肺炎球菌：原因、症状、診断、治療法

連鎖球菌性肺炎はまれな病気です。A群β溶血性連鎖球菌と他の種類の連鎖球菌の両方によって引き起こされる可能性があります。連鎖球菌性肺炎は通常、インフルエンザ、麻疹、水痘、百日咳の合併症として発症します。

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連鎖球菌性肺炎の症状

連鎖球菌性肺炎は急性に発症し、非常に重篤です。通常、発熱、息切れ、咳、胸痛が突然現れます。咳は最初は乾いた咳で、その後粘液膿性の痰が出て、時には血痰が出ることもあります。そのため、連鎖球菌性肺炎の発症はしばしば肺炎球菌性肺炎に類似しますが、後者とは異なり、悪寒はほとんど認められません。

打診や聴診では、肺炎巣が小さく、肺の下部や中部に限局していることが多いため、症状が必ずしも明確に現れるとは限りません。最初は肺の一部が侵され、その後炎症が急速に広がり、複数の炎症巣が形成される可能性があり、それらが融合して大葉性肺炎（偽小葉性肺炎）に似た症状を呈することがあります。

連鎖球菌性肺炎の極めて特徴的な所見は、膿性滲出液を伴う滲出性胸膜炎（胸膜膿瘍）の発症です。この症状は、発症2日目または3日目という早い段階で現れることがあります。肺炎巣の膿瘍形成の可能性もあります。

連鎖球菌性肺炎は、白血球数の増加（最大 20～30 x 10 ⁹ /l）と、白血球組成の顕著な左方シフトも特徴とします。

肺のX線検査では、多数の小さな病巣が認められ、時には融合し、肺葉に膿瘍（水平方向の液体層を伴う空洞）を形成している可能性があります。胸膜膿胸が進行すると、上層部が斜めに広がる均一な暗色化が見られます。

胸膜穿刺により膿性の液体が出ることがありますが、まれに漿液性または漿液性出血性の液体が出ることもあります。

連鎖球菌性肺炎の診断

連鎖球菌性肺炎は、以下の規定に基づいて診断されます。

• 麻疹、水痘、百日咳、インフルエンザ、猩紅熱、連鎖球菌性咽頭炎の罹患中または罹患後に肺炎を発症すること。
• 急性肺炎の発症;
• 肺炎の初期段階ですでに滲出性胸膜炎（特に胸膜膿瘍）が現れる。
• グラム染色による喀痰塗抹標本中に、非披針形であることと、多価肺炎球菌抗血清添加後の莢膜腫脹反応が陰性であることから肺炎球菌とは異なるグラム陽性球菌の連鎖が検出される。JG Barlett (1997) は、A群β溶血性レンサ球菌は口腔内の正常微生物叢に属するα溶血性レンサ球菌と類似しており、喀痰中に検出されたレンサ球菌はランスフィールド分類に従って分類すべきであると指摘している。肺炎はA群β溶血性レンサ球菌によって引き起こされることが多い。
• 患者の血液中の抗ストレプトリジン-O抗体価の経時的増加。

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連鎖球菌性肺炎の治療

治療は肺炎球菌性肺炎と同様です。Str. faecalysによって引き起こされるまれな連鎖球菌性肺炎では、広域スペクトルペニシリン（アンピシリン、アモキシシリンなど）の投与が必要となります。ペニシリン耐性またはアレルギーがある場合は、バンコマイシンまたはアミノグリコシド系薬剤との併用が適応となります。

バンコマイシンは、等張塩化ナトリウム溶液または5%ブドウ糖溶液に溶解し、2.5～5mg/mlの濃度で静脈内投与します（20～40分かけて点滴）。12時間ごとに0.5～1gを投与します。

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