チキンポックス（チキンポックス）
最後に見直したもの： 17.10.2021
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[疫学
ウイルスの発生源は、潜伏期の最後の日から最後の発疹が現れてから5日目までの患者である。主な伝送路は空中である。このウィルスは、最大20mの距離に広がります（廊下から近隣のアパートメントまで、さらには1階から別の階へ）。胎盤を介したウイルスの伝達の垂直機構が可能である。水痘への感受性は、受動免疫性を有する生後3ヶ月の子供を除いて、非常に高い（少なくとも90％）。
この発生率は、季節性の発音によって特徴づけられ、秋 - 冬の月に最大に達する。ほとんどの子供は病気です。感染後の免疫は緊張し、体内でのウイルスの持続によって維持される。その強度が低下すると、帯状ヘルペスが発症する。
原因 水痘
水痘の原因はヘルペスウイルス科の水痘帯状疱疹ウイルスである。ウイルスの大きさは150〜200nmであり、病気の最初の3〜4日間に風吹き小胞に見出される。7日目以降はウイルスを検出できません。ゲノムは、脂質エンベロープである二重らせん線状DNA分子を有する。ウイルスは、感染したヒト細胞の核内でのみ複製される。ヘルペス帯状疱疹および水痘帯状疱疹ウイルスを引き起こすウイルスの同一性が確立される。環境では、ウイルスは不安定であり、すぐに粘液の小滴で死ぬ、唾液ウイルスは10-15分を超えて持続する。暖房、日光、紫外線はすぐにそれを失活させます。
水痘は非常に伝染性が高く、特に前頭葉の間および初期の発疹の期間中、浮遊小滴によって広がる。感染期間は、最初の発疹の瞬間からクラストの出現までの48時間から定義される。メディアから直接送信することはできません。
流行の勃発は冬と早春に可能で、3-4サイクルあります。幼児は、おそらく経胎盤的に、6ヶ月まで免疫性を有する可能性がある。
病因
水痘ウイルスの入口ゲートは、ウイルスが複製する上気道の粘膜であり、次に病原体がリンパ管を通って血流に浸透する。インキュベーション期間の終わりに、ウイルス血症が発症する。このウイルスは外胚葉起源の細胞、主に気道の皮膚および粘膜の上皮細胞、中咽頭に固定されている。椎間神経節、小脳皮質および大脳半球、皮質下神経節に起こり得る損傷。まれに、一般化された形が肝臓、肺、胃腸管に影響を及ぼします。皮膚において、ウイルスは、ウイルスが高濃度である漿液内容物で満たされた小胞の形成を引き起こす。眼：疾患の重症形態で小胞および表在びらん胃腸粘膜、気管、膀胱および腎盂で検出、尿道、結膜炎を一般化。肝臓、腎臓、肺および中枢神経系においては、周辺部に沿った出血を伴う壊死の小さな病巣が明らかになる。
病因では、Tリンパ球の主要な系統において、細胞免疫に対する重要な役割が割り当てられ、その抑制において、より深刻な疾患経過が観察される。一次感染の急性症状が寛解した後、ウイルスは脊髄神経節における生存期間中存続する。
症状 水痘
水痘の潜伏期間は10日間から21日間続き、通常のヒト免疫グロブリンの導入は28日間に及ぶ。
水痘の前兆症状はしばしば不在であり、まれに短期間の亜熱帯状態が全体的な健康状態の悪化の背景に観察される。小胞は、通常、温度の上昇または数時間後に同時に現れる。豊かな発疹があれば、温度は39℃以上に上昇する可能性があります。発疹は2〜4日間波の中に現れ、温度の上昇を伴う。発疹は顔、頭皮、胴、四肢に局在しています。
手のひらと靴底には、豊かな発疹だけが見られます。発疹の要素は、最初の数時間で、円形又は楕円形の小胞に旋回小makuloの丘疹の形、及びサイズ2〜5ミリメートルを有します。それらは表面が非浸透ベース上に位置し、壁は緊張し、光沢があり、内容物は透明であるが、一部のベシクルでは濁ってしまう。ほとんどの小胞は、充血の狭い境界に囲まれている。ベシクルは2〜3日後に乾燥する。彼らの場所に形成されて2〜3週間後に落ちるクラストです。疥癬から落ちた後、原則として、瘢痕はない。結膜、口腔咽頭の粘膜、時には喉頭、生殖器官で分裂が観察される。粘膜上の小胞はすぐに黄色がかった灰色の底部を有する浸食に変わり、数日後に上皮化する。喉頭や気管の粘膜上の発疹は、粘膜の腫れを伴い、まれな咳、ho声、まれには、クループの現象を引き起こす可能性があります。陰唇の粘膜上の発疹は、尋常性膣炎の発症の脅威となる。発疹はしばしばリンパ節の増加を伴う。
疾患の最初の週の終わりまでに、小胞の乾燥とともに温度が正常化され、患者はより良く感じられる。この時点で、多くの患者が皮膚のかゆみを心配しています。
発疹の間の血小板では、小さな白血球減少と相対リンパ球増加が観察される。ESRは通常増加しません。
免疫適格の子供では、チキンポックスはほとんど走らない。成人および免疫不全の小児では、感染症が重篤になることがあります。中等度の頭痛、低熱および倦怠感は、感染後11〜15日に発現し、発疹発症後約24〜36時間持続する。これらの問題は、10歳以上の患者で最も起こりやすく、成人では特に重篤である。
フォーム
チキンポックスには以下のような臨床症状があります：
ダウンストリーム：
- 典型的な;
- 非定型：
- 初歩的;
- 出血性;
- 壊疽;
- 一般化された。
重力によって：
- 光;
- 中年。
- 重い：
- 顕著な一般的な中毒;
- 皮膚の顕著な変化を伴う。
典型的なおよび非定型の水痘（チキンポックス）が割り当てられる。典型的な症例には、特徴的な発疹を伴う症例が含まれる。ほとんどの場合、典型的な水痘は軽くて中程度の重さの形で流れる。重篤な形態の疾患はまれにしか起こらず、しばしば衰弱した小児および成人では、6〜8日までの長期の寛解熱によって特徴付けられる。頭痛、嘔吐、髄膜症候群、意識障害、動脈低血圧、痙攣などの水痘のような症状があります。発疹は豊富で、大きく、変態が遅く、中央に臍の印象の要素があり、天然痘の発疹要素を連想させることが可能です。
典型的な形態には、初歩的、水疱性、出血性、壊疽性および全身性の水痘が含まれる。
初歩的な形態は、インキュベーション期間中の血漿である免疫グロブリンを服用している小児においてより頻繁に観察される。発疹は単一の非常に小さい小胞を伴う鈍い丘疹である。一般的な条件に違反していない。
出血性出血型の水痘は、グルココルチコイドおよび細胞分裂停止剤の摂取の背景から、血腫症または出血性素因を患っている重症の弱い患者では非常にまれです。発疹の2〜3日目に、小胞の内容物が出血になります。皮膚および粘膜には出血があり、鼻血および出血性症候群の他の徴候がある。致命的な結果が可能です。
非常にまれに鶏痘の壊疽の形があります。それは貧弱なケアで枯渇した患者に発生し、二次感染の可能性を生み出す。最初に、個々の小胞は出血性を呈し、その後、有意な炎症反応に取り囲まれる。その後、出血性の痂皮が形成され、落ちた後に、汚れた底部および険しいまたは窪んだ縁部の深い潰瘍が露出する。潰瘍は、進行性の壊疽組織の崩壊により、有意な次元を取って増加し、併合する。多くの場合、敗血症性の病気の合併症があります。患者の一般的な状態は重度であり、疾患の経過は長い。
一般化された（内臓の）形。主に新生児、時には免疫不全の成人で起こる。温熱、中毒、内臓へのダメージは特徴的です。死亡率は高い。剖検では、肝臓、肺、膵臓、副腎、胸腺、脾臓、骨髄に壊死の小さな病巣が認められる。
水痘は胎児と新生児に危険をもたらす。女性が妊娠の終わりに病気にかかっている場合、早産や死産が可能です。妊娠初期の水痘の病気では、胎児の子宮内感染が起こり、その中にさまざまな発達障害が発生する可能性があります。新生児の病気の確率は17％、死亡率は30％です。先天性鶏痘（ひどい）は重症です。重度の内臓病変を伴う。
合併症とその結果
二次細菌感染（連鎖球菌およびブドウ球菌）が付着して、セルライトおよび稀に連鎖球菌毒性ショックを引き起こす可能性がある。水痘（水痘）の最も一般的な合併症は、ストレプトコッカス・ピオゲネス（Streptococcus pyogenes）および黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）によって引き起こされる細菌の重複感染である。 この場合、小胞の内容物は抑制され、膿疱を形成する。おそらく膿痂疹または水疱性膿皮症の発症。
肺炎は、成人、新生児および免疫無防備状態のいずれの年齢の人でも重篤な水痘を複雑にする可能性があるが、十分な免疫能力を有する幼児ではそうではない。最初の3〜4日間に発症する「水痘」（ウイルス性）肺炎の症例が記載されている。患者は息切れ、呼吸時の胸痛、血痰を伴う咳、高熱を訴える。客観的に皮膚のチアノーゼ、気管支炎の徴候、細気管支炎、および場合によっては肺水腫を発症する可能性がある。肺の病理学的画像は（肺では複数の多数の小結節が検出されるため）絨毛性結節に似ている可能性があります。脳炎、髄膜脳炎、脊髄炎およびoptikomielity、polyradiculoneuritis、漿液性髄膜炎 - 神経系への最も深刻な被害の具体的な合併症の異なるローカライズと考えられています。最も特徴的なものは風の脳炎であり、これは神経学的合併症の約90％を占める。
心筋炎、一過性関節炎および肝炎、出血性合併症が起こることがある。
脳症は、1000人の患者につき1例未満で発生し、通常はその疾患の解消または最初の2週間以内に起こる。ほとんどの場合、水痘（水痘）のこれらの症状は解決されますが、めったに長期間続くことはありません。最も頻度の高い神経学的合併症の1つは、急性感染後の小脳性運動失調症である。横行性脊髄炎、脳神経の麻痺、多発性硬化症と同様の症状も起こりうる。稀ではあるが非常に重篤な症状は、発疹の発症後3〜8日目に始まるライ症候群（Reye's syndrome）であり、アスピリンはリスクを増大させる。1000人の患者につき1〜2例の成人では、脳炎があり、これが人命を危険にさらす可能性があります。
脳炎発症の頻度は、疾患の経過の重症度に依存しない。ほとんどの合併症は、疾患の5〜8日目に起こる。発疹中および発疹が出現する前の脳炎発症の症例が記載されている。早期の脳炎が始まるほど、それはより困難になることに留意されたい。脳炎は、意識障害を伴う急性症状を示し、痙攣は患者の15〜20％のみで起こる。他の症例では、局所的な症状が支配的であり、数日間にわたって増加する。最も特徴的なのは、小脳および前庭障害である。マーク運動失調症、頭部の振戦、眼振、唱えられた発言、意図的な振戦、不調和。可能な錐体路の徴候、片頭痛、脳神経の麻痺。まれに観察される脊髄の症状。特に、骨盤疾患である。髄膜症候群は弱いか欠如している。脳脊髄液中の患者の一部は、タンパク質およびグルコースの量の増加であるリンパ球性鼓膜炎症を示す。初期の脳炎の発症のみで、神経細胞がまれに苦しむにつれて、この疾患の経過は良性である。好ましくない長期的な結果はまれです。
診断 水痘
正常な場合の水痘の診断は困難ではない。診断は、主に、疫学的な歴史を考慮しながら、臨床データに基づいて確立される。特徴的な発疹のある患者では、水痘（水痘）が疑われるはずです。ウイルス性皮膚病変を有する他の患者においても同様の発疹が生じることは留意されるべきである。
必要であれば診断的に曖昧な症例では、バイロスコープ、ウイルス学、血清学的および分子生物学的方法を使用する。水痘のバイロスコープ（virousoscopic）診断は、従来の光学顕微鏡の助けを借りてウィルスの検出のためにベシクルの内容物を銀染色（MA Morozovによる）で染色することからなる。ウイルス学的方法は事実上使用されていない。血清学的方法からは、RSK、RIMF、ELISAが適用される。検査診断の主な方法は分子生物学的方法（PCR）である。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
差動診断
水痘の鑑別診断は単純ヘルペス、帯状ヘルペス、小胞リケッチア症、膿痂疹および天然痘を伴うヘルペス性発疹を伴って行われる。ヘルペスカポジの湿疹、ならびにコクサッキーおよびECHOウイルスによって引き起こされる感染症を除外する必要があります。
短期間の倦怠感、衰弱、亜炎症性の体温、喉の汗から2日間
ある
研究は続けられます
顔の病気の第3日目の発疹の外観、胴体と手足、粘膜への広がりを伴う頭皮。健康の同時低下、体温の上昇、中毒の症状の出現（頭痛、衰弱、嘔吐）
ある
研究は続けられます
発疹の多型性 皮膚の1つの領域では、斑点、丘疹、小胞、膿疱、痂皮（発疹の偽多型）
ある
研究は続けられます
不妊症では、病気の2週間前に病気の水痘と接触する
ある
臨床診断が行われる：「チキンポックス、ミディアムヘビーコース」
他の専門家の相談の兆候
神経系の病変に伴う合併症の発展に伴って神経学者（脳炎、髄膜脳炎および脊髄炎のoptikomielity、polyradiculoneuritis、漿液性髄膜炎）の相談です。
皮膚と皮下組織の深い病変を有する外科医の相談。
連絡先
処理 水痘
病気の重症で複雑な経過を呈し、疫学的適応症による入院患者。
子供の水痘はめったに深刻ではありません。重度または致命的な疾患は、グルココルチコイドまたは化学療法を受ける成人において、T細胞免疫の低下を伴う成人患者（例えば、リンパ球性腫瘍）においてより起こりやすい。
中程度の症例の鶏痘（鶏痘）は対症療法のみが必要です。かゆみを軽減し、二次感染を起こしやすいクラストの破壊を防ぐための対策は、達成が困難な場合があります。ガーゼ圧縮は、有用であるか、重度のかゆみ、全身性抗ヒスタミン薬、粘液性オーツ湯であろう。大量の全身性抗ヒスタミン薬の同時投与は脳症を引き起こす可能性があり、容認できません。
二次的な細菌感染を防ぐために、患者は定期的に入浴を行い、下着と手を清潔に保ち、短い爪を持つべきである。感染がなければ消毒剤は使用されません。感染は抗生物質で治療される。
発疹発症の24時間以内に免疫を有する患者に投与される抗ウイルス薬は、症状の持続期間および重症度を低下させる可能性がある。しかし、子供たちは病気になりやすいので、水痘の抗ウイルス治療は日常的ではありません。摂取バラシクロビル、ファムシクロビルは、アシクロビルは、皮膚疾患（特に湿疹）または慢性肺疾患で12歳以上のすべての患者を含むだけでなく、サリチル酸塩またはコルチコステロイドを受け、深刻な病気のリスクに免疫不全患者、健康な人にお勧めします。ファムシクロビルは、1日3回500mg、バラシクロビル1g 3回使用される。アシクロビルは、その経口生物学的利用能が低いため、使用することが望ましくないが、それは、20ミリグラムの用量で投与することができる/ 3200 MGの最大用量を1日4回kgです。1歳以上の小児には、8時間ごとに500mg / m 2を摂取するべきである。患者は、クラストがある間に学校に通ってはいけません。
水痘肺炎の発症により、ヒト白血球インターフェロン（ロイキンフェロン）の吸入が示される。
水痘の局所治療は、2次感染と小胞のより速い乾燥を防ぐために、5~10％過マンガン酸カリウム溶液またはブリリアントグリーンの1％アルコール溶液を使用することからなる。かゆみを軽減するために、皮膚をグリセロールで潤滑し、または酢またはアルコールで水で拭く。抗ヒスタミン剤（クレマスチン、ジフェンヒドラミン、セチリジン、アクリバスチン）を割り当てます。出血の形態が示されると、ビアザゾール、ルチン、塩化カルシウム。
水痘の理学療法的処置は、クラストの沈殿を促進するために2〜3日間のUV照射の使用である。
1ヶ月間の調剤観察。
職務不能の概算期間 - 10日間。
過冷却を避けるために、身体活動を制限して、バランスの取れた方法で食べる必要があります。
治療の詳細
防止
延期された水痘は、生涯にわたる免疫を提供する。すべての健康な子どもや不健康な成人には弱毒生ワクチンを接種すべきです。ワクチン接種は、妊娠可能な年齢の女性および慢性疾患の成人女性にとって特に重要である。ワクチン接種前の免疫状態を判定するための血清学的検査は通常必要ではない。重症または中等症の患者、免疫無防備状態の患者、大量のグルココルチコイドを服用している妊婦、サリチル酸塩を服用している子供には予防接種を禁じられています。ワクチンは健康な患者には水痘の症状を引き起こすことがありますが、この疾患は通常軽度（丘疹または小胞10未満）であり、短命です。
接触後、水痘（ニワトリポックス）は、高力価の特異的抗体を有する血漿プールから調製された免疫グロブリンの筋肉内注射によって防止または弱めることができる。このような予防は、白血病、免疫不全および障害のある患者の患者で実施されるべきであり、未接種の妊婦; 出生後5日と2日以内に母親が水痘にかかった新生児。免疫グロブリンは、12.5U / kg（100U / ml）の用量で接触後4日間、筋肉内に与えられるが、625単位を超えない。曝露後予防接種は、接触後3日以内および可能な場合は5日以内に使用する場合、その病気を軽減または予防することができる。水痘に対する免疫力を持たない人々は、患者との接触を避けるべきです。
ウイルスは不安定ですので、消毒を行わないでください。隔離は帯状ヘルペスの影響を受けやすい。積極的な免疫化を試みる試みが記載されている。水痘からの予防接種はできるだけ迅速に行うべきである。著者らの観察によれば、生弱毒化ワクチンを開発し、良好な効果をもたらす。しかし、大部分の専門家は大量ワクチン接種が不便であると考えている。