膿疱性乳腺炎
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[原因 化膿性乳腺炎
泌乳期の乳房炎は、妊娠中の女性の3.5〜6.0％で起こる。出産後最初の3週間に出生する女性の半数以上。膿性乳房炎に先立って乳酸抱合が起こる。後者が3-5日以内に許容されない場合、臨床形態の1つが発達する。
泌乳性乳房炎の乳房炎の細菌学的像は非常によく研究されている。症例の93,3-95,0％において、黄色ブドウ球菌によって引き起こされ、単培養で検出された。
非泌乳性の化膿性乳房炎は、泌乳乳腺炎より4倍低い頻度で発生する。発生した理由は次のとおりです。
- 乳腺の外傷;
- 乳房の皮膚及び皮下組織の急性の膿性炎症性及びアレルギー性疾患（毛根、毛細血管、微生物湿疹など）;
- 線維嚢胞性乳腺症;
- 乳腺の良性腫瘍（線維腺腫、管腔内乳頭腫など）;
- 乳房の悪性新生物;
- 腺組織への外来合成材料の移植;
- （放線菌症、結核、梅毒など）の治療に使用することができる。
非泌乳性の化膿性乳房炎の細菌学的画像はより多様である。腸内細菌または黄色ブドウ球菌に関連して腸内細菌科、緑膿菌、嫌気性および非クロストリジウム感染の同定された細菌の約20％。
文献に引用されている急性中和性乳房炎の多くの分類の中で、最も広く引用されている分類はNN Kanshin（1981）である。
I.急性漿液性。
II。急性浸潤。
III。膿瘍化した化膿性乳腺炎：
- アポストーマ性化膿性乳房炎：
- 限られた、
- 拡散する。
- 乳房の膿瘍：
- 孤独な、
- 多面的な
- 混合膿瘍の膿性乳房炎。
IV。水疱性の化膿性乳房炎。
V.Nekrotičeskijgangrenoznyj。
化膿性の炎症の局在に応じて、化膿性乳腺炎が区別される：
- 皮下、
- サブ領域、
- 乳房内、
- レトロマーマー、
- 合計。
症状 化膿性乳腺炎
泌乳膿性乳房炎は激しく始まる。通常、それは漿液性および浸潤性の形態の段階を通過する。乳腺はややボリュームが増し、その上の皮膚の充血がほとんど目に見えず明るくなります。触診が明確な境界なしに急激に痛みを伴う浸潤を定義するとき、その中心に軟化の焦点が検出され得る。女性の健康状態は著しく苦しんでいる。急激な衰弱、睡眠の侵害、食欲、体温が38-40℃に上昇し、寒さがあります。好中球シフトを伴う血液白血球増加症の臨床分析において、ESRが増加した。
非乳酸性化膿性乳房炎は、より疲れた診療所を有する。初期段階では、乳房組織の化膿性炎症が合併する基礎疾患の診療所によって画像が決定される。ほとんどの場合、非泌乳性の化膿性乳房炎は副大臼胞膿瘍として進行する。
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処理 化膿性乳腺炎
外科的アクセスの選択は、罹患組織の位置および程度に依存する。亜大環状および中枢性の乳房内膿性乳房炎では、傍大円切開が行われる。この同じアクセスの小さな乳腺では、2つ以上の象限を占めるDOTを作ることは可能である。アンゲラーによって運ば上部象限乳房内形ラジアル部に1-2又は上部内側四分円を伝播化膿性乳腺炎の外科的処置です。乳腺の側方象限へのアクセスは、モスコワ（Mostkova）によると、外部遷移褶曲によって生じる。局在炎症下の象限のフォーカス、及び場合retromammary総化膿性乳腺炎は、切開Hogoev乳房アクセスヘニング添加不満足な化粧結果を実施するときは、より低い転移乳癌折り目に沿って延びる、mammoptoza Bardengeuerを開発することができます。ヘニングとアクセスRovninskogoは、彼らが今はほとんど使用されていない、と呼ば上記に勝る利点を持っていないではないkosmetichny。
化膿性乳房炎の外科的処置の基礎は、HOGOの原理である。今日までの多くの外科医による乳房の罹患組織の切除容積は、あいまいに決定される。胸の外観を損なうの変形および予防のためのいくつかの著者は、最小限のnecrectomyの小さな切開部から化膿性焦点の開口部と排水で成る、温存治療を好むか、それなしで行います。多くの場合、正しくラジカルHogoevを優先するように傾斜して我々の見解では中毒のように戦術症状の長期保存、繰り返し動作のための高い必要性、不十分な患部組織の除去およびプロセスの進行に関連する敗血症の例を、注意する他、。
生存不能かつ浸潤した乳房組織の切除は、毛細血管出血の出現前に、健康な組織内で行われる。線維嚢胞性乳腺症の背景に非乳房性の化膿性乳房炎がある場合、線維腺腫は部門別切除の一種である介入を行う。すべての化膿性乳腺炎の場合、悪性新生物および乳腺の他の疾患を排除するために、除去された組織の組織学的検査が必要である。
文献では、膿瘍形成を伴う創傷の排液および流れ吸引洗浄を伴うラジカルGOOGO後の一次または一次遅延縫合糸の適用の問題が広く議論されている。この方法の利点とその使用に関連する入院治療の期間の短縮にもかかわらず、創傷の発生率は非常に高く、その文献の統計は主に迂回されていることに留意すべきである。AP Chadaev（2002年）によると、病院で初回縫合を施行した後の膿の頻度は、特に膿性乳房炎を治療することを目的として少なくとも8.6％である。穿孔の割合は少ないにもかかわらず、一次遅延または二次縫合糸の引き続く賦課を伴う創傷管理の開放的方法を考慮することは、幅広い臨床適用にとってより安全である。これは、臨床的には、膿性炎症過程による組織損傷の程度を適切に評価することができず、結果として完全な摘出術を行うことが常に可能であるという事実による。病原性微生物による傷の高汚染は、二次壊死の避けられない形成であり、一次縫合の付与後の炎症の再発のリスクを高める。ラジカルHOOGの後に形成される広範な残留空洞は、除去することが困難である。蓄積された滲出液または血腫は、適切な排液のように見える状態でも創傷の頻繁な癒着をもたらす。一次的緊張による乳腺の治癒にもかかわらず、一次縫合を伴う手術後の化粧の結果は、通常、多くのものが望ましいままになる。
大部分の臨床医は、2段階の化膿性乳房炎の治療法を遵守しています。最初の段階で、私たちは根本的なHOGOを実行します。創傷は、水溶性基剤、ヨードフォア溶液または排液吸収剤の軟膏の使用により開封される。SIRS現象および乳腺の広範な病変を伴う場合、我々は抗菌療法（オキサシリン1.0gを1日4回筋肉内またはセファゾリン2.0gを筋肉内に3回）を処方する。非乳房性の膿性乳房炎では、経験的抗菌療法には、セファゾリン+メトロニダゾールまたはリンコマイシン（クリンダマイシン）、または単独療法におけるアモキシラブが含まれる。
術後治療の過程で、外科医は創傷プロセスを制御し、それを正しい軌道に向けることができる。経時的に、創傷の領域の炎症性変化は着実に減少しており、その微生物叢は臨界未満であり、空洞は部分的に顆粒で満たされている。
第2段階では、5-10日後に、局所組織を有する乳腺の皮膚形成を行う。40歳未満の女性である化膿性乳房炎の患者の80％以上が、回復治療の段階は非常に重要であり、良好な美容結果を得るために必要であると考えられている。
真皮形成はJ.Zoltanの方法に従って行われる。肌の縁、傷口の壁と底を切り、縫合に便利なくさび形を与えます。創傷は、薄い穴のあいた排液で排液され、対物レンズを通って排液される。残存空洞は、非外傷性針上の吸収性糸からの深い縫い目の付勢によって排除される。皮膚には皮内縫合が行われる。排液は、空気吸引器に接続される。2段階治療の戦術における創傷の一定の洗浄の必要性は存在せず、創傷分離可能性の吸引のみが行われる。排水は通常3日目に取り除かれます。レイクトリーでは排水がより長期間にわたり傷口に入ることがあります。皮内縫合糸を8〜10日間除去する。
化膿性プロセスを抑制した後に皮膚を詰めると、合併症の数を4.0％に減らすことができます。同時に、乳腺の変形の程度が減少し、介入の美容的結果が増加する。
通常、膿性炎症プロセスは乳腺の1つに影響を及ぼします。両側性泌乳性膿性乳房炎はまれであり、症例のほんの6％である。
多くの場合、膿性乳房炎の流出に小さなサイズの乳腺の扁平な創傷がある場合、排液を使用せずにしっかりと縫合される。
特に肥満の病歴を有する患者において、嫌気性菌叢の関与により起こる重度の形態の化膿性非泌乳性化膿性乳房炎の治療は、重大な困難をもたらす。敗血症の発達は、広範囲の膿性壊死の焦点の背景にあり、高い致死率をもたらす。