症を軽減することが証明されており、患者の死亡率を3分の1に低減します。心筋虚血患者には、静脈内ニトログリセリン投与は最初の2日間に適応されます。

バルサルタンなどのACE阻害薬も処方されます。この薬は消化管から速やかに吸収されます。血中濃度は2時間後に最高値に達します。半減期は9時間です。妊娠中は禁忌です。副作用：脱力感、めまい、吐き気。推奨用量は1日1回80mgです。

ST上昇が現れるもう一つの原因は、冠動脈疾患です。完全に治癒することはできませんが、適切な治療を行えば進行を遅らせることができます。生活習慣を変え、食生活を見直すことが重要です。不整脈や狭心症の発作は入院が必要であり、心浮腫が悪化した場合も入院が必要です。

虚血性心疾患の治療は生涯にわたるべきです。残念ながら、維持療法を行わないと、虚血性心疾患は進行してしまいます。

アンジオテンシン受容体拮抗薬は心臓肥大を抑制します。薬剤の例：ロサルタン、カンデサルタン。

ロサルタンはアンジオテンシン受容体拮抗薬です。肺循環の圧力を下げ、ナトリウム貯留を防ぎます。心臓の運動に対する耐性を高めます。投与開始から2ヶ月で血圧の安定した低下が見られます。ロサルタンは速やかに吸収され、2時間後に最高濃度に達します。薬剤の大部分は腸管から排泄されます。妊婦には使用しないでください。副作用：めまい、無力症、頭痛、記憶障害、睡眠障害。1日1回50mgを服用します。

カンデサルタンは、高血圧の予防と心拍数の低下に用いられる薬剤です。腎臓の血流を増加させます。血中濃度は4時間後に最高値に達します。半減期は9時間です。腎臓および胆汁から排泄されます。妊娠中は禁忌です。副作用には、頭痛、咳、咽頭炎、吐き気などがあります。1日1回8～16mgを服用してください。

ST部分上昇の予防

ウクライナでは毎年50万人が虚血性心疾患で亡くなっています。虚血性心疾患は45歳以上の人に最も多く発症します。虚血性心疾患患者の50%は、動脈性高血圧を背景に発症しています。軽度の動脈性高血圧は、アルコール摂取量を減らし、カリウム摂取量を増やすことで改善できます。CVD（心血管疾患）の最良の予防法は、ストレスの強度を軽減することです。

無意識のうちに健康を害することが、あらゆる疾病の根本原因です。都会に住む人は朝の運動をしたり、早起きしてしっかり朝食を準備したりする余裕があるのに、なかなかそうしません。40年も経てば、予防的な心臓検査が当たり前になるはずですが、何も痛くないのにクリニックに行くことなどあるでしょうか？

私たちの心臓は非常に強力なポンプです。落ち着いているときは、1分間に70～85回拍動します。しかし、運動をすると、通常の1分間の4リットルではなく、40リットルもの血液を送り出すことができるようになります。トレーニングを積んだ人は心拍数が低く、つまり心臓の摩耗や老化が遅くなるのです。

心血管疾患は、世界における障害と死亡の主な原因です。これらは、徐々に進行する動脈硬化によって引き起こされます。冠動脈症候群、心筋梗塞、虚血性心疾患を発症するかどうかは、性別、血圧、血糖値によって異なります。CVDには合計40の危険因子が特定されています。

2009年のデータによると、世界中で1,800万人がCVDで亡くなりました。今年は「記録」が樹立されました。3人に1人が心臓や血管の病気で命を落としたのです。

栄養不足と喫煙はCVDの主な原因です。不健康な食生活、つまり高血糖と肥満は、最終的に心不全の85%の原因となります。胸、肘、腕、背中の痛み、呼吸困難、吐き気、めまいなどを感じたら、すぐに注意が必要です。

アテローム性動脈硬化症は、ST 部分上昇を伴う心筋梗塞や急性冠症候群の原因となることがよくあります。アテローム性動脈硬化症の予防には、健康的な食事、身体活動、血糖値のコントロールが重要です。肥満を避けるために、カロリー摂取量を制限することをお勧めします。炭水化物と脂肪の摂取量を減らし、頻繁に食べるようにしてください。コレステロールを多く含む食品は避けてください。卵黄は特にコレステロール値が高いため、1 週間に卵黄 4 個で十分です。レバー、キャビア、ソーセージ、牛乳の摂取を控えてください。料理はオーブンで茹でたり焼いたりしてください。果物、シリアル、肉、全粒粉パンをたっぷり摂り、食事に多様性を持たせてください。動物性脂肪は避けてください。脂肪分の多い肉、バター、卵黄の摂取を控えることをお勧めします。ニシン、サバ、サーモンなどの北洋産の魚が効果的です。高品質の生水を飲んでください。ストレスを避け、血圧をコントロールしてください。食事の塩分を控えてください。予防に努め、心臓は非常に繊細な臓器であることを忘れないでください。高血圧の方は降圧療法、冠動脈疾患の方は虚血抑制療法が必要です。禁煙も心臓病の予防に役立ちます。CVD（心血管疾患）のリスクがない成人は約30%です。人口の半数は、複数のリスク要因を抱えており、それらが組み合わさることで心臓血管疾患を引き起こします。

動脈性高血圧と脂質代謝障害は、ほぼ確実に冠動脈疾患の発症につながります。ニコチンは血管痙攣の原因です。喫煙者の死亡原因の大部分は心筋梗塞と癌です。もし自力でこの悪い習慣を克服できない場合は、麻薬専門医に相談し、専門家の助けを求めるのが良いでしょう。今日では、ニコチンガムやリフレクソロジーなど、依存症から抜け出す方法は数多くあります。タバコ1本があなたの人生の20分を「奪う」という事実を、あなたにとって最高のモチベーションにしましょう。

ランニング、水泳、スキー、ハイキング、体操などは効果的です。これらはすべて心臓を鍛えるだけでなく、筋力、関節の可動性、そして正しい呼吸能力を養います。誰にとっても最も一般的な運動は、普段のウォーキングです。CVD予防のためのあらゆる方法を組み合わせることでのみ、脅威を回避できるでしょう。逆説的ですが、大都市と充実したインフラを備えた先進国は、心臓病の問題に直面する可能性が高くなります。これは、生産と日常生活の自動化によって人々が身体活動から解放されたためです。その結果、血管の弾力性が低下します。そして、生活習慣の改善は多くの病気の進行を著しく遅らせることができます。もちろん、医学の急速な発展と現代的な治療法の発展には深く感謝すべきですが、誰もが自分の人生を自分で切り開くということを理解しなければ、病気との闘いは成功しません。この闘いにおいて人類を助けることができるのは、行動の変化だけです。行動の変化と意識の向上、そして健康に対する責任感の高まり。誰もがこれを実行できるのです。

心電図上の ST 部分の上昇は、深刻な心臓の問題の兆候の 1 つにすぎません。