肌の色の変化

皮膚の色の変化には次のようなものがあります:

• 亜急性感染性心内膜炎を治療せずに放置すると、皮膚が独特の淡いコーヒー色（「ミルク入りコーヒー」のような色）になります。
• 尿毒症では、皮膚は淡い緑色になります（貧血と皮膚内の尿素色素の滞留が組み合わさった状態）。
• 皮膚黄疸は、血中ビリルビン値の上昇によって観察されます。黄疸はまず強膜に現れ、その後口腔粘膜（主に舌下帯、舌小帯）、顔面、手のひら、その他の部位に広がります。皮膚の色はレモン色やサフラン色になることがあります。重度の高ビリルビン血症が長期にわたると、黄疸のある皮膚は緑がかった色や暗い（土っぽい）色を呈することがあります。高ビリルビン血症は、以下の症状を伴って発生します。
  • 肝疾患（実質性または肝性黄疸）
  • 胆道疾患（ほとんどの場合、閉塞性疾患、機械的黄疸、または肝下黄疸）
  • 赤血球の破壊（溶血性または肝上性黄疸）。
• 特定の食品（カロチンを含むトマト、ニンジンなど）を大量に摂取すると、皮膚も黄色がかった色になります（特に手のひらと足の部分）。患者を問診する際には、この点も考慮する必要があります。
• 特定の薬剤を服用すると、皮膚の色が変化することもあります (たとえば、アミオダロンは皮膚の色が灰青色になる原因となります)。
• 皮膚の色素沈着（日焼け）は、副腎機能不全やヘモクロマトーシス（鉄含有色素の代謝障害により組織に鉄が貯留する状態）によって起こります。しかし、色素沈着のある患者には、日焼けサロンに通っているかどうかを尋ねるべきです。

肌の色の変化は限定的

様々な皮膚の発疹は、診断上非常に重要な意味を持ちます。そのため、多くの感染症においては、発疹が診断を「明らかに」し、多くの場合、疾患の鑑別に役立ちます。

発疹の要素を説明するために、次の用語が使用されます。

• 斑点（しみ）とは、皮膚や粘膜上に現れ、色が変化した部分のことです。
• 突発性発疹は、小さな炎症性の斑点（最大 1 cm）です。
• 紅斑は、皮膚の大きな斑点状の限定的な充血（赤み）です（大きさが 1 cm 以上）。
• 点状出血（同義語：点状出血、点状出血） - 毛細血管出血によって皮膚または粘膜に生じる直径1～2 mmの斑点。色は赤紫色で、皮膚の表面より上には現れません。
  • 紫斑 - 通常は小さな出血斑が複数現れます。
  • 出血斑とは、皮膚または粘膜に生じる、青みがかった色または紫色の不規則な形の大きな出血斑です。
• 丘疹（同義語 - 結節）は、直径 1 cm 未満の密集した形成物で、皮膚の表面より上に隆起します。
• 小胞（vesicula：同義語 - 泡）は、漿液性滲出液で満たされた泡（直径最大 5 mm）の形の発疹の要素です。
• 気泡（水疱、同義語：水疱）は、滲出液で満たされた薄壁の空洞（直径 5 mm 以上）です。
• 膿疱（同義語：膿瘍）は膿が詰まった水疱です。

皮膚に斑点がある場合、その原因を特定する必要があります。皮膚の小血管の拡張によるものか、血管の損傷による血管周囲腔への血球の放出によるものか（出血性発疹）を特定する必要があります。鑑別診断には、スライドガラス（または他の材料）で斑点を押さえるという簡単な検査が役立ちます。また、斑点の周りの皮膚を伸ばすという方法もあります。損傷した血管がある場合、皮膚の小血管の局所的な拡張による斑点とは異なり、斑点は消えません。診断においては、出血性発疹を一次性（シェーンライン・ヘノッホ病）または二次性（慢性肝疾患、腫瘍、薬剤不耐性）に特定することが非常に重要です。

限定的な皮膚の変化

• 白斑 - 様々な大きさや形の色素脱失（白い）斑点があり、その周囲に中程度の色素沈着が見られ、その色素沈着は拡大する傾向があります。この症状は良性ですが、美容上の問題を引き起こすことがよくあります。
• 胸の前面と背面、および脇の下に、0.5～1 cm の大きさの脱色斑（日焼けした部分）や色素沈着斑が現れる一般的な原因は、白癬菌症（真菌の一種であるピチロスポルム・オルビキュラレによって引き起こされる皮膚真菌症）です。
• ほくろ。比較的最近現れたいわゆるほくろは、腫瘍の形成（黒色腫、基底細胞腫、その他の稀な腫瘍、様々な腫瘍の皮膚転移）とみなすべきです。ほくろの出血、成長（悪性腫瘍のリスク）などの変化には特に注意が必要です。
• 慢性的にアルコールを乱用する患者の多くは、顔の皮膚に特徴的な外観を呈します。鼻と頬の皮膚は青紫色を帯び、強膜、顔面、そして上半身の皮膚の血管が著しく拡張します。同様の変化は、頻繁に急激な天候の変化にさらされる人（例えば、常に屋外で作業している人）にも見られることがあります。
• 出血や小出血性発疹は、血液凝固障害（例えば、播種性血管内凝固症候群（DIC）、血小板減少症）や、様々な原因による血管炎（シェーンライン・ヘノッホ紫斑病、特発性血小板減少性紫斑病、薬剤性血管炎、慢性肝疾患、腫瘍）によって発生します。小血管の損傷は、敗血症や感染性心内膜炎で発生することがあります。
• 皮膚に大きな斑点状の赤み（紅斑）。
  • すねの前面、膝関節、足首関節の領域に結節性の紅斑が見られ、皮膚の充血領域が痛みを伴って肥厚する症状は、主に以下の場合に発生します。
    • 結核;
    • サルコイドーシス;
    • リウマチ;
    • 薬物不耐性（スルホンアミド、抗生物質、ヨウ素製剤など）
    • 感染症：クラミジア肺炎、エルシニア症、サルモネラ症による感染症。
    • 体内のホルモンの変化：ホルモン避妊薬の使用、ホルモン療法。
  • 伝染性紅斑はライム病とともに発生します。
  • 固定性紅斑は、薬剤過敏症の症状です。薬剤を服用すると、皮膚に単一または複数の赤い斑点、時には水疱が現れます。薬剤との接触が繰り返されるたびに、同じ場所に再発する傾向があります。色素斑は病変部位に残り、数ヶ月間、時には生涯にわたって持続します。
• 栄養障害（末梢組織の栄養、すなわち「栄養」の障害）。
  • 褥瘡は、軟部組織（皮膚、皮下組織、粘膜）の壊死であり、長期間にわたる機械的圧力による虚血の結果として生じます。褥瘡は、安静にしている患者において、ベッドからの圧力が最も強い部位（肘、十字靭帯など）に最も多く発生します。最初の症状は、皮膚の充血の局所的な出現で、徐々にびらんが形成され、その後、組織壊死による潰瘍へと進行します。
  • 慢性栄養障害は、皮膚の乾燥、脱毛、外傷の治癒遅延、栄養性潰瘍の形成、さらには壊疽性変化を特徴とします。栄養障害は、血液供給不足（動脈不全、下肢静脈瘤）や末梢神経障害、特に糖尿病（大血管症との併発）を伴って発症することが多いです。
  • 皮膚の傷跡は、膿瘍を外科的に切開したり、皮膚の形成物を除去したりした結果、また瘻孔管の結果（例えば、結核による損傷を受けた乾酪性リンパ節の瘻孔が長期間存在した結果、首に「星型」の傷跡が残る）として生じることがあります。
  • アルコール依存症の人には、皮膚に小さな火傷の跡が残っていることがよくあります。
  • 手のひらの表面を検査すると、指の腱と腱膜に大きな瘢痕変化が見られます。これはデュピュイトラン拘縮で、長期間にわたってアルコールを乱用している人によく見られますが、このような変形は外傷に関連していることもあります。
  • タトゥーを入れている場合は、B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染するリスクがあることを考慮する必要があります。

• リベド（ラテン語で「打撲、挫傷」、同義語は「大理石模様の皮膚」）は、皮膚（主に四肢だが、しばしば体幹にも見られる）の特殊な状態であり、網状または樹木状の血管が皮膚を通して見えるため、青紫色（チアノーゼ）を呈するのが特徴です（衣服を脱いだ直後など、寒冷にさらされた後、変化はより顕著になります）。リベドは、拡張した表在毛細血管における血液の停滞、または細静脈の微小血栓症と関連しています。最も一般的な変異は網状リベド（網状リベド）です。全身性エリテマトーデス、スネドン症候群（脳血管の再発性血栓症と網状リベドの組み合わせ）、結節性動脈周囲炎に伴って発生することがあります。さらに、リベドは他の疾患、例えば皮膚筋炎、全身性強皮症、感染症（結核、マラリア、赤痢）にも現れることがありますが、特に抗リン脂質抗体症候群において顕著です。多くの症例において、リベドの過剰産生とリン脂質（カルジオリピン）に対する抗体（AT）の検出が重要であることに留意すべきです。このため、この徴候は抗リン脂質抗体症候群の診断において重要です。抗リン脂質抗体症候群の主な症状は、脳血管や肺循環血管、微小循環床（主に腎臓）の血栓を含む、血管血栓症および血栓塞栓症の繰り返し、流産です。
• 黄色腫と眼瞼黄色腫は脂質代謝異常（主にコレステロール）の兆候であり、家族性のものも含め、肝疾患（主に原発性胆汁性肝硬変）に起因するアテローム性動脈硬化症の診断に有用です。黄色腫は、関節やアキレス腱の周囲に生じる塊状の肥厚です。黄色腫は、皮膚に現れる様々な形の黄橙色の斑点で、隆起していることが多く、通常は眼瞼、耳介、口腔粘膜の皮膚に局在します。組織学的には、黄色腫と眼瞼黄色腫はどちらもコレステロールやトリグリセリドを含む貪食細胞の集塊として現れます。アテローム性動脈硬化症のもう一つの外部徴候は、角膜の老人性弓状化です。
• 痛風結節（痛風結節）は、耳介と関節の領域（多くの場合、肉眼的変形を伴う）に密集した（痛みのない）塊状の形成物であり、非晶質尿酸塩の沈着物で構成され、その代謝の阻害が痛風の発症の根本原因です。
• 毛細血管拡張症（同義語：「クモ状静脈」）は、毛細血管および小血管の局所的な過度な拡張です。慢性肝疾患（肝硬変）で最も多く発生します。

薬物過敏症における皮膚の変化

最も一般的な皮膚薬物反応は次のとおりです。

• 固定性および多形性滲出性紅斑（四肢伸側表面および粘膜に、紅斑、丘疹、時には環状に位置する小胞および水疱の形で多形性ネットワークが繰り返し出現し、増悪時には発熱および関節痛を伴います）を含む紅斑。
• 薬剤誘発性多形滲出性紅斑の最も頻繁に観察される 2 つの極端な症状は、スティーブンス・ジョンソン症候群 (皮膚と粘膜に水疱と潰瘍が形成される) とライエル症候群 (紅斑を背景に大きな弛緩性水疱が形成され、すぐに破れる、皮膚と粘膜の表層部の突然の広範囲にわたる激しい壊死) です。
• 蕁麻疹は、動脈充血の領域に囲まれた、かゆみを伴う水疱が突然広範囲に広がる発疹です。
• 血管性浮腫（クインケ浮腫）は、皮膚、皮下組織、または粘膜に発生する、急性に発症し、しばしば再発性で、通常は自然に消失する浮腫です。最も危険な状況は、浮腫が顔面や口唇に限局し、口腔、舌、咽頭、喉頭に広がった場合で、呼吸不全につながる可能性があります。
• 光線過敏症とは、薬剤の影響下で太陽光に対する体の感受性が高まることで、通常は光にさらされた皮膚や粘膜に炎症を起こすことで現れます。光線過敏症は、シプロフロキサシンなどの一部の抗生物質によって引き起こされます。