子供時代のライ麦

小児丹毒は、β溶血性連鎖球菌によって引き起こされる連鎖球菌感染症の一種で、皮膚および皮下脂肪の局所的な漿液性滲出性または漿液性出血性の炎症と、全身の中毒症状として現れます。

ICD-10コード

A46フェイス

小児丹毒の疫学

感染源は、連鎖球菌感染症の患者または細菌の保菌者です。感染源を特定することは多くの場合不可能です。

感染のメカニズムは空気感染と感染した物体を介した接触であり、最も多いのは皮膚の健全性が損なわれた場合です。

丹毒の発症は、子どもの個々の素因に左右されます。皮膚炎やその他の皮膚疾患を患っている幼児は、発症する可能性が高くなります。

丹毒は外因性感染症と内因性感染症として発症します。内因性感染症は慢性病変を背景に発症します。皮膚や創傷面の微小外傷は、接触による病原体の侵入を促進します。

再発性丹毒におけるプロセスの活性化は、免疫防御因子の減少、自己感作および異種感作によって促進されます。併発疾患、打撲、虫刺されなどは、好ましくない因子として考慮されるべきです。

丹毒の発生率は晩夏から秋にかけて最も高く、散発的に発生することが多い。

子どもは大人に比べて病気になる頻度がはるかに低いです。新生児は出産時に母親や医療従事者から、また感染した包帯を通して感染する可能性があります。

近年丹毒の発生率は大幅に減少しており、死亡率は実質的にゼロとなっている。

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丹毒の原因

丹毒の原因菌はA群β溶血性連鎖球菌です。丹毒の病巣から連鎖球菌が分離されることは稀であり、患者の血液からも分離されることは極めて稀であったため、他の病原菌の探索が進められました。しかし、連鎖球菌の皮膚病原性血清型の存在という仮説は確認されていません。また、ブドウ球菌やその他の化膿性細菌が丹毒の合併症の病因となることも明らかにされています。再発性丹毒の病因には、L型連鎖球菌が関与していると考えられています。

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丹毒の病因

β溶血性連鎖球菌は、外因性または内因性に侵入し、真皮のリンパ管内で増殖します。局所的なプロセスは、溶血性連鎖球菌に対する皮膚の初期感作を条件として形成されます。丹毒の炎症変化の起源においては、連鎖球菌毒素に加えて、ヒスタミン、セロトニン、その他のアレルギー性炎症メディエーターなどの組織生理活性物質が大きな役割を果たします。

丹毒の原因と病態

小児丹毒の症状

潜伏期は数時間から3～5日間です。通常は急性症状として発症しますが、倦怠感、患肢の重だるさ、知覚異常、所属リンパ節の痛みといった前駆症状が現れる場合もあります。

急性期には頭痛、悪寒、38～40℃の体温上昇が見られ、脱力感、吐き気、嘔吐などの症状が見られます。重症化すると、せん妄や髄膜炎を呈することもあります。

丹毒の症状

丹毒の分類

局所症状の性質に応じて、丹毒には紅斑型、紅斑水疱型、紅斑出血型、水疱出血型の形態があります。

中毒の重症度に応じて、病気は軽症、中等症、重症に分けられます。

病気の頻度に応じて、原発性丹毒、再発性丹毒、再燃性丹毒があり、局所プロセスの蔓延状況に応じて、局所性丹毒、広範囲性丹毒、遊走性丹毒、転移性丹毒があります。

丹毒には局所的合併症（蜂窩織炎、膿瘍、壊死）と全身的合併症（敗血症、肺炎など）もあります。

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小児丹毒の診断

丹毒は主に臨床像に基づいて診断されます。臨床検査値は二次的に重要であり、末梢血中の好中球増多、好酸球増多、好中球の毒性顆粒、赤沈亢進などが挙げられます。

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小児丹毒の治療

丹毒の治療に最も効果的な抗生物質は、第3世代および第4世代セファロスポリンであり、通常用量を5～7日間投与します。必要に応じて、マクロライド系抗生物質（エリスロマイシン、アジスロマイシン、メタサイクリン）を使用することもできます。スルホンアミド系抗生物質も処方できます。アスコルビン酸、ルチン、ビタミンB群、ニコチン酸、プロバイオティクス（アシポールなど）の処方が推奨されます。抗生物質の効果を高め、副作用を軽減し、リンパの流れを改善する免疫調節薬ウォベンザイムの処方も有効です。

丹毒の診断と治療