小児の水痘（水ぼうそう

水痘（水痘）は、中程度の発熱と、皮膚や粘膜に透明な内容物を含んだ小さな水疱の出現を引き起こす急性ウイルス感染症です。

水痘は典型的な小児感染症です。地球上のほぼ全人口が10歳から14歳までに水痘に罹患します。

疫学

水痘の唯一の感染源は、病人です。患者は最初の発疹が現れる1日前から最後の水疱が現れてから3～4日間、特に発疹が出始めた時期には感染力を持ちます。帯状疱疹の患者も感染源となることがあります。水痘の原因物質は水疱の内容物に存在しますが、かさぶたには存在しません。

水痘は空気中の飛沫によって感染しますが、接触感染は稀で、長距離感染の可能性があります。ウイルスは換気システムや階段を介した空気の流れによって階から階へと容易に拡散します。母体から胎児への胎盤を介したウイルス感染が証明されています。

生後2～3ヶ月の乳幼児が水痘にかかることは稀です。しかし、母親に免疫がない場合、新生児も水痘を発症する可能性があります。感染後も強い免疫が維持されます。再発はまれで、症例の3%以下です。

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原因 水ぼうそう

水痘（水痘）の原因物質は、DNAを含む3型ヘルペスウイルスです。その特性は単純ヘルペスウイルスと類似しており、帯状疱疹ウイルスとは区別がつかないため、水痘帯状疱疹ウイルスと呼ばれています。

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病因

感染の入り口は上気道の粘膜です。ウイルスの一次増殖はここで始まります。ウイルスはリンパ系を介して血流に入ります。血流によって皮膚や粘膜の表皮細胞に運ばれ、そこに定着します。すると、高濃度のウイルスを含む漿液性内容物で満たされた泡が形成されます。さらに、水痘ウイルスは神経組織への親和性があり、椎間神経節、大脳皮質、皮質下領域、特に小脳皮質に影響を及ぼす可能性があります。非常にまれですが、内臓、特に肝臓、肺、消化管が影響を受けることがあります。

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症状 水ぼうそう

水痘の潜伏期間は11～21日、平均14日です。水痘は、体温が37.5～38.5℃に上昇し、水痘様発疹が現れることで始まります。

発疹の主成分は小さな丘疹で、数時間後には直径0.2～0.5cmの小水疱に急速に変化します。水痘の水疱は円形または楕円形で、非浸潤性の基底部の表面に位置し、周囲を充血の縁で囲み、壁は緊張しており、内容物は透明です。個々の水疱は中央に臍のような窪みがあります。水疱は通常単室で、穿刺すると剥がれます。発疹発症から1日目、稀に2日目に水疱は乾燥して褐色の痂皮に変化し、発症後1～3週間で剥がれます。痂皮が剥がれた後、徐々に「薄くなる」色素斑が長期間（最大2～3ヶ月）見られますが、瘢痕は形成されません。発疹は顔、頭皮、体幹、四肢に現れます。通常、手のひらや足の裏には発疹は出ません。

水疱性の発疹は、口腔粘膜、結膜粘膜によく現れ、喉頭粘膜や性器粘膜にも稀に現れます。粘膜上の発疹は圧痛を伴い、すぐに破れて浅いびらんに変化し、軽い痛みを伴うこともあります。びらんは発疹出現後3～5日目に治癒します。

水痘では、発疹は同時に現れるのではなく、1～2日間隔で断続的に現れます。その結果、皮膚には斑状丘疹、小水疱、痂皮など、発育段階の異なる要素が見られます。これは水痘の特徴である、いわゆる「偽多形性発疹」です。発疹が現れるたびに体温が上昇するため、水痘の体温曲線は不規則な形状を呈します。末梢血は水痘では実質的に変化しません。軽度の白血球減少症や相対的なリンパ球増多が観察されることもあります。

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フォーム

典型的な水痘と非典型的な水痘は区別されます。

典型的な症例としては、透明な内容物が詰まった特徴的な水疱性の発疹を伴う症例が含まれます。

典型的な水痘は、重症度に応じて軽症、中等症、重症に分けられます。

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合併症とその結果

水痘の場合、合併症は特異的で、ウイルスの直接的な作用によって引き起こされ、細菌感染の結果として発生することもあります。

具体的な合併症の中で最も重要なのは水痘脳炎と髄膜脳炎であり、脊髄炎、腎炎、心筋炎などはそれほど一般的ではありません。

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診断 水ぼうそう

水痘の診断は、頭皮を含む全身に現れる典型的な水疱性発疹に基づいて確定されます。発疹は独特の変化を遂げ、多型性によって区別されます。

臨床検査法としては、水疱液および血液中のウイルスDNAを検出するPCR法があります。血清学的診断には補体結合法とELISA法が用いられます。注目すべきは、水疱の内容物から採取した塗抹標本中の水痘抗原を検出できる免疫蛍光法です。

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処理 水ぼうそう

子供の衛生状態、寝具、衣服、手の清潔さを厳密に監視する必要があります。水疱は、ブリリアントグリーンの1％溶液または過マンガン酸カリウムの1〜2％溶液で潤滑されます。過マンガン酸カリウムの弱い溶液で全身を入浴し、食後に消毒液で口をすすぐことをお勧めします。水疱は5％シクロフェロン軟膏で治療することをお勧めします。化膿性合併症が発生した場合は、抗生物質が処方されます。グルココルチコイド薬は水痘には禁忌ですが、水痘脳炎または髄膜脳炎が発生した場合、それらは良い効果をもたらします。重症の場合、アシクロビルグループの抗ウイルス薬が1日あたり15 mg / kgの速度で経口または静脈内に処方され、シクロフェロンの注射液は10 mg / kgの速度で処方されます。このような治療は水痘の経過を中断します。

水痘（水痘）の抗ウイルス薬による治療は、水痘合併症（脳炎、肺炎など）が発生した場合でも非常に効果的です。小児用アナフェロンの抗ウイルス作用についても報告されており、水痘の標準治療にアナフェロンを加えることで、主な臨床症状の持続期間が大幅に短縮され、細菌性合併症の数も減少しました。

防止

水痘および帯状疱疹の患者は、最後の発疹が現れた時点から最大5日間、自宅で隔離されます。重症または合併症のある小児のみが入院の対象となり、必ずメルツァーボックスに入れられます。髄膜脳炎の場合は入院が必須です。水痘および帯状疱疹の患者と接触したことがあり、過去に発病したことのない保育年齢（3歳まで）の小児は、接触から11日目から21日目まで隔離されます。ウイルスが不安定なため、隔離後の感染部位の最終的な消毒は行いません。患者を隔離した後は、部屋を換気し、湿式清掃を行うだけで十分です。水痘ワクチンも使用されます。

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