乳房炎

乳腺炎は、乳腺の実質と間質に起こる急性化膿性炎症です。その発生原因によって、2つの形態に分けられます。1つは乳腺の損傷を伴って発症する単純性乳腺炎（実際には、症例の3%に認められる化膿性の「血腫」です）で、もう1つは授乳性（分娩後）乳腺炎で、症例の97%を占めます。

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原因 乳房炎

授乳性乳腺炎の発症は、分娩中の女性の0.5～6.0%に認められ、発症予防策の実施状況によって異なります。ほとんどの場合、片方の乳腺が影響を受け、両側乳腺炎はまれです。授乳性乳腺炎の主な原因は、乳汁の停滞、発酵、そしてそれに続く感染です。

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ステージ

授乳期の乳房炎の発症には、いくつかの段階を区別することが必要です。

乳腺炎発症の引き金となる初期（停滞期）は、残乳の排出が不十分な場合に発生します。患者は乳腺の重苦しさと膨張感に悩まされ、乳腺小葉は粗く触知されますが、搾乳は痛みを伴わず、痛みを和らげるだけで、全身反応は認められません。質の高い乳汁の排出が不十分な場合、通常2～3日で乳腺炎を発症します。

1つ目は、漿液性炎症期の乳腺炎です。乳腺の鋭い痛み、浮腫による乳腺容積の増加、広範囲の充血、悪寒、高体温を伴います。これは、乳腺には発熱作用があるためです。触診すると、乳房は熱く、痛みを伴い、奥深くに硬くなった小葉が認められます。病因は乳汁の発酵です。乳腺炎は可逆的です。治療の主な条件は、搾乳器、手動搾乳、そして成人には乳汁吸引を推奨するなど、様々な方法で残留乳をしっかりと除去することです。乳腺から乳汁を摂取することは可能であり、またそうすべきです。なぜなら、凝固した乳汁にはまだ病原性微生物叢が存在していないからです。しかし、乳汁に浸透する抗菌薬は、重度の細菌異常症や中毒を引き起こす可能性があるため、使用は禁忌です。局所的な治療としては、乳腺の血行を改善するために、アルコール湿布、コルセット包帯、コルセット下着の着用などが挙げられます。漿液性炎症が効果的に治療されない場合、浸潤が起こり、プロセスは第 2 段階に移行します。

2番目は浸潤期の乳腺炎です。病原性微生物叢が導入されるため、乳腺炎は事実上不可逆的です。痛み、腫れ、充血は軽減し、局所化する傾向があります。胸の深部を触診すると、丸いシール（浸潤）が確認されます。弾力性があり、密度が高く、痛みを伴い、可動性があり、均一な粘稠度です。病原性微生物叢の存在が疑われる場合、乳腺炎の子供は人工栄養に移行します。この場合、乳腺炎の患者には、抗菌療法、理学療法、防腐剤入りの圧迫包帯など、あらゆる治療が処方されます。授乳はホルモン薬で抑制されます。しかし、このプロセスを止めることは非常にまれです。明らかな化膿が形成されます。

3番目は、膿瘍期の乳腺炎です。胸の痛みが増し、「ピクピクとした」痛みとなり、「眠れない夜」の症状が現れます。腫れは軽減しますが、広範囲に及ぶ場合があり、充血は膿瘍の周囲に限局します。

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診断 乳房炎

触診では、鋭い痛み、浸潤部の軟化、構造の不均一性が認められます。膿瘍が広範囲に及ぶ場合は、波動症状が認められます。この段階では、膿瘍の開口が示唆されます。

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処理 乳房炎

極めてまれですが、蜂窩織炎や壊疽性の乳腺炎が発生する場合があり、その場合は乳房切除を含む根治手術が必要になります。