乳腺症

WHO の定義 (1984 年) によれば、乳腺症は、上皮組織と結合組織成分の比率が異常な、腺組織の増殖性および退行性変化の範囲を特徴とする線維嚢胞性疾患です。

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疫学

乳腺症は女性に最も多くみられる疾患の一つです。人口全体における罹患率は30～43%で、様々な婦人科疾患を患う女性では58%に達します。乳腺症の発症率は45歳までにピークに達します。

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原因 乳腺症

乳腺症は良性疾患です。しかし、場合によっては、この病理が悪性化の中間段階である可能性があります。良性疾患と乳がんは病因や発症メカニズムにおいて多くの共通点を持つため、乳腺症と子宮がんの発症リスク因子はほぼ同一です。

視床下部-下垂体系の状態は、乳腺のホルモン異常疾患の発生と進行に大きな役割を果たします。生殖周期における神経体液性成分の破綻は、卵巣ステロイドホルモン、プロラクチン、胎盤ホルモン、そして間接的に体内の他の内分泌腺のホルモンの標的となる乳腺組織を含む、ホルモン依存性臓器における増殖プロセスの活性化につながります。多数の臨床観察により、良性の乳腺疾患の70%は、神経内分泌系および生殖系の様々な疾患を併発していることが確認されています。乳腺疾患の発症において決定的な役割を果たすのは、過剰なエストロゲンが腺のあらゆる組織の増殖を引き起こすプロゲステロン欠乏状態です。

同時に、排卵周期があり生殖機能が正常な女性にも乳腺症がしばしば見られます。この場合、乳腺病変の発生に決定的な役割を果たすのは、血漿中のホルモンの絶対値ではなく、乳腺組織内の性ステロイド受容体の状態です。なぜなら、受容体の状態が病理学的プロセスの発生を決定するからです。変化のない乳腺組織では、受容体の数はごくわずかです。ホルモンの不均衡を背景として、乳腺の変化が生理学的基準を超えない女性もいますが、受容体の活性化によって病理学的プロセスへと変化し、その後増殖プロセスが発達する女性もいます。

肝疾患は、乳腺のホルモン異常の病態形成に間接的な役割を果たします。ご存知のとおり、ステロイドホルモンの酵素不活性化と抱合は肝臓で起こります。循環血中のホルモン濃度を一定に維持するのは、腸肝代謝によるものです。肝胆道系疾患は、肝臓におけるエストロゲンの利用が遅いため、慢性高エストロゲン症の発症を最も頻繁に引き起こします。これらのデータは、肝疾患における乳腺の過形成プロセスの高頻度によって裏付けられています。

甲状腺ホルモン（チロキシン、トリヨードチロニン）は、乳腺上皮細胞の形態形成および機能分化において重要な役割を果たします。甲状腺ホルモンの乳腺への作用は、直接的に、あるいは他のホルモン、特にプロラクチンの受容体への作用を介して現れます。様々な形態の乳腺症患者の64%に甲状腺病変が認められました。

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危険因子

乳腺症は遺伝的要因と環境的要因の両方が関係する多因子疾患であるため、現在のところ乳腺症の発症に関する特定の危険因子は特定されていません。

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症状 乳腺症

乳腺症患者の主な訴えは痛みで、通常は月経前に、時には月経周期の後半から悪化します。痛みは局所的なもので、腕や肩甲骨に放散することもあります。また、乳腺組織の圧迫部の痛みも訴えられます。

乳腺症の主な症状は痛みですが、診察や触診で重度の痛みを経験する女性と同様の変化が認められるにもかかわらず、10～15%の女性は痛みを感じません。これは、中枢神経系におけるエンドルフィンのレベルの違いによる痛みの感受性閾値の違いによるものと考えられます。痛みの発生は、浮腫性結合組織、嚢胞形成、そしてそれらが硬化組織に関与することで神経終末が圧迫されることで説明されます。約10%の女性は、腋窩リンパ節の腫脹と触診時の感覚の亢進に気づきます。

ステージ

乳腺症には3つの臨床段階があります。

1. 第一段階 - 20〜30歳、月経周期は規則的だが、21〜24日に短縮されることが多い。月経の1週間前に、乳腺の充血と痛みが現れ、乳腺が硬くなり、触診に敏感になる。
2. 第二段階 - 30〜40歳、乳腺の痛みは持続的で、月経の2〜3週間前に続きます。乳腺内に嚢胞性封入体を伴う痛みを伴う個々の圧縮小葉が触知されます。
3. 第三段階 - 40〜45歳以上、乳腺の痛みはそれほど激しくなく、不安定です。複数の嚢胞形成が触知され、いくつかは直径1〜3cmに達し、乳輪を押すと乳首から茶色がかった緑色の分泌物が現れます。

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フォーム

臨床診療では、線維嚢胞性乳腺症 (FCM) の分類が便利です。これは、超音波スキャンと形態学的検査中にレントゲン写真に反映される、乳腺の拡散型と結節型の変形を区別するものです。

乳腺症の分類

• 結節性線維嚢胞性乳腺症
• びまん性線維嚢胞性乳腺症：
  • 腺成分（腺症）が優位である
  • 繊維質の成分が主成分である。
  • 嚢胞性成分が優位である。
  • 混合形式

びまん性線維嚢胞性乳腺症および結節性線維嚢胞性乳腺症には、増殖型と非増殖型の両方があります。増殖型では、乳管内乳頭腫は乳管の内層上皮に発生し、嚢胞状乳頭腫は嚢胞壁の内層上皮に発生します。後者の場合、増殖上皮に非定型性変化や悪性変化が生じることがあります。

サブタイプを決定する基準は、結合組織、腺成分、脂肪組織の比率です。

月経前には、乳腺の特殊な病態である乳房痛または乳房痛が顕著になります。これは静脈うっ血と間質の腫れによって引き起こされる乳腺の周期的な充血で、乳腺の容積が 15% 以上増加します。

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腺成分優位の線維嚢胞性乳腺症（腺症）

形態学的には、この型の線維嚢胞性乳腺症は、腺小葉の高度に分化した非被包性過形成を特徴とします。

臨床的には、痛み、充血、そして腺全体またはその一部のびまん性の圧迫として現れます。圧迫の境界は周囲の組織に滑らかに広がります。痛みと充血は月経前に増加します。腺症は、思春期後期の少女や妊娠初期の女性に一時的な症状として見られます。X線検査では、境界不明瞭な不規則な形状の複数の影が認められ、これらは過形成した小葉および小葉の領域に一致します。場合によっては、広範囲にわたるプロセスを経て、影が腺全体を捉えることもあります。

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線維化優位性線維嚢胞性乳腺症

形態学的には、この型は小葉間結合組織の線維性変化、腺管腔の狭小化を伴う管内組織の増殖から完全な閉塞までを特徴とします。

臨床像は疼痛を特徴とし、乳腺を触診すると、密集した糸状の領域が認められます。閉経前女性では、線維性の突起が優勢です。このタイプの線維嚢胞性乳腺症のX線像は、顕著な糸状の構造を呈する密集した均質な領域の層状構造を呈します。レントゲン写真は「すりガラス状」の外観を呈します。

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嚢胞性成分が優位な線維嚢胞性乳腺症

線維嚢胞性乳腺症の嚢胞型は、萎縮した小葉と拡張した乳管から形成された複数の嚢胞の存在を特徴とする形態学的所見を呈する。間質組織の線維性変化も特徴的である。しかしながら、嚢胞壁を覆う上皮細胞の増殖過程が嚢胞内で起こり、乳頭状構造が形成される場合がある。

他の線維嚢胞性乳腺症と同様に、特徴的な臨床症状は月経前に増強する痛みです。嚢胞成分が優位な線維嚢胞性乳腺症のX線画像では、直径0.3～6cmの明瞭な輪郭を持つ複数の嚢胞が認められる大きな網目模様を呈します。嚢胞内容物の色と硬さは様々です。嚢胞液は組織球によって部分的に吸収されます。嚢胞の石灰化は患者の25%に認められます。石灰化は、血性内容物と同様に、悪性腫瘍の兆候と考えられています。

線維嚢胞性乳腺症の3つのびまん性病型は、いずれも純粋な形では稀です。臨床現場では、上記のすべての形態学的変化、すなわち小葉の肥大、小葉内および小葉間の結合組織の硬化、そして管の拡張と嚢胞形成を伴う肺胞の萎縮が発現する混合型の乳腺症を扱うことが多くなります。

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結節型線維嚢胞性乳腺症

このタイプの線維嚢胞性乳腺症は、上記のような変化を特徴としますが、局所的な性質を持ち、単一または複数のリンパ節として現れます。触診すると、境界が明瞭でない個々の腺房が認められ、皮膚と癒着しておらず、月経前日に大きくなり、月経終了後に小さくなります。このタイプの線維嚢胞性乳腺症では、痛みが最も顕著で、肩や肩甲骨に放散します。腋窩リンパ節が大きくなることもあります。

処理 乳腺症

利尿剤

月経前症候群の症状の一つである周期性乳腺症は、特に月経直前に手足のむくみを伴う場合は、軽度の利尿剤（ハーブティーなど）で緩和できます。また、この期間中は食塩の摂取を控えることをお勧めします。

非ステロイド性抗炎症薬は、乳腺に最も激しい痛みが生じる次の月経の1週間または数日前に服用することで周期性乳房痛を軽減することが推奨されていますが、これは永続的かつ長期的な治療法としては推奨できません。

血行を改善する製品

微小循環を改善し、乳腺の局所的な腫れを軽減するために、ビタミン P 製剤 (アスコルチン) またはこのビタミンを含む製品 (柑橘類、ローズヒップ、ブラックカラント、チョークベリー、チェリー、ラズベリー) の使用が推奨されます。

複雑な天然物

現在、ビタミン、抗酸化物質、微量元素を含むさまざまな複合ハーブ療法が、周期性乳房痛（ベトロン、クラミン）を含む乳腺症と月経前症候群の両方の治療に提供されています。

鎮静剤

乳腺は精神的ストレスに非常に敏感に反応する器官です。仕事や家庭でのトラブル、慢性的な不満、疲労、不安、抑うつなど、これらすべてが痛みを引き起こし、持続させ、あるいは悪化させる可能性があります。女性の精神的・感情的状態に応じて、乳腺症の複合治療に鎮静剤を含めることが推奨されます。最初は穏やかなハーブ製剤（マザーワートチンキ、バレリアンチンキなど）を優先し、必要に応じてより強力な鎮静剤を使用します。

ブラジャーの選び方

周期的または持続的な乳房痛のある女性は、この婦人服に特に注意を払う必要があります。乳房痛を完全に無視したり、形やサイズの合わないブラジャーを着用したりすると、特に大きく垂れ下がった乳房の女性の場合、乳房の慢性的な変形、圧迫、または靭帯装置の過負荷を引き起こす可能性があります。これらの原因が解消されると、乳腺の痛みは軽減されるか、完全に消失することがよくあります。

乳腺症のための乳房マッサージ

女性のバストは基本的に腺組織で構成されており、多数の血管、リンパ系、皮脂腺、汗腺が密集しています。不思議なことに、この部分は私たちの体の中で最も保護されているのです。

最新の化粧品や日用品の制汗剤などを使用すると、人々は気づかないうちに長期間、毛穴を詰まらせてしまいます。そのため、リンパ系は毒素、腐敗物質、消化管の物質を体外に排出できなくなります。しかし、それらはどこへ行けばいいのか、当然のことながら、近隣の組織、つまり乳房の組織構造に蓄積し始めます。こうした一連の出来事は、しばしば病理の形成につながる可能性があり、その一つが乳腺症へと発展する可能性があり、今日ではその発症率は非常に高くなっています。

したがって、乳腺症の発症リスクを軽減するため、または乳腺症と診断された場合は、婦人科医または乳腺専門医が乳腺症に対する乳房マッサージを処方します。これは、女性がこの問題を取り除くことができる複合的な治療法の 1 つです。

このマッサージにはリンパドレナージュ効果があり、血流とリンパの流れを活性化し、滞りを防ぎます。

ほとんどの場合、さまざまな種類の腫瘍の形成のきっかけとなるのは、まさにプロセスの停滞です。

病気の進行を考えると、正常なリンパの流れは特に重要です。リンパ液はいわば体の「下水洗浄機」であり、体内の老廃物を除去しながら浄化し、同時に消毒も行います。乳房が侵入菌やその他の悪影響から守られているのは、リンパ液のおかげです。

乳腺症に関しては、自己治療は考えられません。治療は包括的なものでなければならず、女性が診察を受け、病状の全体像を把握した上で、資格のある専門医による処方が必要です。

この病気は長年にわたり良好な治療成績を収めてきたことを、女性の皆様に今すぐお伝えし、ご安心いただくことが重要です。そのため、重要なのは、治療を開始せず、乳腺専門医の助けを求めながら、適切なタイミングで治療を行うことです。

今日、すべての医師の視点を完全に満たし、満足させる単一の治療法は存在しません。薬物療法や理学療法を含む、この疾患を治療するための複雑なプロトコルもそれぞれ異なります。この病態の治療におけるマッサージの方法も、この論争に巻き込まれています。

そのため、今日では乳腺症の治療におけるマッサージの使用は議論の的となっています。一部の専門家は、乳腺症のある乳房へのマッサージは、既存の良性腫瘍を癌組織へと変性させるきっかけとなる可能性があると考えています。そして、そのリスクは非常に高いため、女性の健康と生命を危険にさらす権利はないと考えています。

この意見に反論し、乳腺症に伴う問題の緩和に理学療法が効果的であることを証明している人もいます。

この病気の治療は包括的である必要があることを改めて強調しておきます。同時に、医師が治療計画にマッサージを処方した場合は、素人判断や自己治療に走ってはいけません。このような治療は専門家に依頼するべきです。

この治療はかなり長いので、病気と向き合うには忍耐が必要です。でも、その価値はあります。

この状況に適したマッサージ方法の一つを提案する価値はあります。手順は以下のとおりです。

• 座ってリラックスし、心を落ち着かせ、呼吸を整え、あらゆる思考を遠ざけましょう。リラックス効果は、この施術のもう一つの利点です。
• 大指、中指、人差し指の指の腹を使って、最初は時計回りに、次に反対方向に、円を描くようにらせん運動を始めます。
• 同時に、自分自身への愛情を呼び起こし、マッサージを受けた部分にそれを向けるようにしてください。マッサージを受けている3～5分間、この状態を失わないようにしてください。
• 同時に、病気が体から消え、回復が近づいているという事実を想像してみてください。信じてください、こうした努力の結果はきっとあなたを喜ばせるでしょう。
• ホルモンバランスを維持しながらホルモンの生成を制御する下垂体がある脳の中心部にリクエストを向けることが必要です。
• 浸透して治癒する光エネルギーを想像してみてください。マッサージを続けながら、この「太陽の光」を卵巣に導くことは価値があります。こうした対策は無駄にはなりません。そしてすぐに、病気の経過に良い変化が見られるようになるでしょう。

繰り返しになりますが、自己治療は女性の健康状態を悪化させる可能性があるため、行わないでください。この処置は専門医によって行われるべきであり、上記の方法は主治医の許可を得た場合にのみ自宅で行うことができます。

乳腺症に対するホルモン療法

ホルモン療法は、乳房組織に対するエストロゲンの過剰な刺激効果を軽減することを目的としており、頻度は低いものの、プロラクチン異常血症や甲状腺機能低下症を改善することも目的としています。

抗エストロゲン

刺激効果を発揮するには、内因性エストロゲンが特定の細胞受容体に結合する必要があります。相対的高エストロゲン症の場合、抗エストロゲン剤（タモキシフェン、トレミフェン）は標的組織（乳腺を含む）のエストロゲン受容体を阻害し、エストロゲンが受容体に結合するのを阻害して、その生物学的活性を低下させます。

患者によっては、治療開始から数週間以内に乳房の痛みや腫れが増すことがあります。これは抗エストロゲン剤の部分的なエストロゲン作用によるもので、まれに治療の中断が必要になる場合もあります。

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経口避妊薬

正しく選択・使用された経口避妊薬は、ステロイド産生と排卵の恒久的な抑制、卵巣アンドロゲン合成の抑制、子宮内膜のエストロゲン受容体の抑制、周期的ホルモンの過剰な変動の均一化、卵巣がんおよび子宮内膜がんの発生に対する長期的な予防をもたらします。乳腺症の症状は、多くの場合、最初の2ヶ月以内に軽減または完全に消失しますが、客観的な結果は経口避妊薬の使用開始後1～2年経ってから期待できます。同時に、一部の女性では、経口避妊薬の使用中に乳腺の痛みやその他の乳腺症の症状が悪化することもあります。その場合は、別のタイプの避妊薬に切り替えるか、経口避妊薬を変更する必要があります。

ゲスターゲン

月経前症候群および線維嚢胞性乳腺症の治療におけるゲスターゲン（黄体ホルモン）の治療効果は、機能的下垂体-卵巣結合の抑制、および乳腺組織におけるエストロゲンの増殖刺激効果の低下と関連しています。近年、プロゲステロン誘導体であるメドロキシプロゲステロンアセテート（MPA）の使用が増加しています。MPAは、より顕著なゲスターゲン特性、中程度の抗エストロゲン作用、そして最小限または実質的にアンドロゲン作用を示さないためです。ゲスターゲンは、黄体機能不全が確立しており、それに伴う相対的高エストロゲン症、無排卵性出血、子宮筋腫を呈する患者に特に適応があります。

アンドロゲン（ダナゾール）はエストロゲン拮抗薬として、乳腺症の治療に用いられます。ダナゾールの作用は、ゴナドトロピンホルモン（実験動物を用いた実験で証明済み）の合成と、卵巣ステロイド生成に必須の酵素の阻害に基づいています。この薬剤は、プロゲステロン作用と弱いアンドロゲン作用を有します。

プロラクチン分泌抑制剤

これらの薬剤（ブロモクリプチン）は、高プロラクチン血症の患者にのみ処方されます。

ゴナドトロピン放出ホルモン類似体

ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）類似体の使用は、血中のエストロゲンおよびテストステロン濃度を著しく低下させます。さらに、乳がん組織にはエストロゲンおよびプロゲステロンの受容体が存在することから、GnRHが乳房組織細胞の増殖に特異的に作用（オートクリンまたはパラクリン）することが示唆されます。

FCMの保存的治療は長期（3～6ヶ月）にわたります。しかし、治療終了から1年後には、60～70%の症例で再発が起こります。そのため、この疾患の新たな予防法および治療法の探求は依然として重要です。

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乳腺症の外科的治療

嚢胞性線維性乳腺症やその他の結節性乳腺症の場合、切除した標本に悪性腫瘍の兆候が検出された場合、直ちに根治手術を行うことができるように、リンパ節の緊急組織学的検査を伴う乳腺の扇状切除が指示されます。

細胞診で増殖性線維腺腫症が明らかになった場合、第一選択は単純乳房切除術です。このタイプの乳腺症は、絶対的前癌状態とみなされるべきです。