皮膚と皮下脂肪組織の超音波検査
最後に見直したもの： 04.07.2025
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皮膚の超音波検査は、医療機関や研究機関で長年にわたり効果的に利用されてきた「古典的な」診断法の一つです。超音波の原理は光干渉断層撮影法（OCT）と同じですが、光波の代わりに音波が用いられます。超音波振動は伝播中に幾何光学の法則に従います。均質な媒質中を等速直線伝播します。音響密度の異なる媒質の境界では、一部の光線は反射され、一部は屈折しながら直線伝播を続けます。境界媒質の音響密度差の勾配が大きいほど、反射される超音波振動の割合は大きくなります。空気から皮膚への超音波の遷移境界では、99.99%の振動が反射されるため、超音波スキャンを行う前に、遷移媒質の役割を果たす特殊なジェルを皮膚に塗布する必要があります。音波の反射は、入射角（音波が表面に垂直に当たるときに反射が最大になります）と超音波振動の周波数（周波数が高いほど、反射が大きくなります）によって異なります。
今日、超音波技術は、皮膚浮腫や創傷治癒のモニタリング、乾癬、強皮症、脂肪織炎などの疾患における皮膚構造の研究に積極的に利用されています。超音波法の重要な応用分野の一つは、腫瘍形成（黒色腫、基底細胞癌、扁平上皮癌）の検出です。
皮膚エコー画像は正常
皮膚は高エコーの均一な層として現れます。
皮膚の厚さは場所によって異なり、男性の方が女性よりも厚いです。
皮下脂肪層は通常、低エコーで現れ、結合組織層を反映する高エコーの細い繊維が交互に現れます。
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皮膚と皮下脂肪の病理
浮腫。浮腫により皮下脂肪組織が厚くなり、エコー輝度が増大します。
浮腫が発生すると、結合組織の線維性橋は低エコーとなり、脂肪層は高エコーとなります。浮腫は通常、セルライト、静脈不全、リンパ浮腫で観察されます。
異物。異物は、低エコー縁に囲まれた高エコー構造として現れます。異物の周囲に形成される低エコー縁は、炎症反応の結果です。
木製およびプラスチック製の物体は、遠位音響シャドウ効果を伴う高エコー構造として表示されます。
金属やガラスの物体は、「彗星の尾」のような残響効果を生み出します。
脂肪腫。脂肪腫は皮下脂肪の厚みの中に形成されることがあります。エコー輝度は高エコーから低エコーまで様々です。薄い被膜に包まれて限局性の場合もあれば、透明な被膜を持たずにびまん性に現れる場合もあります。
血腫。血腫は、無エコーまたは低エコーの液体を含んだ構造として現れます。外傷によって形成されます。持続期間によっては、血腫の内部構造が変化することがあります。
母斑。皮膚表面には色素沈着した「頭部」が存在します。しかし、母斑の基部は皮下脂肪の深部にあります。母斑は一般的に楕円形で、輪郭が明瞭で、薄い被膜によって周囲の組織から区切られています。エコー輝度は低く、遠位部ではエコー信号の増幅が見られます。
線維腫と線維脂肪腫。線維腫は皮下脂肪層中に低エコーの楕円形の形態を呈します。通常、線維腫の周囲には被膜が認められ、その周囲は限定されます。線維腫は触診で軟骨様の密度を示し、可動性は限られています。線維腫の周囲に1本の血管が認められる場合もあります。
骨化。びまん性全身性皮膚疾患（強皮症）では、外傷後に瘢痕へのカルシウム塩の沈着により、皮膚の厚みと皮下脂肪に高エコーの封入体が形成されることがあります。種子骨のように独立して形成される場合もあります。種子骨は膝蓋骨の前方に検出されることが多いです。
血管腫。血管腫は、様々な構造要素（血管腫、線維脂肪血管腫、血管筋脂肪腫、脂肪血管腫など）から構成される血管形成物です。主な特徴は、形成物の基部に血管が存在することです。