ガラクトセウス

乳瘤は、授乳中の母親や授乳期後の女性に起こりうる問題の一つです。乳汁分泌低下症、乳腺炎、乳汁停滞とともに、乳瘤は授乳期の女性における主要な疾患の一つです。この問題は多くの女性に見られますが、診断されることは稀です。合併症が発生した際に乳瘤が発見されることもあります。そのため、この問題について理解し、事前に予防することが重要です。

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原因 ガラクト瘤

乳瘤は、乳管上皮で覆われ、乳汁を含む良性の形成物です。構造上、乳瘤は拡張した乳管によって形成された嚢胞です。授乳中の女性に最も多く発生しますが、妊娠中や授乳中止後数ヶ月経ってから発生することもあります。そのため、乳瘤の正確な原因を特定することは非常に困難であり、個々の症例を個別に分析する必要があります。

乳瘤の主な原因は多岐にわたり、授乳環境や授乳の適切さによって異なります。授乳期間が正常で、赤ちゃんが母乳をすべて吸い取るか、女性が残りの母乳を適切に搾乳できれば、問題は発生しません。乳瘤は、乳汁の停滞や乳腺炎など、授乳に関する別の問題を抱えたことがある女性に最も多く発生します。

乳瘤は、乳管に瘢痕を残し、乳汁の流出を妨げる外傷の結果として発生することがあります。また、乳腺炎などの過去の感染症の後にも、乳汁の流出が阻害されることがあります。その場合、乳管に瘢痕組織が形成されます。乳瘤の明らかな原因がない場合は、乳汁の流出障害は乳管内での乳汁自体の凝固によって引き起こされると考える傾向があります。これは特定の要因と関連付けることができない可能性があるため、乳汁の脂肪組成の特殊性に原因があると考える傾向があります。

乳瘤はすべての女性に発症するわけではないという事実を考慮すると、乳腺の不適切なケア、授乳プロセスの中断、乳首のひび割れ、そして急激なホルモンバランスの変化が、原因または素因の一つであることは間違いありません。奇妙なことに、ホルモンバランスの乱れは乳汁の合成と分泌の調節に乱れをもたらすため、乳瘤の形成過程においてホルモンバランスは重要な役割を果たします。つまり、プロラクチンとオキシトシンというホルモンの急激な減少により、過剰な乳汁合成が起こり、同時に乳管の筋線維の収縮が阻害され、乳汁停滞、ひいては乳瘤へと至るのです。

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病因

乳瘤は 1 日で発症するものではなく、徐々に進行して大きさが大きくなる長期的なプロセスです。

乳瘤の発症機序はそれほど単純ではありません。外傷、感染症、ホルモンバランスの乱れといった病因の影響により、乳汁の排出が阻害されます。

これが乳瘤の主な発症メカニズムです。分泌物の流出が阻害されるため、乳腺が拡張し、そこに乳汁が蓄積します。拡張した乳腺の壁は乳管上皮であり、扁平化します。拡張した乳管内の上皮細胞間の距離も狭まり、組織液の交換プロセスが阻害されます。つまり、乳管内に蓄積した分泌物は細胞間液に吸収されず、細胞間液は拡張した乳管内に浸透しません。これにより、閉塞した乳管内の乳汁はさらに凝固し、流出がさらに阻害されます。こうして嚢胞が形成されます。

時間の経過とともに、乳管上皮は乳汁成分の影響を受けて変化し、合併症を引き起こす可能性があります。

異形成のプロセスが発生する可能性があり、将来的には腫瘍化のリスクが高くなります。乳汁分泌量が増加し嚢胞が拡大すると、ホルモンの影響で乳嚢胞のサイズが大きくなる可能性があります。

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症状 ガラクト瘤

この病気は多くの場合無症状です。嚢胞の大きさがごくわずかで、不快感さえも引き起こさないためです。一般的に、女性は完全に健康だと感じます。授乳中に、授乳過程の変化が顕著になったときに、何らかの病変が見つかることがあります。乳嚢胞がかなり大きくなり、肉眼で確認できる、または触診できるようになったときに初めて気づくこともあります。その場合、女性は指の下に均一なシールを感じ、それがほとんど痛みもなくスムーズに動くのを感じます。これは授乳期とその障害との明確な関連性があります。この部分を押すと、乳首から乳汁が出ることがありますが、血液やその他の成分を含まない乳汁だけです。このような所見は、通常、女性を不安にさせ、医師の診察を受けさせます。これは非常に良いことです。残念ながら、乳嚢胞は必ずしもこのように発見されるわけではありません。感染症や形成異常などの合併症が発生した場合、女性は助けを求めることがあります。

乳瘤の最初の兆候は、触知可能な形態の存在です。この形態は、ホルモンの影響で大きくなる月経前に最も多く発見されます。また、痛みを伴うこともよくありますが、強い脈打つような痛みではなく、中程度の痛みです。

この処置は局所的な性質のものなので、女性の全身状態に何ら支障はありません。

合併症により、追加の症状が現れる場合があります。発熱、触診時の激しい痛み、所属リンパ節の反応など、これらはすべて、微生物が嚢胞に侵入し、感染プロセスが進行したときに発生します。

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合併症とその結果

適切な治療が適切に行われない場合、乳瘤の症状や合併症は非常に深刻なものとなる可能性があります。これは、診断が遅れたというよりも、無症状の経過をたどることに起因している可能性があります。

乳瘤の主な、そして最も重要な結果は、乳腺における授乳プロセスの阻害です。乳汁の流出が阻害されると、乳汁の停滞が起こり、これが乳汁の合成不良につながります。乳管の一部が閉塞すると、時間の経過とともに他の乳管の機能が低下し始め、乳汁停滞を引き起こす可能性があります。そうなると、赤ちゃんは十分な栄養を摂取できず、追加の授乳が必要になります。人工乳をいくら与えても母乳の代わりにはなりません。

乳汁うっ滞の合併症も非常に深刻です。乳汁の分泌が阻害されると、乳児は十分な乳汁を吸えなくなり、吸うのに余分な力を入れることになります。この場合、乳首に亀裂が生じる可能性があり、これが嚢胞の感染への直接的な経路となります。そして、局所的な感染が急速に周囲の組織に広がり、乳腺炎を発症する可能性があります。

最も恐ろしい合併症は、異形成とさらなる悪性腫瘍の進行と考えられています。女性の乳がんは、しばしば先行する乳嚢胞と関連しています。これは、嚢胞内での乳汁うっ滞が長期化すると、細胞生命のあらゆる正常なプロセスが阻害され、低酸素症とアシドーシスの影響下で細胞が制御不能に分裂し始める可能性があるためです。

治療せずに放置すると、乳瘤は将来の子供の授乳の障害となる可能性があります。

診断 ガラクト瘤

乳瘤の診断は適時に行うべきです。これにより合併症を予防し、正常な授乳機能を早期に回復することができます。

正確な診断を確立し、他の疾患の可能性を除外するためには、包括的な診断を行う必要があります。病因や病変の構造に疑問がある場合は、腫瘍の可能性を除外するために追加の診断方法を実施することが望ましいでしょう。

乳瘤の診断は既往歴から始まります。医師は症状の発現と授乳との明確な関連性を確認します。診察では、境界明瞭な丸みを帯びた隆起が認められます。これは乳輪から離れた乳腺の辺縁部に限局していることが多いです。乳瘤は周囲の組織と癒着しておらず、軽度の痛みを伴う場合もあれば、全く痛みを感じない場合もあります。触診では、所属リンパ節は腫大していません。感染が起こった場合にのみ反応を示すことがあります。

診断を確認するには追加の研究方法が必要です。

女性の全身状態の異常を検出するために、臨床検査値の測定が行われます。乳瘤の場合でも、検査内容は変更されません。

診断を確定するために組織学的検査が必要な場合は、超音波検査下で嚢胞生検を行い、組織を形態学的検査に送ります。しかし、これは侵襲的な方法であり、授乳プロセスを一定期間停止させるため、授乳中の母親の場合は最後の手段として行う必要があります。

乳瘤の機器診断は診断を明確にします。乳腺超音波検査では、輪郭が明瞭な円形のエコー陰影と、水平方向に停滞した乳汁の存在が明らかになります。乳瘤に炎症が起こっている場合は、壁が圧迫され、周囲反応が見られます。

マンモグラフィーは、より有害な診断方法ですが、より正確です。マンモグラフィーでは、境界が明瞭な丸い乳頭が見つかります。中心部には、卵殻状の石灰化が見られることがよくあります。

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差動診断

乳腺にしこりが現れる病気は、患者と医師の両方にとってしばしば不安を抱かせます。これは、しこりが悪性である可能性があるためです。

乳瘤の鑑別診断は、乳腺の良性および悪性腫瘍（アテローム、線維腫、線維腺腫、線維嚢胞性乳腺症、乳がん）と行われます。これらの診断の重篤性を考慮すると、これらの病態を明確に区別する必要があります。

線維腫と線維腺腫は、乳瘤に比べて密度が高いです。良性腫瘍は40歳以上の女性に多く見られ、乳瘤は授乳中の若い女性に多く見られます。

乳がんに関しては、遺伝的素因が関与していることが多く、母方の家系に乳がんを患った女性がいるケースが多く見られます。触診では、悪性腫瘍の境界は不明瞭で、痛みを伴い、周囲の組織と癒着しています。乳がんのリンパ節は腫大し、触診で確認できます。

超音波検査とマンモグラフィーのデータによると、乳瘤は液体の層が水平に広がり、良性腫瘍は構造が均質であることが確認されています。一方、乳がんは輪郭が不明瞭でぼやけています。

処理 ガラクト瘤

乳瘤の治療は、正常な授乳過程を妨げないよう、包括的かつタイムリーに行う必要があります。治療法には、薬物療法、外科手術、民間療法などがあります。それぞれの治療法の有効性については、個々の症例ごとに検討してください。

この病気の治療は、女性の状態に変化がないため、一般的な治療法で十分です。感染経路となる可能性のあるひび割れを防ぎ、乳腺ケアのルールに従う必要があります。

女性が授乳中の母親であるという事実を考慮すると、食事には特別な特徴はなく、低アレルギー性で選択的な栄養です。

授乳は止まりません。

乳嚢胞が小さく、大きくならない場合は、定期的な検査で経過観察できます。このような嚢胞は自然に消失することもあります。

内分泌病変が検出された場合は、薬物療法が推奨されます。その後、プロゲステロン製剤が使用されます。この治療は、黄体形成不全症の薬剤に非常によく反応する多数の小さな嚢胞に最もよく用いられます。しかし、回復の傾向が見られない場合は、主に外科的治療を含む別の治療法を検討する必要があります。

乳瘤にはホメオパシー療法も処方されます。ホメオパシー療法は乳腺の血行を改善し、組織の栄養状態を回復させ、乳管の痙攣性筋線維を弛緩させ、「排出」効果をもたらします。これらの薬剤には、「マストジノン」や「レメンス」などがあります。

乳瘤の伝統的な治療

乳瘤の治療には、伝統的な治療法がしばしば効果的に用いられます。局所療法やハーブ療法も用いられます。

腫れを抑えて母乳の出を良くするために、キャベツの葉を湿布として一晩置き、朝に軽くマッサージすることをお勧めします。

温めた塩を湿布すると、患部の血液循環が改善されますが、感染による合併症がないことを確認する必要があります。

また、大さじ1杯の蜂蜜を中くらいの玉ねぎ1個分のジュースとすりつぶし、1日に2回患部に湿布することもお勧めします。

ウォッカを水で等分に薄めたものを胸部に2時間当て、セロハンで包みます。

ハーブ療法にはいくつかの方法があります。

• カモミールの煎じ液は、お茶の代わりに一日中飲まれており、腫れを軽減し、微小循環とリンパの流れを改善します。
• イラクサの葉、バレリアン、ショウガの根を同量取り、熱湯に注ぎ、煎じてコップ半分ずつを1日2回飲む。
• オークの樹皮、タイム、小麦粉の葉を煎じたものを熱湯に入れて、大さじ1杯ずつを1日3回飲みます。

民間療法に頼るべきではなく、効果がない場合は外科的治療法を検討する必要があります。

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乳瘤の外科的治療

嚢胞が大きくなったり、初期からかなりの大きさであったりする場合は、乳嚢胞に対して直ちに外科的治療が行われることがあります。そのため、化生のリスクが高まるため、手術は遅らせません。

また、嚢胞の化膿は外科的治療の絶対的な適応であり、その場合は乳房炎を予防するために膿瘍を直ちに検査します。

乳瘤の外科的治療には、低侵襲生検と開腹手術の 2 種類があります。

生検治療は、厳密な超音波検査下で行われます。嚢胞に細い針を刺し、嚢胞の内容物を吸引します。すると嚢胞壁が潰れ、瘢痕が形成されます。また、生検中に乳管に硬化剤を注入し、乳管を「接着」するという方法もあります。硬化法は、小さな嚢胞に用いられます。

嚢胞が大きい場合、または良性かどうか疑わしい場合は、開腹手術が行われます。開腹手術では、乳嚢胞の位置を切開し、嚢胞の完全性を損なうことなく切除します。嚢胞が感染している場合は、ドレナージを行います。

合併症を防ぐために、医師がすぐに外科的治療に頼ることもあります。

防止

乳瘤の予防は、まず第一に、授乳方法そのものの正確さにあります。乳頭だけでなく乳輪もしっかりと掴むことで、乳腺管から均一かつ正確に母乳が分泌されます。また、乳頭に亀裂が生じるのを防ぐ効果もあります。もし赤ちゃんが母乳を飲みきれなかった場合は、毎回授乳後に搾乳することで、乳汁が滞留したり、母乳の流れが妨げられたりすることを防ぎます。

乳腺ケアのルールを守る必要があります。石鹸は使わず、乳首をこすらないでください。授乳前には、母乳を一滴垂らして拭くだけで十分です。これらはすべて基本的なことですが、これらのルールを守ることで、乳汁うっ滞や乳瘤の発生を完全に予防できます。

また、栄養不足やストレスはホルモンの不均衡や母体の脆弱性につながるため、授乳中の母親の養生法も忘れてはなりません。

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予測

乳瘤の回復予後は良好です。しかし、他の疾患と同様に合併症のリスクがあるため、早期診断と適切な治療がこれらの合併症の発生を予防します。保存的治療が長期間効果を発揮しない場合は、自己防衛のため外科的治療を受けるべきです。本症例の回復予後は良好です。悪性腫瘍の予後は、適切な治療が行われず、長期間経過した場合にのみ、化生の可能性がかなり高くなります。

乳瘤は授乳期に多くの女性を悩ませる問題ですが、その過程を詳しく知っている女性は少ないかもしれません。これは良性の腫瘍で、簡単に治ります。大切なのは、早めに医療機関を受診することです。しかし、予防するのはさらに簡単です。適切な授乳は赤ちゃんに喜びをもたらし、母親の健康を維持することにもつながります。