乳房区域切除術

女性にとって、乳腺疾患は珍しいことではありません。残念ながら、すべての乳腺疾患が保存的に治療できるわけではなく、多くの場合、外科的介入が必要になります。今日は、乳腺扇状切除術、つまり乳腺の一部を切除する手術についてお話します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

乳腺部分切除の適応

乳腺の一部を切除する主な適応症は腫瘍です。

セクターは明確な領域ではなく、臓器のおよそ 6 分の 1 または 8 分の 1 を表す、かなり漠然とした概念です。

ご存知のとおり、腫瘍には良性と悪性があります。どちらの場合も切除が可能ですが、特に腫瘍が他の方法では除去できない病理学的障害を引き起こす場合は、切除が行われます。

悪性乳房疾患には、癌性腫瘍、肉腫、および腺の他の組織構造の腫瘍が含まれます。

外科的介入が必要となる可能性のある良性疾患には、線維腺腫、脂肪腫、乳腺症、嚢胞、乳頭腫（乳管内乳頭腫を含む）、嚢胞性乳腺症などがあります。慢性乳腺炎やその他の慢性化膿性疾患も手術可能な疾患のリストに追加されます。

手術技術

手術前に、外科医は患者と面談し、手術方法、危険性、問題点などを説明します。切除中の痛みの緩和には細心の注意を払い、アレルギーの有無も検査します。超音波検査、マンモグラフィー、血液検査、尿検査、心電図検査など、追加の検査が指示される場合もあります。

乳腺の根治的部分切除術は、癌性または良性の腫瘍が含まれている疑いのある乳腺の一部を完全に切除する手術です。麻酔の種類は、腫瘍の種類と複雑さに応じて選択されます。ノボカインまたはリドカインをベースとした薬剤による局所麻酔が必須です。切除する腫瘍が触知できず、超音波検査またはマンモグラフィーでのみ確認できる場合、また、乳腺の一部を切除することが臓器温存手術の一部である場合は、全身麻酔が使用されます。

手術はどのように進められますか？

手術直前に、医師は腺の皮膚に切開予定部位をマーキングします。これは通常、超音波制御下で行われます。これにより、外科医は必要な組織のみを切除し、正確に切除することができます。

麻酔が効き始めると、医師は最初に引いた線に沿って切開を行います。乳頭に対して放射状に、腺組織を2本の曲線状に切開します。次に、反対側にも切開を加え、腫瘍の境界から約3cm後退させて、臓器深部にある大胸筋の縁まで切開します。同時に、外科医は切開部自体を手で押さえます。皮膚をその下の組織層から剥離します。次に、医師は腫瘍の縁の位置を特定し、病変部位を切除します。

切除後直ちに、出血を止めるための止血処置が行われます。創傷は層ごとに縫合されます。皮下組織は個別に縫合し、皮膚は美容縫合を行います。分泌物の蓄積を防ぐため、最初の1～2日間は創傷にドレナージを設置します。切開部位には滅菌包帯を巻きます。

手術後、摘出された組織は組織学的検査（組織の質的検査）に送られます。検査で腫瘍の悪性度が確認された場合、腫瘍専門医はさらなる治療や再手術の必要性を判断します。

扇状切除術を実施するには、患者が入院し続ける必要があります。

手術時間は平均30分から45分です。

乳腺部分切除後の合併症

セクター切除手術は比較的安全な外科的介入と考えられています。しかし、それほど危険ではないとしても、合併症の可能性は否定できません。

切開部位に炎症反応が現れ、それが増強する可能性があります。これは、感染が創傷部に侵入した結果である可能性があります。炎症過程は化膿性へと発展する可能性があります。このような結果を予防するため、術後には患者に抗生物質療法が処方されます。しかし、化膿がすでに始まっている場合は、外科医は創傷を開き、組織から膿性分泌物を除去した後、抗生物質溶液で治療し、ドレナージを行います。

もう一つの合併症として、乳腺切除後の圧迫が挙げられます。これは、血液の蓄積、つまり単に血腫が原因である可能性があります。出血が十分に止血されていない場合、または正常な血液凝固に問題がある場合、血腫が観察されることがあります。血腫は超音波検査で検出できます。この場合、温熱療法（温熱パッド、湿布など）は行わないでください。

組織内に血液の蓄積が検出された場合は、除去する必要があります。そのためには、創面を開き、蓄積した血液を除去し、抗菌液で腔内を洗浄し、ドレナージを設置します。

乳腺部分切除後の痛みは、血腫の増大や炎症過程の進行によるものでない限り、通常は合併症とはみなされません。ほとんどの場合、痛みは瘢痕組織の増殖によって発生し、最大2ヶ月間、軽度の痛みとして現れることがあります。痛みの原因は、超音波検査またはマンモグラフィーによって特定する必要があります。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

術後期間

すでに述べたように、手術後の患者さんは医師の指示の下、入院を継続します。ほとんどの場合、手術を受けた患者さんの健康状態が良好と判断された場合、医師は1～2日後に退院の準備を整えます。

退院前に、医師は手術部位を再度注意深く検査し、設置されたドレナージを除去し、創傷を処置して包帯を巻きます。その後、自宅で行う追加の治療を処方します。通常、このような治療には以下が含まれます。

• 術後の痛みを軽減するために鎮痛剤を服用する。
• 傷口の感染の発生と拡大を防ぐための抗生物質療法。

抜糸は手術後約1週間から10日後に行われます。

他の手術と同様に、扇状切除術後、切開部位に瘢痕組織が形成されます。形成される瘢痕の性質は、外科医が手術中にどれだけ注意深く作業したか、その後の創傷治癒（合併症、炎症反応）、そして患者の体質や免疫状態によって異なります。

乳腺部分切除後のリハビリテーション

乳腺疾患は、女性の生殖器系全体の状態と直接関連しています。乳がんは、ほとんどの場合、小骨盤内の炎症、子宮内膜増殖症、子宮筋腫、月経周期異常、付属器嚢胞、子宮内膜症、不妊症などを背景に発生します。甲状腺や肝臓の疾患も乳房の健康に影響を与えます。

したがって、各女性は手術後に医師から個別のリハビリテーション計画を受け取る必要があり、それは以下の活動で構成される必要があります。

• 既存の婦人科病状の治療;
• 体内のホルモンバランスを正常化する;
• 計画外妊娠の予防;
• 授乳障害の予防、適切な授乳期間の管理。
• 予防策として食事療法、ビタミンの摂取、ハーブの民間療法を行うこと。
• 内分泌科医、神経科医、心理療法士、感染症専門医などの専門医への定期的な診察。

心理療法セッションを受けることをお勧めします。同時に、向知性薬、心血管薬、マルチビタミン剤（ビタミンB群、アスコルビン酸、ビタミンE、リポ酸配合）を処方することも可能です。ハーブ製剤としては、マザーワート、エゾウコギ、マンシュウアオイ、バレリアンの根茎、ミントの葉（例えば、サパラル、ノボパシット）をベースとした薬剤が推奨されます。

食事は、動物性脂肪の摂取量を減らし、植物性食品の摂取量を増やすことを基本に、個別に選択されます。発酵乳製品、卵、植物油を毎日のメニューに取り入れることは歓迎されます。脂肪分の多い肉製品や揚げ物は避けてください。

提案されたリハビリテーション計画により、手術が行われた乳腺の病状の再発リスクが軽減されます。

乳腺部分切除後の推奨事項

たとえ最も単純な手術や軽微な組織損傷を伴う手術であっても、患者の体にとって負担の大きい状況とみなされます。そのため、専門医は患者に対し、手術前日に植物由来の鎮静剤を服用することを推奨しています。

局所麻酔下で外科的介入が行われ、患者が（たとえ軽度であっても）痛みを感じた場合は、必ず医師に伝えてください。医師は麻酔薬の補助投与について判断します。いかなる状況においても、痛みを我慢してはいけません。

手術後1～2日間は、医師は患者の状態を常に監視する必要があります。そのため、医師が患者にもう1日入院してもらうよう判断した場合は、それには十分な理由があります。

患者は主治医のアドバイスにすべて厳密に従う必要があります。処方された薬をすべて服用し、定期的に包帯を交換し、投薬計画を遵守する必要があります。

乳腺の部分切除は臓器を温存する介入ですが、場合によっては乳房の美観を回復するために形成外科医のサービスが必要になることがあります。