無菌性髄膜炎

無菌性髄膜炎は、CSFの生化学的細菌学的研究の結果に基づいて、薬剤の非存在下で脳脊髄液中のリンパ球性白血球増加症を伴う髄膜の炎症である。

無菌性髄膜炎の最も一般的な原因はウイルスであり、他の原因は感染性または非感染性であり得る。この疾患は、体温の上昇、頭痛および髄膜の症状によって現れる。ウイルス病因の無菌性髄膜炎は、通常、独立して解決される。治療は症状がある。

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無菌性髄膜炎の原因は何ですか？

無菌性髄膜炎は、感染（例えば、リケッチア、スピロヘータ、寄生虫）感染性性質（例えば、頭蓋内腫瘍および嚢腫、化学療法薬、全身性疾患）の原因の影響の下で展開します。

主な大部分のケースでは、病原体はエンテロウイルス、主にECHOウイルスおよびコクサッキーウイルスである。多くの国では、流行性耳下腺炎のウイルスは頻繁な病原体であり、米国では予防接種プログラムのためにまれになっています。エンテロウイルスおよび流行性耳下腺炎ウイルスは、気道または胃腸管に浸透し、そして、血液経路によって播種される。Mollitis Mollareは、CSF中に大きな非定型単球（以前は内皮細胞と考えられていた）の出現を特徴とする良性の漿液性再発性髄膜炎である。病気の原因はおそらく単純ヘルペスウイルスII型または他のウイルスである。脳炎を引き起こすウイルスは、通常、弱く発現した漿液性髄膜炎の発症をもたらす。

無菌性髄膜炎の病原体が現れ、スピロヘータ（梅毒、及びレプトスピラ症のlaymoborrelioza）およびリケッチアを含むいくつかの細菌できるように（チフスを活性化剤、ロッキーマウンテン発熱およびエールリヒア症を発見）。CSFの病理学的変化は、一時的または永続的であり得る。乳様突起炎、副鼻腔炎、脳膿瘍、感染性心内膜炎 - - 無菌性髄膜炎の典型的な脳脊髄液中に認められ、反応の変化、細菌感染症の数で。これは、一般的な炎症がCSF中に細菌が存在しない状態で全身性血管炎と反応pleocytosisの開発を誘導するという事実によるものです。

無菌性髄膜炎の原因

感染	例
バクテリア	ブルセラ症、猫ひっかき病、脳ウィップル病、レプトスピラ症、ライム病（神経ボレリア）、鼠径リンパ肉芽腫、マイコプラズマ感染症、リケッチア感染症、梅毒、結核の形
過敏症の感染後の反応	多くのウイルス感染（例えば、麻疹、風疹、天然痘、牛痘、水痘など）
ウィラル	チキンポックス; コクサッキーウイルス、ECHOウイルス; ポリオ脊髄炎; 西ナイル川の熱。東部および西部ウマ脳炎; 単純ヘルペスウイルス; HIV感染、サイトメガロウイルス感染; 感染性肝炎; 感染性単核球症; リンパ球性脈絡髄膜炎; 流行性耳下腺炎; セントルイス脳炎
真菌および寄生虫	アメーバ症、コクシジオイデス症、クリプトコッカス症、マラリア、神経嚢胞症、トキソプラズマ症、旋毛虫

非感染性

医薬品	アザチオプリン、カルバマゼピン、シプロフロキサシン、シトシンアラビノシド（vыsokieのdozы）、免疫グロブリン、ムロモナブCD3、イソニアジド、NVPS（イブプロフェン、ナプロキセン、スリンダク、トルメチン）、monoklonalynыe抗体0KT3、ペニシリン、フェナゾピリジン、ラニチジン、トリメトプリム - sulyfametoksazol
脳の膜を破る	神経系、滲出液硬膜の頭蓋内表皮腫瘍または頭蓋咽頭腫CSF、髄膜白血病、腫瘍に入る、サルコイドーシスの病変を有するベーチェット病
パラメニールプロセス	脳腫瘍、慢性副鼻腔炎または中耳炎、多発性硬化症、脳卒中
薬物の内腔内投与に対する反応	空気、抗生物質、化学療法薬、脊髄麻酔薬、イオフェンディラート、他の色素
ワクチンの投与に対する反応	多くの、特に抗百日咳、狂犬病および解熱剤
その他	主要な髄膜炎、Mollareの髄膜炎

この文脈における「無菌性」は、細菌が日常の細菌検査および培養法によって検出されない場合を指す。これらの症例にはいくつかの細菌感染が含まれる。

真菌および原生動物は、病原体は、顕微鏡で染色塗抹標本で検出されたため、このカテゴリに割り当てられていない細菌性髄膜炎のスタンド差のための具体的なCSFの変化に化膿性髄膜炎や敗血症を引き起こす可能性があります。

髄膜の炎症の非感染性の原因の中で酒循環における画期的なコンテンツvnugricherepnyh嚢胞、薬のendolyumbalnoe管理、鉛中毒と刺激が対照的手段、腫瘍の浸潤を示すことができます。おそらく、過敏反応のタイプによる薬剤の全身投与における反応性炎症の発症。他のほとんどのNSAIDは過敏反応（特にイブプロフェン）、抗菌剤（特にスルホンアミド）および免疫調節剤（静脈内免疫グロブリン、モノクローナル抗体OKTZ、シクロスポリン、ワクチン）を誘導します。

無菌性髄膜炎の症状

無菌性髄膜炎は、（体調を崩さずに）前悪性のインフルエンザ様症候群に続き、体温および頭痛の増加によって現れる。髄膜の徴候は、急性細菌性髄膜炎よりも顕著でなく、遅く発達する。患者の全身状態は満足できるものであり、全身性または非特異的な症状が蔓延する。重大な神経学的症状はない。脳の膜の非感染性炎症を有する患者では、体温は通常正常である。

無菌性髄膜炎の診断

無菌性髄膜炎の疑いは、発熱、頭痛および髄膜症状の存在下で正当化される。腰椎穿刺を行う前に、特に（局所神経症状や視神経乳頭の浮腫）の疑い頭蓋内のボリュームプロセスの例では、CTやMRI頭蓋骨を行わなければなりません。無菌性髄膜炎におけるCSFの変化は、10〜1000細胞/μlを超える範囲で、頭蓋内圧およびリンパ球性胸膜炎の中等度または顕著な増加に低下する。この疾患の冒頭で、少量の好中球を検出することが可能である。CSF中のグルコース濃度は正常限界内であり、タンパク質は正常限界内にあり、または適度に上昇している。このウイルスを同定するために、CSFサンプルを用いたPCRが行われ、特に、Mollareの髄膜炎は、CSF DNAサンプル中の単純ヘルペスII型のウイルスの検出によって確認される。薬物投与のための反応性無菌性髄膜炎は排除の診断である。診断アルゴリズムは、多数の可能性のある病原体（リケッチア症、リムバロライシス、梅毒など）における標的探索を示唆する臨床的および陽性のデータに基づいて形成される。

緊急の特殊治療を必要とする細菌性髄膜炎と、これを必要としない無菌性髄膜炎の差別的診断は、時には問題となる。ウイルス性髄膜炎の初期段階で受け入れられる脳脊髄液中の軽度の好中球の同定は、細菌性髄膜炎の初期段階に有利に解釈されるべきである。CSFパラメータは、部分的に処置された細菌性髄膜炎および無菌性髄膜炎の場合においても同様である。リステリア種の代表 スミアグラムスミアで染色した場合、一方で、実質的に識別できないが、他に-ではなく、無菌ではなく、細菌性髄膜炎の賛成で扱われるべき単球反応液を誘導します。よく結核菌は塗抹標本を検出することは非常に困難であり、結核におけるCSFのパラメータの変更は、無菌性髄膜炎でほぼ同じ変化であるとことが知られています。それにもかかわらず、結核性髄膜炎の診断の検証は、臨床検査の結果に加えて、CSF中のタンパク質レベルの上昇およびグルコースの適度に減少した濃度に基づく。時には無菌性髄膜炎のデビューの特発性頭蓋内圧症のように見える。

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無菌性髄膜炎の治療

ほとんどの場合、無菌性髄膜炎の診断は明らかであり、治療アルゴリズムは必須の再水和、麻酔および解熱薬の摂取を含む。検査中に完全に部分的または早期の段階での治療細菌性髄膜炎listerioznogo可能性を排除できなかった場合は、患者に脳脊髄液の研究の最終結果まで、細菌性髄膜炎の伝統的な病原体に対して有効な抗生物質を処方されています。反応性無菌性髄膜炎の場合、原因薬物の廃止は通常、症状の急速な軽減をもたらす。髄膜炎を治療するために、Mollareはアシクロビルで処方されています。