乳房縮小手術

外科的乳房矯正術の種類の 1 つに乳房縮小術、つまり乳腺のサイズを縮小する手術があります。

このような手術の目的は、大きすぎて体の他の部分と比べて不釣り合いな乳房のボリュームを減らすことです。

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乳房縮小術：適応と禁忌

まず第一に、大きな胸を小さくするための整形手術の適応症には、身体的な不快感が挙げられます。大きなバストの持ち主は、背骨への負担の増加と、背筋を伸ばし肩甲骨を持ち上げる筋肉の長期的な緊張により、背中に常に痛みを感じます。これは姿勢に悪影響を及ぼし、胸の重みで猫背になってしまいます。さらに、大きな胸の場合、ブラジャーのストラップが肩に食い込み、首や頭につながる血管や神経を圧迫してしまうことがよくあります。そのため、背中だけでなく頭も痛くなることがあります。

また、乳房縮小術は、乳房下垂（乳房の垂れ）による乳房の皮膚の慢性的な問題に用いられます。胸部には多くの腺があり、皮膚から分泌される水分や汗の蒸発が悪くなります。これが浸軟、つまり皮膚の角質層の緩みを引き起こします。その結果、水分過剰に浸潤した部分の表皮が剥がれ、皮膚炎を引き起こす可能性があります。

乳房縮小術の適応症として、専門医は過乳房（異常に大きい乳房）と乳腺非対称（片方の乳房がもう片方よりも大きい場合）を挙げています。形成外科医は、女性化乳房の男性の乳房縮小術を行うことができます。

ただし、乳房縮小手術には以下の禁忌があります。

• 手術時の呼吸器感染症の存在;
• あらゆる腫瘍学;
• 糖尿病;
• 重度の肥満;
• 乳腺内の診断未確定の形成;
• 心不全および循環器疾患;
• 急性期にある慢性身体疾患。
• 血液凝固の減少;
• 妊娠および授乳;
• 18歳未満。

手術の準備

手術を担当する外科医は、乳房縮小手術に必要な準備について患者に詳細な情報を提供します。

乳腺専門医による診察、婦人科および一般的な疾患の詳細な履歴、乳腺の超音波検査またはX線検査、心電図検査が必要です。

血液検査（一般、生化学、糖、RW および肝炎、凝固（凝固造影））を受ける必要があります。

原則として、肥満の場合、患者はまず余分な体重を取り除くようにアドバイスされ、体重が減るまで手術は延期されます。

手術予定日の2週間前には、アルコール飲料、特に赤ワインの摂取を控えてください。また、抗凝固剤や抗血栓薬（アセチルサリチル酸、ジクマリン、ワルファリン、フィブロリジンなど）の服用は禁止されています。

手術前夜にはシャワーが必須ですが、その後は化粧をしたり、デオドラント、クリーム、香水などを使用することはできません。

麻酔に耐えやすくするために、乳房縮小手術予定日の 5 ～ 6 時間前には飲食を中止してください。

乳房縮小手術の種類

今日では、乳腺縮小術（乳腺縮小形成術）や乳房固定術といった乳腺縮小手術が行われています。乳房固定術の本質は皮膚を切除することで垂れ下がった乳房を持ち上げることだけですが、乳房縮小術では、事前に外科医が指定した乳房の腺組織と脂肪組織の一部を切開で切除し、さらに内部組織の容積を減少させた後に不要となった皮膚の部分も切除します。さらに、乳輪と乳首は部分的または完全に分離され、持ち上げられ、より高く縫い付けられます。

これらはすべて全身麻酔下で行われます。術後の創縁を縫合した後、ドレナージチューブを抜去し、胸の上部に滅菌ガーゼ包帯を巻きます。手術時間は、切除する組織の量と創傷を閉じる皮弁のサイズに応じて3時間から5時間です。

乳腺に脂肪組織が多い場合、脂肪吸引による乳房縮小術が行えます。しかし、これはすべての女性に適しているわけではありません。形成乳房学の専門家によると、閉経に伴う乳腺の脂肪変性や、乳房の左右非対称を矯正するためには、脂肪吸引による乳房縮小術が可能です。しかし、著しい乳房肥大、乳房の線維化、乳首の位置低下、皮膚の弾力性の低下がある場合は、たとえ軽度の乳腺縮小であっても脂肪吸引術は禁忌となります。

手術の結果と合併症

医師は各患者に対し、外科的介入の短期的および長期的な影響の可能性について警告し、合併症を避けるために術後の期間（包帯の交換や排液チューブの洗浄）に関する詳細な指示も提供します。

乳房縮小手術の結果：

• 不快感および痛み（軽減するには鎮痛剤が必要となる）
• 乳腺および隣接する軟部組織の充血および腫れ;
• 乳首のしびれや敏感さの変化;
• 胸部の切開部周辺の痒みと乳腺の組織の硬さが増す感覚（手術後数ヶ月から3ヶ月持続）
• 手の腫れと運動制限（6～10週間）。

長期的な影響としては、多くの場合、母乳育児の能力が失われ、乳房と乳首の感度が回復不能に低下します。

最も起こりやすい術後合併症は、血腫の形成、創傷縫合のずれ、出血、創傷の感染および化膿、乳腺の形状の変形、乳首または乳輪の炎症、術後傷跡の部位における粗いケロイド瘢痕の形成です。

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リハビリ期間

手術後の回復期間、つまりリハビリ期間は、患者さん一人ひとりの特性によって異なることを念頭に置くことが重要です。乳房組織の広範囲切除の場合、この期間は必ず長くなります。

通常、手術後の入院期間は3日以内で、3日目に包帯とドレナージが抜糸されます。ただし、非吸収性縫合糸で縫合した場合は、8～12日目に抜糸します。抜糸前には、医療用アルコールで処理し、滅菌包帯のみを使用するなど、適切なケアが必要です。

事前に、このような患者向けに特別に設計された圧縮ブラジャーを購入し、2 か月間、24 時間着用する必要があります。

仰向けに寝て休息し、ヘッドボードを30～45度の高さに上げて休むことが大切です。また、寝返りを打つことを防ぐため、体の両側に枕を置くことをお勧めします。

ゆっくりとしたペースでの歩行を除き、少なくとも3ヶ月間は身体活動は絶対に禁忌です。熱いシャワーや入浴は少なくとも1ヶ月間禁止です。温かいシャワーのみ（抜糸後のみ）浴びてください。紫外線を避けるようにしてください（日光浴は禁忌です）。

また、水分（できれば水）の摂取量を増やし、塩分を含んだ食べ物や飲み物は避けてください。

医師の勧めに従うと、約 6 か月で乳房縮小手術の実際の結果を確認できます。