乳房細胞診

乳腺細胞診は、細胞材料の評価と研究に基づく診断方法です。その方法論、適応、結果の解釈、その他の診断上のニュアンスについて考えてみましょう。

細胞診は、乳腺病変の現代診断において主流となっている他の臨床検査と組み合わせて用いられるのが一般的です。この検査は、簡便性、再現性、迅速性が高く評価されています。そのため、疾患および治療中の形態変化の動態を研究することが可能です。また、大きな費用がかからないため、病院における形態学的検査や、リスクのある人の予防検査や状態モニタリングにも活用できます。

分析材料には、腫瘍様腫瘍の穿刺痕、所属リンパ節、乳頭損傷面の指紋および擦過検体、様々なシール、分泌物、組織片の指紋および切片が含まれます。この分析法を用いた経験により、悪性腫瘍の存在、腫瘍の組織学的帰属、および分化度を高い精度で判定することが可能です。

しかし、細胞診による結論は常に術前診断の確定で終わり、これが治療方針の策定の基礎となります。適切な評価を行うために、細胞診医は患者の年齢、性別、腫瘍の局在、月経周期、検査材料の採取場所、使用された治療法（種類、投与量）といった臨床データを用います。また、細胞診の有効性は、材料の採取方法と処理方法にも左右されます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

処置の適応

細胞診の信頼性は最も高く、90～97%とされています。その実施における主な適応症について考えてみましょう。

• 腫瘍の性質（悪性、良性）を判定します。
• 腫瘍の広がりの段階の明確化。
• 腫瘍の分化度（形状、細胞構造の変化）を判定して分類します。
• 背景変化（肉芽腫やポリープの形成、慢性炎症）に関するデータの取得。
• 病気の予後。
• 細菌叢に関する追加研究。

原則として、分析は他の診断方法と併せて、総合的な検査中に実施されます。乳腺の病変を検出するために、超音波検査、マンモグラフィー、ニューモシストグラフィーが用いられます。乳腺の病変が認められた場合は、穿刺を行います。視診で皮膚の構造や乳腺の色の変化、乳頭からの分泌物が検出された場合は、悪性病変の疑いがあるため、穿刺が必須です。細胞診の正確性の基準は、予定されている組織学的検査との比較結果です。

実施方法

乳腺の様々な病変を検出するために、多くの方法が用いられています。ここでは、病変部位から採取した細胞材料を顕微鏡で観察し、評価する細胞学的検査の実施方法について考えてみましょう。この分析は腫瘍形態学と関連していますが、組織学と対立するものではありません。

診断の利点:

• 無害性。
• 迅速さ。
• アクセシビリティとシンプルさ。
• 複数の研究の可能性。
• 少量の材料を顕微鏡検査に使用する

主な目標は正しい診断を下すことであり、これにより生検を行う際に外科的介入を回避し、効果的な治療計画を立てることができるようになります。

研究の材料としては以下のものが考えられます。

• 乳房組織から削り取ったもの、または手術中に切除された腫瘍。
• 乳腺の穿刺。
• 侵食面からの材料。
• 乳首からの分泌物。
• 生検プリント。

完全な材料を採取することが極めて重要です。材料は周囲の組織ではなく、病変部分から採取する必要があります。

1. 穿刺

臨床検査室または処置室で実施されます。X線、超音波、またはCTによる検査下で行われます。これは、針の位置を制御するために不可欠です。穿刺前に、穿刺部位をよく触診し、可動性、周囲組織との連結、最適な固定方法を決定します。組織は指で固定し、吸引針を誘導します。病変部位に到達したら、シリンジで数回鋭い吸引動作を行い、組織を採取します。

針の内容物をスライドガラスまたは溶液の入った容器に吹き付けます。穿刺中に液体が出た場合は、針の下に試験管を置いて採取します。液体を取り除いた後、腺組織を注意深く触診し、嚢胞性内容物などの残留腫瘤がないか確認します。

2. 生検

この方法で採取した組織から細胞診標本を作成することができます。採取した組織を傷つけないように注意しながら、針で生検材料をガラス上で動かすことで、標本を作製します。

3. 外科用材料

メスを用いて、リンパ節、腫瘍、または腫瘤を切開します。切開創にガラスを当てて材料を採取します。組織が緻密で、刻印が残らない場合は、腫瘍切開創の表面から擦過を行います。

4. 乳腺からの分泌物

分泌物を一滴ガラスに垂らし、塗抹標本を作成します。分泌物が少ない場合は、乳首の周囲を握るような動きで押し、塗抹標本を作成します。

5. 浸食された表面からの痕跡

分泌物の細胞成分が残っている病変にガラスを当てます。綿棒も使用できます。採取した材料はすべて、採取後すぐに検査室に送ります。

乳房細胞診の解読

診断検査は、診断を下し治療計画を立てる上で重要です。その有効性は、検査の実施方法と解析方法に大きく左右されます。乳腺細胞診は、病変を検出する上で最も一般的かつ確実な方法の一つです。検査結果を受け取った患者は、最終的な結論は症状、検査結果、画像、その他のデータに基づいて判断する医師によってのみ下されることを理解する必要があります。

細胞診結果の解釈は複雑なプロセスです。主な分析解釈を見てみましょう。

1. 不完全な結果 - この結論は、さらなる研究が必要であることを示しています。おそらく、細胞材料の量が少なかったために問題が発生したと考えられます。このような結論に基づき、医師は再検査を勧めます。
2. 正常 - 分析のために採取された組織には、病理学的徴候を示さない細胞が含まれています。追加の小体や封入体は検出されません。
3. 良性細胞 - がん細胞に典型的な兆候はありません。
4. 非癌性細胞 - 検査した組織中に、異型細胞および化合物の異常なクラスターが見つかりました。ただし、これらは腫瘍起源ではありません。このような結果は、嚢胞、乳腺炎、またはその他の炎症プロセスを示唆している可能性があります。
5. 悪性腫瘍 – 乳腺に癌性腫瘍が存在することを確認します。記録には、腫瘍の進行度、境界、局在に関する追加情報が含まれている必要があります。腫瘍の徴候は明らかで、特徴的なクラスターが認められます。

細胞診報告書であっても誤りがある可能性が高いため、得られた情報に完全に依存することは推奨されません。医師が結果の信憑性に疑問を抱いた場合は、検査のために再度検体を採取します。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

乳腺の液状細胞診

体内の病理学的過程を判定する主要な方法の一つは形態学的検査です。これは細胞学的および組織学的材料の研究に基づいています。乳腺の液体細胞診は、組織材料を処理するための最良の方法と考えられています。細胞遠心分離機で調製された標本は単層構造を有し、一定の表面に均一に分布しています。これにより、免疫細胞化学研究を行う際に高価な試薬を節約できます。また、このような診断結果は容易に解釈できます。

細胞診医は、臨床データ、既往歴、超音波検査、CT検査、マンモグラフィー検査の結果を考慮しながら、検体を検査します。腫瘍穿刺、乳頭分泌物、病理病巣の捺印が検査に適しています。液状細胞診に加え、検体の固定と染色も行われます。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

乳房嚢胞の細胞診

乳腺の最も一般的な疾患の一つは嚢胞です。この病理は35～50歳の患者に最も多く見られます。原因はホルモンバランスの乱れです。嚢胞は片側性、両側性、単発性、多発性に分けられます。適切な臨床症状が現れた時点で診断が下されます。乳腺の組織は緻密で粗くなり、痛みや乳頭からの分泌物が現れます。触診では、緻密で弾力のある小さな組織が認められます。

乳腺嚢胞の細胞診は、適切な適応があればマンモグラフィー、超音波検査、CT検査によって診断します。特に、癌や線維腺腫との鑑別診断に細心の注意を払います。嚢胞は液体で満たされた袋状の組織であるため、穿刺によって組織を採取します。検査では、特殊な細い針で嚢胞を穿刺し、採取した内容物を細胞診に送ります。

分析の主な目的は、非定型細胞、すなわち癌細胞を特定することです。安全な材料採取条件が整っていない場合、操作がその後の治療に影響を与える可能性がある場合、または他の診断手順によって転移の存在が確認された場合は、穿刺細胞診は実施されません。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

乳腺線維腺腫の細胞診

乳腺の腫瘍病変の一つに線維腺腫があります。この腫瘍は葉状腫瘍と関連があります。乳腺線維腺腫の細胞診に用いられる塗抹標本は、立方上皮と間質の結合組織成分によって表されます。線維腺腫は非常に一般的ですが、葉状腫瘍は全線維腺腫の2%を超えることはありません。

このような腫瘍は、間質の悪性変化により肉腫へと変化する可能性があります。また、上皮成分の存在は癌の発生を示唆する可能性があります。腫瘍はほとんどの場合、腺の上部と中央の領域に局在します。この場合、乳頭からの分泌物やリンパ節への転移は認められません。

細胞診により、葉状腫瘍の以下の変種が区別されます。

• 上皮および結合組織の細胞要素が存在します。
• 上皮成分が大部分を占め、結合組織成分はわずかです。
• 嚢胞腔の内容物と類似した細胞要素が優位を占めます。
• 上皮または間質成分がわずかです。

線維腺腫、つまり良性の葉状腫瘍の正確な細胞学的結果は、最初のオプションでのみ可能です。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

乳がんの細胞診

乳がんは細胞と核の多型性を特徴とするため、細胞診の診断精度は90%に達します。乳がんの細胞診の特徴とがん性病変の種類について見ていきましょう。

1. コロイド癌は、細胞が密集して密集しており、粘液が細胞質内または安息香酸染色された塊の形で、つまり細胞外に産生されます。
2. 乳頭がんは細胞要素の顕著な多型性、凹凸のある輪郭、濃色核を特徴とします。
3. 低分化癌の細胞診は単形性像を特徴とします。細胞は丸みを帯び、核が細胞の中心部を占めています。悪性リンパ腫の細胞像に類似する場合もあります。
4. パジェット病 - ほとんどの細胞は低分化癌または中分化癌と区別がつきません。大きな透明細胞が存在します。
5. 扁平上皮化生を伴う癌 - 均一な細胞質が豊富で、核が濃密な多形細胞が別々に存在します。

研究では、腫瘍形成の穿刺、局所リンパ節の穿刺、乳首およびびらん表面からの分泌物および掻爬物、嚢胞腔の内容物、腫瘍またはリンパ節の痕跡が使用されます。

細胞学的診断の主な原則は次のとおりです。

• 病状と正常状態における細胞構成の違い。
• 細胞集団の評価。
• 病理解剖学的根拠の応用。

各検査は詳細な結論で終わるべきです。診断基準は核と細胞の形態に基づいています。詳しく見ていきましょう。

• 細胞

腫瘍の大きさが増大または巨大化するため、細胞診は著しく複雑になります。小葉癌、乳腺炎様癌、管状癌でも同様の所見が認められます。細胞要素の多型性と形状に変化が見られ、核と細胞質の状態が乱れています。

• コア

腫瘍は増大し、塊状となり、輪郭は不均一です。多型性、高色素性、不均一なクロマチンパターンが認められます。まれに細胞分裂像が認められる場合もあります。

• 核小体

形が不規則で肥大しており、罹患細胞は健常細胞よりも核小体が多く存在します。

細胞学的検査の信頼性の主な基準は、組織学的検査で得られた結果の比較です。

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

乳腺分泌物の細胞診

分泌液の細胞成分と細菌成分を調べる検査を乳腺分泌物細胞診といいます。この検査では、左右の乳頭から分泌物を塗抹標本または捺印し、栄養培地に播種します。

おりものの原因は、特定の疾患を示唆する病的な場合と、自然な場合の両方があります。例えば、高齢の女性では、炎症過程の兆候を伴う乳管拡張症が観察されます。おりものは、乳管内乳頭腫、乳汁漏出症、外傷性病変、膿瘍、線維性乳腺症、悪性腫瘍、または妊娠によって引き起こされることがあります。

乳腺細胞診は、分泌物の性質を認識し、その原因を特定し、効果的な治療法を処方することを可能にします。検査室での診断は、資格のある医師のみが行うべきです。診断は、分析結果、様々な診断法、触診、そして患者の個々の特徴に基づいて下されます。

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]