女性の乳腺炎に対する抗生物質：授乳期、非授乳期、化膿性乳腺炎

多くの女性は、乳腺炎のような病気についてよく知っています。乳腺炎にはいくつかの種類がありますが、通常は非化膿性と化膿性の2つに分けられます。治療法は病態によって異なります。乳腺炎の治療には、ほとんどの場合抗生物質が処方されます。非化膿性の場合は感染症の発症を予防し、重症の場合は病原性微生物叢を破壊するためです。

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適応症 乳腺炎の抗生物質

乳腺炎の患者には、治療のために抗生物質が処方される適応症や症状がいくつかあります。

• 乳腺組織内の局所的または広範囲の化膿性炎症プロセス（蜂窩織炎、膿瘍、壊死など）
• 患者の全般的な健康状態が悪化し、他の薬物療法にもかかわらず、身体の中毒および高熱が 3 日以上続く場合。
• 慢性または再発性の乳腺炎。
• 組織治癒能力が低下した患者や免疫不全状態の患者における乳首の定期的な微小損傷（ひび割れまたは引っかき傷）
• 乳房炎の経過を複雑にする可能性のある他の器官や組織の病気（高血圧、心不全、腎不全、糖尿病などの病気）。

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リリースフォーム

錠剤、カプセル、注射液の形で入手可能です。

乳腺炎の抗生物質の名前

病原微生物を除去するのに役立つ最も一般的な薬剤は次のとおりです。

• アンピシリン（アンピレックス、デカペン、ペンタルシン、エピコシリンなど）はペニシリン系抗生物質に分類されます。胃酸の強い環境でも効果的に作用するため、錠剤として使用することができます。
• アモキシシリン（アモキシカルとアモシン、オスパモックス、ヒコンシル、ゴノフォルム、ラノキシル、フレモキシン-ソルタブなどの薬剤）は、化膿性ブドウ球菌に効果的です。
• セフロキシム（このほか、マルチセフ配合のアキセチン、ケフスター、ウセファキシム、ジナットなど）は、ブドウ球菌やペニシリン系の抗生物質に耐性のある菌株を効果的に除去するセファロスポリン系薬剤です。
• セファゾリン（ゾルフィン、オリゾリン、アンセフ、セファメジン配合のセフォプリドなど）は、広範囲の作用スペクトルを持つ抗生物質です。この薬剤は静脈内または筋肉内注射で投与されます。
• 可溶性ストレプトサイドはスルファニルアミドです。軟膏の形で製造され、外用されます。

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化膿性乳腺炎に対する抗生物質

上記の抗生物質（アモキシシリン、アンピシリン、セファゾリンとセフロキシム、可溶性ストレプトサイド）はすべて、化膿性乳房炎の治療に必要な特性を持っています。

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非授乳性乳腺炎に対する抗生物質

非授乳性乳房炎の浸潤型は抗生物質の錠剤で治療されます。

• 半合成ペニシリン類の「保護」および「非保護」形態（アモキシシリン、アモキシクラブなどの薬剤）
• 第 1 世代および第 2 世代セファロスポリン（セファレキシンとセフロキシムなど）。

上記の薬剤に対する病原微生物の耐性が確認された場合、他のカテゴリーの抗生物質が処方されることがあります。これには、アミノグリコシド系（ゲンタマイシンなど）やフルオロキノロン系（シプロフロキサシンなど）が含まれます。

乳房炎に対する抗生物質の特性を、アンピシリンという薬剤を例に説明します。

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薬力学

この薬には広範囲の抗菌作用と殺菌効果があります。

トランスペプチダーゼの活性を阻害し、ペプチド間の結合の形成を防ぎ、また分裂過程にある微生物の細胞壁におけるムレイン合成の最終段階を破壊し、細菌の溶解を引き起こします。

アンピシリンは、多数のグラム陽性菌（α-溶血性連鎖球菌、β-溶血性連鎖球菌、肺炎球菌、ブドウ球菌、炭疽菌、クロストリジウム）、リステリア属菌、グラム陰性菌（インフルエンザ菌、髄膜炎菌、淋菌、プロテウス・ミラビリス、エルシニア・マルトシダ（パスツレラ）、サルモネラ菌、赤痢菌、ボルデテラ属菌、大腸菌）および非芽胞形成好気性菌にも作用します。また、エンテロコッカス・フェカリスを含む多くの腸球菌にも中程度の作用を示します。

ペニシリナーゼ産生ブドウ球菌株、緑膿菌全株、クレブシエラ菌のほとんどの株、腸内細菌およびインドール陽性プロテウス・ブルガリスには効果がありません。

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薬物動態

経口投与後、薬剤は消化管から吸収され（投与量の約30～40％）、1.5～2時間後に最高濃度に達します。

活性物質のごく一部（約10～30%）が血漿タンパク質に結合します。分布は臓器を含むほとんどの組織に起こります。有効成分の治療濃度は、滑液、腹水、胸膜液中に存在します。血液脳関門（BBB）の通過性は低いですが、髄膜炎の場合は透過性が増加します。この薬剤は生体内変換をほとんど受けません。

排泄は主に腎臓（未変化体）から行われ、尿中に高濃度の物質が形成されます。一部は胆汁とともに、また授乳中の母親の場合は乳汁とともに排泄されます。蓄積は起こりません。

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投薬および投与

アンピシリンの1日量は2～3gです。4～6回に分けて服用してください。

乳腺炎を治療するには、アモキシシリンを 0.5 g ずつ 5 日間、1 日 3 回服用する必要があります (等間隔で行うことをお勧めします)。

可溶性ストレプトサイドは外用の軟膏です。胸部の患部に塗布し（1 日 1 ～ 2 回）、その後、処理した表面に滅菌ガーゼ包帯を当てます。

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妊娠中に使用する 乳腺炎の抗生物質

妊娠中および授乳中の女性には、抗生物質ヒコンシルが処方されることがあります。また、妊娠中はフレモキシン-ソルタブの使用が許可されています（ただし、産前乳腺炎が検出された場合に限ります）。

セフロキシムおよびセファゾリンという薬は、授乳中および妊娠中には禁忌です。

授乳中の乳腺炎に対する抗生物質

授乳期間中は、乳房炎に対する抗生物質を静脈内または筋肉内に投与するか、錠剤として経口摂取することができます。このような治療期間は5～10日間です（正確な期間は治療の有効性と疾患の種類によって異なります）。

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禁忌

あらゆる種類の抗生物質の主な禁忌は、薬剤の成分（ペニシリン、セファロスポリン、スルホンアミドなど）に対する個人の不耐性です。アンピシリンとアモキシシリンの併用は、伝染性単核球症がある場合には使用できません。

アンピシリンは、患者が肝不全、リンパ性白血病、または胃腸疾患（特に抗生物質の服用による大腸炎）の病歴がある場合にも禁止されます。

可溶性ストレプトサイドは、バセドウ病、腎臓病、造血系関連疾患がある場合には使用できません。

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副作用 乳腺炎の抗生物質

アンピシリンを服用すると、以下の副作用が現れることがあります。

• 神経系臓器：発作（大量投与の結果）、震え、頭痛の発生。
• 心血管系および造血系：貧血、無顆粒球症、好中球減少症、血小板減少症、白血球減少症の発生。

アモキシシリンを服用すると、以下の副作用が起こる可能性があります。

• アレルギー：鼻炎、皮膚充血、結膜炎、落葉性皮膚炎、MEE（中耳炎）など。さらに、アナフィラキシー、血管性浮腫、蕁麻疹、悪性多形紅斑、激しい掻痒、斑状丘疹、血清病様反応など。
• 消化管：吐き気を伴う嘔吐、下痢、舌炎および口内炎の発症、さらに肛門の痛みおよび味覚の変化。
• 神経系器官：不安感、興奮、めまい、頭痛、けいれん、不眠症の発症、行動の変化、混乱。
• 造血器系および心血管系の臓器：頻脈、一過性貧血、ウェルホフ病、好中球減少症または白血球減少症、ならびに無顆粒球症または好酸球増多症の発生。
• その他：呼吸困難、関節痛、尿細管間質性腎炎、肝トランスアミナーゼ値の中等度上昇。化学療法の影響による合併症として、腸内細菌叢異常症、膣カンジダ症、口腔カンジダ症、重複感染（特に慢性疾患または抵抗力低下患者）、偽膜性大腸炎または出血性大腸炎が発生することもあります。

セフロキシムを服用した場合の副作用:

• 神経系臓器：眠気、頭痛、難聴。
• 心血管系および造血系：ヘモグロビン値およびヘマトクリット値の低下、一過性の好酸球増多、好中球または白血球減少症、溶血性貧血または再生不良性貧血、無顆粒球症、血小板減少症、低プロトロンビン血症、さらにプロトロンビン時間の増加。
• 消化器官：吐き気を伴う嘔吐、下痢または便秘、腹部膨満、腹部痛またはけいれん、消化不良症状。さらに、口腔内潰瘍の出現、舌炎の発症、食欲不振、偽膜性大腸炎、口渇感、トランスアミナーゼ、LDH、アルカリホスファターゼまたはビリルビンの一時的な活性上昇。胆汁うっ滞または肝機能障害を発症する可能性もあります。
• 泌尿生殖器系：腎機能障害、血清中のクレアチニンまたは尿素窒素レベルの上昇、クレアチニンクリアランス率の低下、会陰のかゆみ、膣炎または排尿困難の発症。
• アレルギー：かゆみ、皮膚の発疹および蕁麻疹、気管支けいれん、悪寒または薬剤熱の出現、血清病、尿細管間質性腎炎、多形紅斑、アナフィラキシーおよび悪性滲出性紅斑の発症。
• その他：胸骨痛、呼吸過程短縮、重複感染の発生、細菌異常症またはカンジダ症（口腔内を含む）、痙攣（腎不全がある場合）、クームス試験陽性の判定。局所反応としては、注射部位の圧迫または疼痛、あるいは静脈内投与後の血栓性静脈炎など。

可溶性ストレプトサイドの使用により、めまいや頭痛、吐き気を伴う嘔吐、チアノーゼの発現、アレルギー、白血球減少症または無顆粒球症などの副作用が現れる場合があります。また、頻脈や知覚異常が観察される場合もあります。

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過剰摂取

アンピシリンを過剰摂取した場合、中枢神経機能への毒性作用が認められます（特に腎不全患者）。症状としては、吐き気を伴う嘔吐、下痢、水分と電解質のバランスの不安定化などが挙げられます。

胃洗浄と活性炭を併用した塩類下剤の投与が処方されます。対症療法も行われ、正常な水電解質バランスが維持されます。この物質は血液透析によって除去されます。

セフロキシムの過剰摂取の場合、けいれんや中枢神経興奮の症状が観察されます。これらの症状を緩和するために、抗けいれん薬、腹膜透析と血液透析が処方され、身体の生命機能もサポートされます。

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他の薬との相互作用

アンピシリンはアミノグリコシド系薬剤と薬学的に不適合です。アロプリノールとの併用により、皮膚発疹のリスクが高まります。エストロゲン含有経口薬との併用は経口避妊薬の効果を低下させ、エチニルエストラジオールとの併用は経口避妊薬の効果を低下させ、結果として突発出血のリスクを低下させます。

アンピシリンは、経口抗凝固薬およびアミノグリコシド系抗生物質の有効性を高めます。殺菌作用を持つ抗生物質（セファロスポリン、リファンピシン、バンコマイシン、アミノグリコシドなど）との併用では相乗効果が認められ、殺菌作用を持つ抗生物質（リンコサミド、マクロライド、テトラサイクリン、クロラムフェニコール、スルホンアミドなど）との併用では拮抗効果が認められます。

利尿薬、尿細管分泌阻害剤、プロベネシド、アロプリノール、NSAID（フェニルブタゾンも）は尿細管分泌のプロセスを弱め、アンピシリン濃度を上昇させます。

セフロキシムは利尿薬や腎毒性抗生物質と併用すると腎臓への悪影響のリスクが高まり、NSAIDs と併用すると出血のリスクが高まります。

プロベネシドは尿細管分泌を弱め、腎クリアランス率を低下させます（約-40%）。さらに、セフロキシムの最高濃度を上昇させ（約+30%）、血清中の半減期を延長させ（約+30%）、さらに毒性も増強します。

胃酸を減らす薬剤はセフロキシムの吸収率と生物学的利用能を低下させます。

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保管条件

乳房炎用の抗生物質の保管条件は、医薬品の標準です（暗くて乾燥した場所、温度が 25 ℃ 以下、子供の手の届かない場所）。

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賞味期限

乳房炎用の抗生物質は製造日から2～4年間使用することが推奨されています。

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