反応性髄膜炎

病因によると、脳の軟膜およびくも膜（軟髄膜炎）の炎症（髄膜炎）は、細菌性、ウイルス性、寄生性、または真菌性である可能性があります。または、非感染性または反応性髄膜炎である可能性があります。 

疫学

統計によると、全身性エリテマトーデスでは、非感染性髄膜炎が1.4〜2％の症例で観察され、サルコイドーシスでは10％、血液がんでは5〜15％の患者で観察されます。

原因 反応性髄膜炎

反応性髄膜炎の主な原因には  、非感染性の自己免疫疾患、癌、頭部外傷または脳外科手術、さまざまな薬剤、および特定のワクチンが含まれます。[1]、 [2]

その開発の危険因子も同様です。

このタイプの髄膜炎は発症する可能性があります：

• 全身性 エリテマトーデス （SLE）; [3]、 [4] 
• ベーチェット病 （全身性 血管炎）; [5]
• 特発性血小板減少性紫斑病の患者 ;
• サルコイドーシスの場合 、慢性髄膜炎の形で神経サルコイドーシスと診断することができます。、 [6][7] 
• 黒色腫、乳がんおよび胃腸がん、肺腺がん、  T細胞リンパ腫 （非ホジキンリンパ腫）、 小児の急性リンパ芽球性白血病を伴う。 [8]

 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の使用は、薬物誘発性 無菌性髄膜炎の発症につながる可能性があります。フルオロキノロン系抗生物質シプロフロキサシン、抗結核系抗生物質イソニアジドおよびスルホンアミド; 抗けいれん薬カルバマゼピン（フィンレプシン）およびラモトリジン（ラモトリン）; 免疫抑制剤アザチオプリン; 胃潰瘍の治療薬（ラニチジン、ラニガスト、ザンタックなど）または痛風の治療薬（アロプリノール）; 硬膜外麻酔のためのいくつかの手段; 抗がん剤（メトトレキサート、ペメトレキセド、シタラビン）、およびモノクローナル抗体（インフリキシマブ、アダリムマブ、セツキシマブ）。 [9]

病因

全身性エリテマトーデスの患者は、免疫の問題と免疫抑制療法の両方が原因で感染症を発症する可能性が高くなります。同時に、研究結果によると、50％の症例で、脳脊髄液中の病原菌（リンパ球性または好中球性髄液細胞症の存在下でも）は微生物学的方法では検出されないため、髄膜炎は無菌と定義されます。

ほとんどの場合、SLEでは、感染性の病因を明らかにすることなく反応性髄膜炎の病因は、脳脊髄液を循環する自己抗体の作用に応答した脳膜の毛細血管の血管壁の内皮の非炎症性肥厚によって説明されます。免疫性血管障害として定義されています。さらに、ループス抗凝固因子（血小板の細胞膜のリン脂質に結合する血栓形成促進抗体）は、慢性組織低酸素症の発症を伴う小血管の閉塞を引き起こす可能性があることが示唆されています。

また、狼瘡の髄膜への損傷のメカニズムは、血液脳関門を貫通する抗原-抗体複合体の脈絡叢への影響に見られます。そして、一部の専門家は、すべてが非ステロイド性抗炎症薬とこの自己免疫病態で長期間服用されている免疫抑制薬であると信じています。

以前に名付けられた腫瘍性疾患の存在下では、非感染性髄膜炎は、癌細胞が髄膜に広がる結果であり、腫瘍性髄膜炎、髄膜または軟髄膜 癌腫症として定義することができます。

薬物誘発性反応性髄膜炎の場合、髄膜の変化のメカニズムは、薬剤の活性物質に対する自己免疫感受性の増加の反応とそれらの副作用の両方に関連している可能性があります。

症状 反応性髄膜炎

反応性髄膜炎の最初の兆候は、激しい頭痛と発熱である可能性があります。

一般に、その症状は髄膜炎に典型的であり、首の筋肉のこわばり（こわばり）、吐き気と嘔吐、光に対する目の感受性の増加（羞明）、錯乱の形での精神状態の変化が含まれます。

新生児の反応性髄膜炎は、非特異的な症状（過敏性または眠気の増加）でのみ現れることがあります。

頭痛に加えて、水頭症、嚥下障害、および脳神経麻痺が腫瘍性髄膜炎で一般的である可能性があります。

薬物誘発性反応性髄膜炎は通常、しびれ、知覚異常、発作などの神経学的症状を示します。

合併症とその結果

このタイプの髄膜炎は、重篤な合併症（難聴や水頭症など）だけでなく、てんかんや認知障害などの長期的な結果を引き起こす可能性があります。

診断 反応性髄膜炎

反応性または非感染性髄膜炎の診断は複雑な方法で行われ、臨床症状、臨床検査、およびハードウェア画像に基づいています。

分析には、脳脊髄液（CSF）の細胞学的および 一般的な分析 、ならびにbakposevまたはPCR血液検査が含まれます。

機器診断 では、脳の磁気共鳴画像法（MRI）を使用します。

差動診断

鑑別診断は、細菌性および他のタイプの感染性髄膜炎、ならびに髄膜刺激症状を除外する必要があり ます。

処理 反応性髄膜炎

治療の選択肢は、髄膜炎の特定の原因によって異なる場合があります。

非感染性（反応性）髄膜炎の場合、治療は原因疾患に向けられます。つまり、治療の選択肢はさまざまです。

髄膜の変化により反応が増加する薬の服用を中止してください。

症状の激しさを軽減するために、支持療法も行われます。

さらに、患者の深刻な状態では、CSF分析の結果が得られるまで、抗菌薬とコルチコステロイドが緊急に予防的に使用されます。脳脊髄液が無菌の場合、つまり感染性の原因を除外した後、それらはキャンセルされます。

軟髄膜癌腫症の患者には、放射線療法と化学療法の併用（腰椎穿刺による脳脊髄液への抗癌剤の導入を伴う）が適応となる。

防止

現在、反応性髄膜炎の発症の予防は、その発生に関与している可能性のある薬の処方と使用、およびそのような薬が使用されている治療中の患者の状態の監視にのみ関係する可能性があります。

予測

非感染性髄膜炎の結果の予後は、それを引き起こした病気によって異なります。たとえば、腫瘍性反応性髄膜炎のほとんどの患者は、治療しない場合、1〜1か月半生存し、進行性の神経機能障害のために死亡します。治療法では、生存期間は3〜6か月です。