産後乳腺炎

産後乳腺炎は、出生後に発生し、泌乳に関連する細菌性の乳腺の炎症性疾患である。

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疫学

乳腺炎は主に30年以上の初産において発生する。患者の90％において、1つの乳房が罹患する。

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症状 産後乳腺炎

患者は、寒さや寒さ、衰弱、頭痛、睡眠障害、食欲、乳腺の痛み、その大きさの増加に訴える。病気の臨床像は産後膿瘍の段階に依存する。

• 病的な乳房形成は、生後2〜6日目に発症する。一般的な健康はほとんど変わりません。体温は38-38.5℃に上昇する。触診で乳腺の均一なナガバニーと優しさがあります。乳房停止の段階がなければ、乳房炎はまれにしか発症しないが、乳房停止症と漿液性乳房炎の最初の徴候との間には、8〜30日、すなわち、乳房静止 - 乳腺炎の潜伏期。
• 漿液性乳腺炎は急性で始まる。患者の全身状態が悪化する。頭痛、衰弱、認知症または悪寒を発症する。体温は38℃に上昇する。乳腺では、特に摂食時に徐々に疼痛が増えています。皮膚は、病変部においてわずかにまたは中程度の充血である。乳腺は体積が増加し、触診は楕円形の緻密な領域、密な弾性の一貫性、適度に痛みを伴うことによって決定される。この段階の期間は1〜3日です。不十分な治療では、漿液性乳腺炎が浸潤する。
• 浸潤性乳房炎では、患者は発熱し続け、睡眠および食欲は妨げられる。乳腺では、より顕著な変化が見られる：罹患した乳房の皮膚の変化したパッチの下で、密集したゆっくりとした浸潤が触診され、局所腋窩リンパ節が増加する。この段階の持続時間は4〜5日であり、侵入物が解決しなければ、その抑制が行われる。
• 膿疱性乳腺炎。患者の一般的な状態は重篤である。寒さ、39度以上の発熱、睡眠不足、食欲不振などがあります。影響を受けた乳房の形状は、プロセスの蔓延の場所および程度によって変化し、腺の皮膚は急に充血し、その触診は痛い。腋窩リンパ節が増加し、触診すると痛みを伴う。
  • 化膿性乳房炎の優勢な形態は、浸潤 - 膿性（症例の60％）である。びまん性の形態は、明白な膿瘍のない組織の膿性含浸によって特徴付けられる。結節状形態では、孤立した丸い浸潤物が膿瘍の形成なしに形成される。
  • 膿瘍性乳房炎はあまり発症しない。
  • 間質性乳腺炎は、乳腺の広範な拡散性の病変である。これは、すべての6〜7番目の患者に形成され、膿瘍性乳房炎であり、非常に重度の経過を特徴とする。一般的な状態の急激な悪化、繰り返しの冷やし、40℃を超える体温の上昇がある。敗血症への移行により感染を一般化することが可能である。
• 壊疽性乳房炎は非常にまれであり、非常に重篤な形態の疾患である。局所症状とともに、重度の中毒の徴候が判定される（脱水、温熱、頻脈、頻呼吸）。

現在、乳腺炎は、産科病院から女性が退院した後、発症が遅いことを特徴とする。発現の欠如または個々の症状の欠如を特徴とする無症状、消去型の疾患を同定することが多い。

ステージ

産後の乳腺炎は段階によって分類される。

• 病理学的乳房停止（乳房の潜伏期）。
• Seroznyymastit。
• 浸潤性乳腺炎。
• 膿疱性乳腺炎。
  • 浸潤性 - 膿性（びまん性、結節性）。
  • 膿瘍（凝固塊、絶対湿疹、腺の膿瘍、後退性膿瘍）。
  • 水腫（膿性壊死）。
• 壊疽性。

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診断 産後乳腺炎

• 血液の一般的な分析：白血球増加症、白血球血液製剤の左へのシフト、赤血球沈降（ESR）の増加。
• 抗生物質に対する病原体の感受性の決定を用いた牛乳の細菌学的研究。この研究は、抗菌療法の開始前に実施することが望ましい。研究のための牛乳は、罹患した健康な乳腺から採取される。乳腺の診断基準が5×10 ² cfu / mlの乳中に存在するので、乳の細菌汚染を定量化する必要がある。
• 乳腺の超音波：漿液性乳腺炎は、組織パターンの光沢、乳酸抱合によって特徴付けられる。浸潤性乳腺炎 - 炎症ゾーンに囲まれた均一構造の領域、乳房静止; 化膿性乳腺炎 - 拡張したダクトおよび肺胞、周囲に浸潤ゾーン（「ハニカム」）; 膿瘍性乳房炎 - 浸潤帯に囲まれた不均一な縁およびブリッジを有する空洞。

他の専門家の相談の兆候

外科医および麻酔医の相談は、膿性および乳房炎の外科的処置の必要性に関連して示される。

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差動診断

まれに産後の乳腺炎は、出生直後に起こる乳房性乳腺炎とは対照的に、原則として長い病歴を有する乳腺癌および乳癌とは区別されなければならない。

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処理 産後乳腺炎

治療の目的：

• 病原体の撲滅、病気の症状の軽減、検査指標および機能障害の正常化。
• 病気の合併症の予防。

入院の適応

乳房炎の臨床的および実験的徴候の出現。

産後乳腺炎の非薬理学的治療

病気の間、臨床形態にかかわらず、乳児は病気のある健康な乳房として母乳育児をすることができません。

患部に乳腺と乾燥熱をぶら下げる包帯を使用する必要があります。理学療法

• 漿液性乳腺炎は、デシメートルまたはセンチメートルの範囲の超音波、超音波、紫外線を使用する。浸透マストでは、同じ物理的要因が示されますが、熱負荷が増加します。
• 外科的治療後の膿性乳房炎では、最初にUHFの電場を低熱量で使用し、次に紫外線を紅斑性および低紅斑性の用量で使用する。

薬物療法

• 薬物の助けを借りて泌乳を抑制または抑制することが必要である。
  • 漿液性および浸潤性乳房炎では、泌乳の抑制に頼り、治療の効果がない場合には2〜3日間抑制する。ラクテアミを抑制するためには、プルペラの同意を得る必要があります。
  • 化膿性乳腺炎の場合、泌乳は常に抑制されるべきである。
  • 病気の臨床像の重症度および泌乳の重症度に依存して、カベルゴリンは、0.25mg /日の用量で2時間、またはブロモクリプチン2.5mg /日の用量で2〜14日間、1日2〜3回投与される。
• 抗菌療法。
  • 選択した薬剤 - ペニシリン（例えば、4g /日IVの用量のオキサシリン、/ mまたは内部）。
  • 効果的なセファロスポリンI-III世代。
    • 4~6g /日IVまたはin / mの用量のセファロチン。
    • 4~6g /日IVまたはin / mの用量のセファゾリン。
    • 4~6g /日ivまたはin / mの用量のセフロキシム。
    • 4~6g /日のIVまたはIMの用量のセフォタキシム。
    • 2g /日静脈内またはin / mの用量のセファレキシン。
  • ペニシリンおよびセファロスポリンにアレルギー性である場合、リンコマイシンは1.8g /日IV（in / m）の用量で使用される。
  • 有効なアミノグリコシド：3ミリグラムの用量で0,12-0,24 G / D / M、アミカシンの用量におけるゲンタマイシン用量で0.9 g /日/または/ Mにおいて、シソマイシン/ kg体重/ in / in / mのトブラマイシンを、3mg / kg体重/日のIVまたはIMの用量で投与する。
• 体の特異的な免疫反応と非特異的防御を増加させる薬。
  • 1日おきに100IUのAntistaphylococcalヒト免疫グロブリン、3〜5回の注射コース。
  • Staphylococcal anatoxinを3mlの間隔で1ml注入し、3回の注射を行う。
  • 免疫グロブリンヒト正常体を0.4〜1g / kg体重の静脈内に毎日1〜4日間静注する。

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産後乳腺炎の外科的治療

膿性乳房炎では手術療法が示されています。ミルクダクトの傷害を最小限に抑えて化膿性の集中治療を幅広く開始する必要があります。ニップルの境界から外周に放射状の切開を施します。鈍いやり方で、罹患した葉の間の糸くずを破壊し、膿を排出し、壊死組織を除去する。排水が創傷に導入される。胆管炎および壊疽性乳房炎では、壊死組織が切除され、除去される。

トレーニング患者

義母に胸の適切なケア、牛乳のデカンテーション、赤ちゃんへの授乳のテクニックを教えることが必要です。

患者のさらなる管理

移入された乳房炎の後の母乳育児の再開の問題は、プロセスの重症度と母乳の細菌学的検査の結果に応じて、個別に解決すべきである。

防止

胸の適切なケアが行われ、赤ちゃんに給餌する技術を監視する必要があります。ニップルと乳房停止亀裂の適時の認識と治療が必要です。

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予測

この病気の経過は、多数の化膿した形態、治療に対する耐性、乳腺の病変の広さによって特徴付けられる。水疱性乳房炎では、敗血症への移行により感染を一般化することが可能である。

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