乳がんの診断

乳がん診断は、悪性腫瘍を特定するための一連の検査です。治療の有効性と回復の予後は、この病変の早期発見にかかっています。では、悪性病変を特定するために用いられる主な検査方法を見ていきましょう。

乳がんは女性に最も多くみられる腫瘍であり、悪性腫瘍全体の19%を占めています。悪性腫瘍のリスクは年齢に比例して増加します。致死率が最も高いのは40～55歳の女性です。男性では乳がんと診断されることは非常に稀です。悪性腫瘍を引き起こすリスク要因は数多くあります。主な要因としては、閉経、線維嚢胞性乳腺症、無出産または30歳以降の出産、家族歴などが挙げられます。

乳腺における腫瘍の局在は、乳腺によって異なる場合があります。左右の乳腺が同程度の頻度で侵され、25%の症例では両側癌病変が観察されます。この場合、もう一方の乳腺のリンパ節は、独立した腫瘍である可能性と転移の可能性の両方があります。腫瘍は、上外側の四角形または脇の下付近に現れることが多いです。この疾患の主な症状は、乳頭の圧迫と陥没、乳房からの血性分泌物、疼痛です。

典型的な臨床像に加えて、診断プロセス中に次の形態の病気が特定されることがあります。

• 乳腺炎のような

乳腺の急激な増殖、腫れ、痛み。皮膚に触れると熱くなり、赤くなります。乳腺炎様がんを特定するには、急性乳腺炎との鑑別診断が必要です。

• 丹毒様病原体

外見検査で最初に気づくのは、胸部を超えて広がる皮膚の発赤です。皮膚の発赤に加え、高熱も見られます。この悪性腫瘍は通常の丹毒と混同されることが多いため、診断は経験豊富な医師に委ねられています。

• 装甲

皮膚の裂け目やリンパ管を介した癌の浸潤によって発症します。皮膚は厚くなり、凹凸ができます。胸部には厚い皮膚の殻が形成され、片方または両方の腺を覆うことがあります。この疾患は最も悪性度が高いです。

• パジェット癌

乳頭と乳輪に生じる扁平な病変です。早期診断では、病変の主な兆候は乳頭の湿潤と剥離で、湿疹と間違われることがあります。さらに進行すると、癌は腺管にまで増殖し、リンパ節転移を伴うリンパ節を形成します。

医師の任務は、がんの典型的な症状をすべて特定することです。転移の有無を確認するため、患部だけでなく健側の乳房も検査します。鎖骨上窩と腋窩の触診は必須です。悪性腫瘍の症状が明確に現れている場合、診断は難しくありません。しかし、病気が初期段階にある場合、腫瘍の大きさが小さい場合、または腫瘍の深部にある場合は、追加の診断が行われます。

追加診断として、非造影マンモグラフィー、レントゲン撮影、穿刺細胞診が行われます。腫瘍と周辺組織の部分切除および組織学的検査も可能です。癌の存在が確認された場合は、手術範囲を根治術に拡大します。悪性腫瘍の体内への広がり具合を確認するために、骨シンチグラフィー、肝臓超音波検査、骨X線検査、肺X線検査が行われます。

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乳がんの早期診断

乳がんの早期診断は、医学と腫瘍学の両方で用いられる多くの方法を組み合わせた包括的なアプローチです。早期診断の主な目標は以下のとおりです。

• がんを早期に発見すること（治療が成功する可能性の高い時期）。
• 効果的で理想的な治療法を医師が選択します。
• 治療結果の評価。

診断では、腫瘍の種類（浸潤性または非浸潤性）は何か、近隣のリンパ節に転移があるか、ある場合は病変の大きさはどれくらいか、などの質問に答える必要があります。

早期診断は一次診断と解明診断に分けられます。

• 一次診断

この検査はスクリーニングと呼ばれます。その主な目的は、乳腺における一次的な変化を特定することです。これは、乳房の自己検診、乳腺の触診、そして外科医、乳腺専門医、腫瘍専門医、内分泌専門医による検査です。一次診断は、乳房に明らかな変化の兆候がない女性に対して行われます。悪性腫瘍の早期発見を目的としているため、検査は定期的に行う必要があります。

• 検査の明確化

この場合、乳腺の変化を的確に探索できる方法が用いられます。診断によって、変化の性質、頻度、特徴を明らかにすることができます。治療効果をモニタリングするために、治療期間中を通して検査が行われます。このカテゴリーの主な診断方法は、MRI、超音波検査、CT、生検などです。

乳がんの早期診断は、婦人科を受診するたびに医師によって行われます。標準的な診断では、乳がんの触診を行い、腫れや痛みを伴うしこりの有無を確認します。この検査は、乳がんの悪性腫瘍が小さな腫れとして現れることが最も多く、90%の症例で女性が自ら発見するという事実に基づいています。検査は明るい部屋で、縦向きと横向き、腕を上げたり下げたりしながら行われます。

診察中、医師は病理の存在を示唆する可能性のあるいくつかの要因に注意を払います。乳房（乳首）の腫れや硬化、皮膚の発赤や腫れ、左右非対称、乳首の形や位置の変化などです。乳輪の変形、乳首からの分泌物、胸部の皮膚の陥没、乳房の剥離、腋窩の腫瘍の封鎖、肩の腫れ、胸部の痛みや不快感も、病理学的変化を示唆しています。

多くの場合、がんの明らかな兆候は、腫瘍が進行した末期段階で診断されます。この場合、痛みを伴う高密度の腫瘍が胸壁に増殖し、乳房が動かなくなります。腫瘍が皮膚に増殖するため、乳腺は潰瘍化し、変形し、乳首が引っ込みます。乳首から血性の分泌物が出ることもあります。腫瘍がリンパ節に増殖すると、腋窩リンパ節の腫大につながり、痛みや不快感を引き起こします。

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乳がんの鑑別診断

乳がんの鑑別診断とは、特定の因子や症状によって乳がんを除外し、最終的に可能性のある病変のみを診断するための検査です。乳がんの鑑別診断は、主に線維腺腫と乳腺症を鑑別して行われます。例えば、脂肪腫は悪性腫瘍とは異なり、触ると柔らかく、圧密がなく、大きな分葉構造をしています。嚢胞がある場合は、嚢胞が大きく成長することがあり、診断を著しく複雑にします。この場合、正しい診断を確定するために、穿刺生検または乳房切除が行われます。

• 癌と乳瘤の鑑別診断においては、乳瘤が授乳中に発症するという事実に注意する必要があります。乳瘤は嚢胞に似た構造をしており、長期間にわたって大きさが変化しません。
• 場合によっては、大胸筋の端に位置し、授乳中に著しく大きくなり、しこりに似た副乳腺の存在が、悪性腫瘍と誤って類似している可能性があります。
• 乳房血管腫の場合、病変の境界は明瞭ではなく、圧迫すると小さくなり、触ると柔らかく感じられます。血管腫が皮膚の下にある場合は、皮膚が青みがかった色調を呈します。

乳がんと乳腺炎の鑑別診断は困難です。乳腺炎は急性発症、激しい痛み、高熱を特徴とします。しかし、数日以内に症状が改善せず、授乳期以外や高齢の女性にこれらの症状が現れた場合は、乳がんの兆候である可能性があります。

統計によると、ほとんどの女性は腫瘍を自ら発見しますが、それについて十分な注意を払っていません。医療を求めるのが遅れると、乳がんは不可逆的な病理学的特徴を帯び、致命的な結果につながります。

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乳がんの診断方法

乳がんの診断法とは、病理学的変化を特定し、その性質、病気の経過、その他多くの指標を決定するための一連の手順と研究を指します。診断に用いられる主な研究方法を見ていきましょう。

マンモグラフィー

今日、マンモグラフィーは乳がんの早期診断における主要かつ最も効果的な方法です。これはスクリーニング検査であり、病的な増殖や組織の変化を特定できる特殊な機器を用いて行われます。得られた画像は、健康な乳房の画像と比較されます。マンモグラフィーでは、乳房をプレートで圧迫し、様々な角度から画像を撮影します。画像では、臓器組織は白く、脂肪組織は透明に、そして病変部と病変部は明瞭に輪郭が描かれます。

マンモグラフィーにより、悪性腫瘍の一次的および二次的兆候を認識することが可能になります。

• 主な徴候は、微小石灰化と、星型または不規則な形状で輪郭が不均一な腫瘍陰影です。腫瘍は乳頭への進展を伴い、乳頭陥凹を引き起こすことがあります。また、皮膚は肥厚し、潰瘍を形成します。乳房に微小石灰化、つまり腺管の壁にカルシウム塩が沈着している場合、乳腺の悪性化の可能性が高くなります。
• 二次的徴候は、腫瘍を囲む皮膚、乳首、組織の変化として現れるさまざまな症状によって特徴付けられます。

コンピューター断層撮影

乳腺CT検査は、腫瘍の病巣や転移の広がりを追跡することを可能にします。乳がんの早期診断のためだけでなく、治療経過全体を通して治療効果をモニタリングするためにも行われます。

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磁気共鳴画像法

乳腺のMRI検査は、強力な磁場を用いて行われます。乳腺に電磁波を照射すると、その電磁エネルギーが特殊なセンサーによって記録され、コンピューターで処理されます。

陽電子放出断層撮影

これは、腫瘍の存在を迅速かつ正確に判定する放射性核種断層撮影法です。診断プロセスでは、陽電子ベータ崩壊を伴う放射性核種を含む放射性医薬品が腺内に注入されます。

PET により、悪性腫瘍の存在を確認し、転移を検出し、治療後に癌細胞が残っているかどうかを判定し、癌を良性疾患および炎症プロセスと区別することが可能になります。

乳がんの生検

生検とは、腫瘍からサンプルを採取し、その後細胞診を行う検査です。この方法の利点は、費用が安く、実施が容易で、痛みがないことです。多くの場合、生検は超音波モニタリング下で行われます。生検は外科的介入または部分切除によって行うことができます。この処置は麻酔下で外来で行われ、特別な準備は必要ありません。

診断検査では腫瘍の種類を特定することができます。生検では免疫組織化学検査を用いてホルモン依存性腫瘍を特定します。治療法と回復の予後は腫瘍のホルモン状態に依存します。生検は悪性腫瘍の組織学的発生を解明し、効果的な治療計画を策定するとともに、がん細胞の様々な治療法に対する感受性を判断するのに役立ちます。

• 穿刺吸引細胞診は、最も簡単で迅速な診断方法です。細い針を用いて行うため、麻酔は必要ありません。
• トレパン生検 – 外来で麻酔下で実施されます。超音波制御下で針を組織に挿入します。
• 外科的生検 – 経皮的生検および細針生検で腫瘍の存在が確認されなかった場合に用いられます。この処置は入院および全身麻酔下で実施されます。医師は手術を行い、摘出した腫瘍を検査します。

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サーモグラフィー

胸部の皮膚温度を測定する診断法。腫瘍と健常組織の温度差に基づいて検査を行います。腫瘍には多数の血管が存在するため、熱を放出し、サーモグラフィーで検出することができます。

この診断方法は、偽陰性の結果が多数あるため、広く使用されることはありません。

光スキャン

最新の診断方法を指します。この検査の本質は、赤外線を乳房組織に透過させることで、腫瘍リンパ節や転移の有無を判定することです。

この方法の唯一の欠点は、感度が高く、特異性が不十分なことです。

乳汁流速測定

乳頭からの血性分泌物がある場合に行われます。造影剤を乳管に注入することで、多発性および単発性の乳頭腫や乳管内がんが明らかになります。

肺嚢胞造影検査

この診断検査では、乳腺の患部腔にガスを注入します。この方法により、嚢胞内病変の特定が可能になります。

上記の癌診断方法に加えて、患者は肺のX線検査、腹腔および胸部臓器のCT検査、リンパ節および腹部臓器の超音波検査を受けます。一般的な臨床検査および診察に加え、骨の放射性同位元素検査（シンチグラフィー）も必須です。

これらの診断は、悪性腫瘍の体内での広がりの程度、リンパ節や他の臓器への転移の有無を評価するのに役立ちます。検査結果から、病理の特徴や特徴、そして体の状態を判断することができます。乳がんの腫瘍マーカーCA15-3は、病気の経過観察、治療管理、再発の検出に用いられます。

乳がん検査

乳がんの検査は、病理学的疾患の特徴を知る機会となります。検査結果に基づき、医師は乳がんの種類や腫瘍の進行段階を診断します。検査を行うために、患者から患部から血液と組織を採取します。

• 適切なタイミングでの診断と検査により、悪性腫瘍の再発を特定して予防し、手術や治療後に体内の癌細胞の存在を確認することができます。
• この検査により、腫瘍を最も早い段階で発見し、リスクがあるかどうかを判断することができます。

血液検査では、腫瘍マーカー（CA 15-3、CA 125 II、CYFRA 21-1、 CA 72-4、癌胎児性抗原（CEA））を調べます。これらの指標が正常範囲を超える場合、悪性腫瘍と良性腫瘍の両方が疑われます。

ムチン様癌抗原CA15-3は癌細胞の膜に存在します。正常値は0～26.9U/mlとされています。血液検査は定期的に実施することで、腫瘍の成長速度、転移リスク、悪性腫瘍の再発リスクを判断することができます。追加の確認検査として、α-フェトプロテイン（AFP）検査があります。AFPの正常値は0～7.51U/mlとされています。正常範囲からの逸脱は、体内の病理学的プロセスを示している可能性があります。

組織検査では、乳がんの免疫組織化学分析が行われます。この分析では、特殊な物質を含む抗体を含む特殊な試薬と、生検で採取した乳房組織が使用されます。この分析は抗原抗体反応に基づいています。つまり、異物が体内に侵入すると、血液中に反応が起こり、異物をブロックします。免疫組織化学分析により、癌腫瘍の目的の抗原を特定できるため、治療計画を立てる上で非常に重要です。

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乳がんの腫瘍マーカー

乳がんの腫瘍マーカーは血液中を循環するタンパク質です。腫瘍性疾患ではこのタンパク質レベルが上昇しますが、健康な人の体内でも濃度の上昇が観察されることがあります。そのため、腫瘍マーカーは、病気の再発を検知し、治療の効果を評価するための補助的な診断方法として用いられています。

例えば、腫瘍マーカーCA 15-3は乳がんおよび卵巣がんのマーカーであり、CA 125は乳がんおよび卵巣がんの腫瘍過程の再発を示すマーカーです。TRU-QUANTマーカーやCA 27-29マーカーも診断に用いられています。

• 腫瘍マーカーCA 15-3

このマーカーの値が上昇すると、癌の進行過程を示唆します。そのため、良性腫瘍とは異なり、癌の診断においてCA15-3の特異度は95%です。CA15-3は腫瘍病変の大きさに正比例します。つまり、値の上昇は、腫瘍学的プロセスにおけるリンパ節の関与を示唆する可能性があります。腫瘍マーカーが25%上昇すると、悪性腫瘍の進行を示します。値が低下すると、治療は有効であり、癌は退縮します。

CA 15-3は、転移や再発の有無を知るのに役立ちます。乳がんが化学療法または放射線療法を受けた場合、CA 15-3値が一時的に上昇することがあります。これは腫瘍が破壊されつつあること、つまり治療が効果的であることを示しています。しかしながら、妊婦においてCA 15-3値が上昇した症例もありましたが、これは悪性腫瘍の兆候ではありませんでした。

• 腫瘍マーカーCA 15-3およびCEA

これらの腫瘍マーカーは腫瘍の発達をモニタリングすることを可能にします。CA 15-3は、直腸腫瘍学のマーカーである癌胎児性因子（CEA）と同時に検査されることがよくあります。

CA 15-3の正常値は0～27 U/mlとされています。腫瘍マーカー値が規定の基準値を超える場合、転移が疑われます。CEAの正常値は0～5 U/mlです。腫瘍マーカーの解読は医師のみが行う必要があります。CA 15-3やその他の腫瘍マーカーの高値のみで癌と診断されるわけではありません。病気を確定するためには、包括的な診断が行われます。

乳がんの診断は、悪性腫瘍を特定し、その種類やその他の病理学的特徴を判断するための包括的なアプローチです。治療法の選択は、診断の適時性と有効性によって左右されます。がんの早期発見は、予後を良好にし、回復の可能性を高めます。