泌乳性乳房炎

授乳性乳腺炎は、出産後の授乳中に起こる乳腺（主に片側）の炎症です。

ほとんどの場合、生後2～3週間後に発症します。

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原因 泌乳性乳房炎

感染の侵入口として最も多いのは、乳首のひび割れ、授乳中または搾乳中の乳腺の乳管（感染源の乳管内侵入）です。ごくまれに、病原体が内因性病巣から広がることもあります。

授乳性乳腺炎の危険因子:

• ひび割れた乳首;
• 乳汁分泌停止。

乳首のひび割れは、乳首の奇形、不適切な授乳方法、または乳の搾りすぎなどにより発生することがあります。

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症状 泌乳性乳房炎

乳汁停滞症では、体温の上昇が最大24時間続くことがあります。24時間を超える場合は、乳腺炎とみなされます。

炎症過程の性質に応じて、授乳期の乳房炎は以下のように分けられます。

• 漿液性の;
• 浸潤性の;
• 化膿性の;
• 浸潤性化膿性、拡散性、結節性;
• 化膿性（膿瘍性）：乳輪のせつ症、乳輪の膿瘍、腺の厚みの膿瘍、腺の後部の膿瘍。
• 蜂窩織炎、化膿性壊死性;
• 壊疽性。

病変の位置に応じて、授乳性乳房炎は皮下、乳輪下、乳房内、乳房後部、および全体に発症する可能性があります。乳房炎の臨床像は、急性発症、重度の中毒（全身倦怠感、頭痛）、38〜39℃への体温上昇、授乳中または搾乳中に悪化する乳腺の痛みによって特徴付けられます。乳腺の容積が増加し、充血および境界不明瞭な組織浸潤が認められます。この像は漿液性乳房炎の典型的な所見です。治療が1〜3日間効果がない場合は、漿液性乳房炎は浸潤性乳房炎に変わります。触診では、濃厚で鋭く痛みを伴う浸潤とリンパ節炎が明らかになります。この段階の期間は5〜8日間です。治療中に浸潤が解消しない場合は、化膿します - 化膿性乳房炎（膿瘍）。

炎症の局所症状が増加し、乳腺が著しく肥大し、変形します。浸潤が深くない場合は、化膿中に変動が見られます。浸潤の化膿は48〜72時間かけて発生します。乳腺に複数の浸潤が化膿する場合、乳腺炎は蜂巣性と呼ばれます。体温は39〜40℃、悪寒、重度の全身倦怠感、中毒、乳腺は急激に肥大し、痛み、粘液状になり、浅静脈網がよく発現し、浸潤はほぼ腺全体を占め、患部上部の皮膚は腫れ、光沢があり、赤く、青みがかった色合いで、しばしばリンパ管炎を伴います。蜂巣性授乳性乳腺炎では、感染が一般化して敗血症に移行する可能性があります。

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診断 泌乳性乳房炎

授乳性乳房炎の診断は、以下のデータに基づいて行われます。

• 臨床：乳腺の検査、臨床症状、訴え、病歴の評価。
• 検査室：一般血液検査（白血球検査）、一般尿検査、滲出液の細菌学的および細菌鏡検査、免疫学的検査、凝固学的検査、血液生化学検査。
• 器具：超音波（乳腺炎を診断するための重要な方法の1つ）。

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処理 泌乳性乳房炎

授乳性乳腺炎の治療には保存的治療と外科的治療があります。

抗生物質療法は、病気の最初の兆候が現れた時点で開始する必要があります。これは、化膿性炎症の発症を防ぐのに役立ちます。漿液性乳腺炎の場合、授乳の可否は個別に判断されます。母親の希望、既往歴（例えば、化膿性乳腺炎の既往、乳腺の多数の瘢痕、乳房プロテーゼの使用）、抗生物質療法、滲出液の細菌学的および細菌鏡検査のデータ、乳首のひび割れの有無と重症度を考慮する必要があります。浸潤性乳腺炎以降は、乳児への感染の危険性と体内への抗生物質の蓄積のため、授乳は禁忌となりますが、搾乳することで授乳を維持することができます。

乳房炎の保存的治療が2～3日間効果がなく、化膿性乳房炎の兆候が現れた場合は、外科的治療が適応となります。外科的治療は、根治的切開と適切なドレナージで構成されます。抗生物質療法、解毒療法、脱感作療法は並行して継続されます。授乳性乳房炎に対する適切な時期の外科的治療は、SIRSの進行と発症を防ぐのに役立ちます。

防止

産後乳腺炎の予防には、授乳のルールを女性に教え、個人衛生のルールを守ることが不可欠です。乳首のひび割れや乳汁うっ滞は、速やかに特定し治療する必要があります。

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