脳炎性髄膜炎：原因、症状、治療

医学用語によれば、脳炎性髄膜炎は正しく髄膜脳炎と呼ばれます。これは、この感染症では、炎症過程が脳の膜だけでなくその物質にも影響を与えるためです。ICD-10によると、髄膜脳炎コードはG04です。  [1]

疫学

臨床統計によると、半数の症例で髄膜脳炎の病因は特定されていません。

リステリア髄膜炎と脳炎は、新生児と高齢者の症例の20％で診断され、死亡率は22％です。

結核性髄膜炎と脳炎は、肺外結核の全症例の約6％を占めますが、これはこの疾患の最も重篤な肺外結核であり、死亡率が高くなっています。  [2]

風疹の場合、脳炎髄膜炎は専門家によって神経学的合併症と見なされており、その頻度は患者5000人に1例を超えません。

ヘルペスウイルス髄膜脳炎は、この病気の全症例の約10％を占めています。単純ヘルペス脳炎の年間発生率は、世界中の人口100万人あたり約2〜4例です。HSVタイプ1および2による最初の感染の結果は、脳の膜および組織への損傷の3分の1のケースにすぎません。他のケースでは、脳炎髄膜炎は、体内にすでに存在する潜伏感染の活性化に関連しています。 [3]

原因 脳炎髄膜炎

ウイルス性、細菌性、真菌性および寄生虫性感染症は、脳炎 髄膜炎の主な原因です。  [4]

髄膜（大脳マテリア）での同時炎症過程を伴う脳膜 （髄膜）のウイルス性炎症 は、以下によって引き起こされる可能性があります：

• 単純ヘルペスウイルス HSV1およびHSV2（生殖器）;  [5]
• 水痘帯状疱疹ウイルス（HSV3）- 水痘帯状疱疹ウイルス;  [6]
• マトナビリダエ科の風疹ウイルス（RuV）- 風疹ウイルス;  [7]
• はしかウイルス（モルビリウイルス）;  [8]
• フラビウイルス科のRNAアルボウイルス- ダニ媒介性脳炎ウイルス （またはアルボウイルス）。  [9]、 [10]

細菌性髄膜脳炎は 、髄膜炎菌 （Neisseria meningitidis）、  Listeria  （Listeria monocytogenes）、細菌Mycobacterium tuberculosis（結核の原因菌）、および梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）によって引き起こされる可能性があります。同時に、結核で徐々に発症する脳炎性髄膜炎は、実際、その肺外結核の1つであり、神経系の結核であり、梅毒トレポネーマの脳損傷は、梅毒髄膜脳炎、髄膜血管性梅毒、または神経梅毒として定義できます。  [11]、 [12]

脳の損傷に関連する真菌感染症は、自然に発生する クリプトコッカス （Cryptococcus neoformans）と、まれに、風土病の真菌感染 症であるヒストプラズマ （Histoplasma capsulatum）によって表され、ほとんどの場合、肺の真菌症を引き起こします。しかし、いくつかの報告によると、症例の5〜10％に播種性ヒストプラズマ症があり、中枢神経系に損傷があります。  [13], [14]、 [15]

人間に感染して髄膜脳炎を引き起こす可能性のある寄生原虫には、次のものがあります。

• ファウラーのネグレリア、ペルコロゾア型の単細胞アメーバNaegleria f owleri、淡水に生息。
• トキソプラズマ 原虫。これは、この細胞内寄生体のオーシストを含む食物または猫の糞便との接触によって収縮する可能性があります。

危険因子

髄膜脳炎の主な危険因子は、免疫系の問題、つまり体の防御力の低下によって引き起こされます。

次に、抗癌および免疫抑制療法に関連して、ワクチン接種直後の慢性感染の病巣（例えば、中耳、副鼻腔）または進行性新生物の存在下で、様々な局在の頻繁な感染と戦うとき、免疫は低下する。

このような炎症を発症するリスクは、生後1年の新生児や子供、高齢者、妊婦、HIV患者、および既存の自己免疫疾患、重篤な機能性臓器不全、糖尿病で増加します。

神経梅毒や結核性髄膜脳炎のリスクは、初期の未治療の病気の場合に増加します。

淡水（ウォーターパークを含む）での入浴は、特に子供たちの原生動物性髄膜頭炎の発症に伴い、アメーバNaegleria fowleriによる侵入のリスクを高めます。

病因

脳炎髄膜炎が伝染性であるかどうかという質問に答えて、専門家は、人が他の人からウイルス（前述）に感染する可能性があると指摘しますが、脳炎自体は人から人へと伝染しません。

しかし、髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）は、髄膜脳炎の前駆期（4〜6日続く）の間に患者から感染する可能性があります。梅毒髄膜脳炎では、脳の膜と組織への損傷は、未治療の梅毒（性的にそして日常生活を通して感染している）によるトレポネーマの再活性化の結果です。神経梅毒の病因は完全には解明されていませんが、血液やリンパ液を介して広がる感染症が血管に隣接する組織に蓄積し、続いて血管の炎症や閉塞（内腔の狭窄）が起こると考えられています。脳とその膜。

リステリアは汚染された食品を介して感染する可能性があります。これらの細菌は、血液やリンパ液の白血球に感染し、血液脳関門を乗り越えて脳に侵入します。そこで増殖し、肉芽腫を形成し、これが限局性組織壊死につながります。

粘膜の細胞と接触しているウイルスのビリオンは、それらの表面の受容体に付着し、食作用、ゲノム核酸の直接放出、またはウイルスキャプシドと宿主細胞の膜との融合によって、組織に影響を及ぼし、炎症の形での防御的抗原反応。

ダニ媒介性脳炎ウイルスは、マダニに刺されて伝染します。そして、病因は、細胞がウイルスの細胞溶解酵素によって損傷を受けている血管内皮を介した全身循環へのウイルスの浸透の結果としての脳ニューロンの変性およびそれらの壊死にある。脳脊髄液に入ると、ウイルスは髄膜と神経膠細胞を攻撃します。 

脳脊髄液と組織質胞子は、吸入された空気で体内に入り、その作用のメカニズムは、感染がBBBを通過する食細胞の敗北によるものです（微生物学者はこの経路をトロイの木馬のメカニズムと呼びます）。血液と脳脊髄液に流れ込み、次に脳に流れ込み、そこで真菌が増殖し続け、コロニーを形成します。

Naegleria fowleri栄養型で汚染された水が鼻腔に入ると、感染は嗅上皮に残り、その受容体に影響を及ぼし、頭蓋嗅神経に沿って鼻と頭蓋骨の空洞の間の骨の篩板を越えて浸透します。脳の膜と組織。アメーバ性栄養型は脳組織細胞を吸収し、それらの酵素のセット全体でそれらを破壊します。

症状 脳炎髄膜炎

脳炎髄膜炎の原因物質に応じて、その最初の兆候はさまざまな時間の後に現れ、さまざまな強度で表されます。ほとんどの場合、それは脱力感、全身倦怠感、頭痛、および急激な体温上昇（˂+ 39°C）です。 

次に、首の筋肉のこわばり（硬直）、明るい光への感受性、かすみ目と複視、会話や聴覚の問題があります。

ダニ媒介性髄膜脳炎の症状 は、ダニに刺さ れてから1〜3週間後に発生し（多くの場合、人々は単にそれに気づかない）、頭痛、発熱、筋肉痛と関節痛、吐き気、錯乱などがあります。これに続いて、顔や体の特定の領域のけいれん、感覚の喪失、または麻痺が起こります。患者は昏睡状態に陥る可能性があります。  [16]

HSV1による髄膜脳炎も、5〜6日間の頭痛と発熱で始まり、振戦とけいれん、筋力低下、幻覚、精神的および行動的障害が続きます。

アメーバ性髄膜脳炎における脳膜および脳組織の出血性炎症は急速に進行し、ほとんどの場合、致命的な結果をもたらします。

リステリア・モノサイトゲネスが影響を受けると、視床や延髄などの構造に皮質下膿瘍を伴う化膿性脳炎性髄膜炎が発症する可能性があります。

初年度の小児の脳炎性髄膜炎は、発熱、嗜眠、摂食覚醒の欠如、嘔吐、体の骨格筋の痙縮、過敏性、大きな泉門の膨らみなどの症状によって現れます。  [17]

合併症とその結果

脳炎性髄膜炎は、その合併症と結果のために危険です [18]。

• 水頭症、頭蓋内高血圧症につながる;
• 脳神経の損傷。これは、発話、嚥下、視覚、聴覚、運動の調整、記憶の問題につながります。
• 脳内嚢胞の形成;
• 一般化されるまでのさまざまな強度のけいれん発作;
• 失外オーバー症候群の発症に伴う大脳皮質の機能の停止 。
• 記憶の問題、性格と行動の変化、言語と言語の問題

子供は精神的および精神的発達の障害を持っており、炎症のヘルペスウイルス病因により、脳の前頭葉の組織がしばしば苦しみ、行動および人格の変化を引き起こします。

梅毒髄膜脳炎（神経梅毒）の結果は、背側脊髄癆（脊髄癆）、進行麻痺、痙性および進行性麻痺、眼障害、認知能力の部分的喪失です。

歩行障害と認知機能の変化に加えて、下位運動ニューロンの関与と脊髄性くも膜炎は、クリプトコッカス性髄膜脳炎の深刻な合併症です。

重度の浮腫と脳の損傷により、昏睡は脳炎髄膜炎を伴って発症します。詳細については、「脳昏睡」を参照してください 。

診断 脳炎髄膜炎

髄膜脳炎の診断が早ければ早いほど、治療が早く開始され、患者が回復する可能性が高くなります。

まず、検査が行われ、既往歴が取られ、臨床症状が特定されます。分析が行われます：全血球計算、ウイルスに対する抗体（IgMおよびIgG）の血液検査、RWの場合。血清の血清学的分析; 一般的に、脳脊髄液 （CSF）のPCRおよび 微生物学的分析-病原性感染症のタイプを決定します。

機器診断が使用されます： 脳のコンピューター断層撮影法 または磁気共鳴画像法（MRI）を使用した神経画像診断、および  脳の電気的活動を監視するための 脳波検査（EEG）。[19]

差動診断

鑑別診断には、ウイルス性脳脊髄炎、自己免疫性脳炎、髄膜癌腫症、CNS血管炎などが含まれます。ウイルス性髄膜炎と細菌性（または真菌性）髄膜脳炎を区別することも重要です。

処理 脳炎髄膜炎

髄膜炎の治療と同様に、髄膜脳炎の 治療に は、根本的な原因への対処、症状の緩和、および身体機能の維持が含まれます。通常、脳の膜や組織の炎症は集中治療室で治療されます。  [20]

髄膜炎菌性髄膜炎菌はどのように治療されますか、出版物を読んでください- 髄膜炎菌感染症

記事で抗生物質によるリステリア症髄膜脳炎の治療についてもっと読む- リステリア症

結核性炎症の病因の場合、抗生物質リファンピシン（Makoks ）が使用され、神経梅毒の場合-ペニシリンとセフトリアキソン（Cefamed、Triaxon）が使用されます。

ウイルス性病因の脳炎性髄膜炎では、グルココルチコイド、例えば デキサメタゾンが投与されます。また、髄膜脳炎がHSV1、HSV2、または水痘帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる場合は、抗ウイルス剤のアシクロビルまたはガンシクロビルが非経口投与されます。

クリプトコッカス性髄膜脳炎は、クリプトコッカス性髄膜炎と同じように治療され ます。ポリエン系抗生物質のアンホテリシンBと殺菌剤のフルシトシンを使用します。

リポソームアムホテリシンBは、ヒストプラズマによって引き起こされる脳炎性髄膜炎の治療にも使用されます。次に、カプセル化された形の殺菌剤イトラコナゾール（Itracon、Sporagal）またはケトコナゾール錠剤の長期摂取が処方されます。

単純ヘルペス脳炎の年間発生率は、世界中の人口100万人あたり約2〜4例です。HSVタイプ1および2による最初の感染の結果は、脳の膜および組織への損傷の3分の1のケースにすぎません。他のケースでは、脳炎髄膜炎は、体内にすでに存在する潜伏感染の活性化に関連しています。

さらに、身体機能を維持し、症状を緩和するために、静脈内注入によって集中治療が行われます。

防止

幸いなことに、脳炎髄膜炎の予防は、個人の衛生状態や、感染を防ぐことができるダニを撃退するための忌避剤の使用に限定されていません。 [21]

効果的なワクチンがあるので、 ダニ媒介性脳炎、水痘、 髄膜炎菌感染症の予防接種を受ける必要があります。

予測

脳炎性髄膜炎のすべての症例が良好な予後を示すわけではありません。特定の感染症、疾患の重症度、および適時の治療開始によって異なります。 

軽度の症状を伴う軽度の症例では、神経学的影響が解消するまでに数か月かかる場合がありますが、患者は数週間で回復します。 [22]

重症の場合、不可逆的な脳の損傷または死が発生する可能性があります。脳膜および組織の炎症における致死的転帰は、症例の約10％と推定され、HSVによって引き起こされる脳炎性髄膜炎（20％）、およびアメーバNaegleria fowleriによる脳への損傷（ほぼ98％）があります。