女性の乳腺炎の治療法：抗生物質、軟膏、手術

乳腺炎の治療は、細菌感染により乳腺の組織に発生する炎症過程を止め、特に乳房の腫れ、痛み、発熱などの症状を取り除くことを目的としています。

乳房炎の具体的な治療法は病気の進行段階によって異なりますが、医学的に利用できる治療法の範囲は非常に限られています。

乳腺炎の治療法

現在、乳腺の炎症には、保存的治療、すなわち乳腺炎の薬物治療、理学療法、民間療法による乳腺炎の治療、そして化膿性炎症の場合は乳腺炎の外科的治療が用いられています。

乳腺炎は2種類に明確に分類されるため、主な焦点は授乳性乳腺炎の治療に置かれます（他の定義：授乳中の母親の乳腺炎の治療、産後または産褥期の乳腺炎の治療）。

しかし、非授乳性乳腺炎（出産後の母乳分泌期以外で女性の乳房が感染することで発症する乳腺の炎症）の治療は十分にカバーされていません。これは、乳腺の急性炎症が通常授乳中の女性に発生するという事実に起因しているようです。授乳性乳腺炎の患者数は約87%です。一方、非授乳中の女性に発生する乳腺炎は、軽度の浅層性から深部膿瘍まで、症例全体の約13%に過ぎません。

治療の基本は、抗菌薬と、吸引または外科手術（古典的な切開による）による化膿性滲出液の除去との組み合わせです。

漿液性炎症または浸潤性炎症の段階で乳房炎の超音波治療を行うことができます。理学療法士が主張するように、超音波の効果により、局所的な血液循環と組織の代謝が改善されます。

男性の乳腺炎もこれらの方法で治療されます。小児の乳腺炎の治療方法については、「小児の乳腺」および「新生児の乳腺炎」の出版物をご覧ください。

乳腺炎の薬物治療

乳腺炎とラクトスタシス（乳房内の乳汁停滞）を区別しない人がいることに注意が必要です。実際には、乳管や乳洞における乳汁の停滞から病態が始まり、多くの場合、産後乳腺炎（乳腺の腺組織の炎症）へと発展します。さらに、ほぼ同じ症状を示すラクトスタシスは、非感染性乳腺炎と呼ばれることもあり、用語の混乱を招いています。

混乱といえば、女性のカタル性乳腺炎の治療は、第一にこのタイプがほとんどの専門医によって特定されず、第二にそのような診断が獣医学にしか存在しないため、問題があります...

乳腺停滞について話を戻しましょう。乳腺停滞が起こった場合、漿液性乳腺炎の治療と同様に、授乳を続け、痛みのある乳房を空にし、搾乳する必要があります。これは、炎症の初期段階である漿液性乳腺炎の治療に当てはまります。この段階では、ゲンタマイシン、シントマイシン、ヘパリン、レボメコール、スルファメコール、バネオシン、トラウメールSなどの軟膏による乳腺炎の治療を推奨する医師もいます。

しかし、授乳中の母親における乳腺炎の次の段階である浸潤性乳腺炎の治療には、乳汁分泌を抑制する措置が含まれます。このために、カベルゴリン（ドスティネックス）などの薬剤が使用され、0.25mgを1日2回（2日間）服用します。あるいは、ブロモクリプチン錠（他の商品名：ブロメルゴン、セロクリプチン、パーロデル、プラビデル）が処方されます。1回1錠（2.5mg）を1日2回（食事中、朝晩）服用します。

現在、乳腺炎の薬物治療は病因論的な治療です。乳腺における炎症プロセスの主な病原体は、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌属、肺炎桿菌、ヘモフィルス属、ペプトコッカス・マグナス、エントロバクター・クロアカエ、サルモネラ属です。したがって、抗生物質による乳腺炎治療は、細菌感染を抑制する必要性から生じます。

急性乳房炎、つまり急性型の授乳性乳房炎の治療は、広域スペクトル抗菌剤を使用すると最も効果的です。

乳房炎は、ペニシリン系抗生物質アモキシシリンとクラブラン酸（黄色ブドウ球菌の耐性を抑制する効果があります）を配合したアモキシクラブ（他の商品名はオーグメンチン、アモクラビン、クラボシン）で治療できます。投与方法は、筋肉内注射または点滴（1日2回、625～875mgを1週間投与）です。アミノグリコシド系抗生物質ゲンタマイシン硫酸塩は、1日最大240mg（8時間ごとに静脈内投与）まで使用されます。

また、産後乳腺炎には、セファロスポリン系抗生物質が処方されます：セファレキシン（ケフレックス、フレキシン、オスペキシン）、セフォタキシム（セフォシン、クラフォタキシム、ケフォテックス）、またはセフロキシム（ケトセフ、セフキシム、ジナット）- 400〜500 mgを1日3回まで。

このグループのどの薬剤が授乳中の母親に使用できるかの詳細については、「授乳中の抗生物質」の記事をお読みください。

乳腺外科医によると、特に浸潤段階から抗生物質を使用せずに乳腺炎を治療すると、炎症プロセスが進行し、乳腺の組織に化膿性病巣が形成されます。

化膿性乳腺炎の治療

漿液性炎症期と浸潤形成を経て、壊死または化膿期へと移行します。化膿性乳房炎は結節性、びまん性、蜂窩織炎、膿瘍性、壊疽性など、様々な病態を呈することがありますが、その治療には抗菌療法だけでなく、他の治療法も必要です。

多くの場合、乳房炎の治療は穿刺のみで良好な結果が得られます。つまり、膿が溜まった嚢（皮下にある場合）に穿刺を行い、膿性内容物を吸引します。その後、麻酔薬を加えた抗生物質溶液を、穿刺した嚢内に注入します。

ただし、化膿巣が深部（乳房内）にある場合、または蜂窩織炎性乳腺炎の場合は、穿刺は行えません。膿瘍期の乳腺炎に対する外科的治療は、全身麻酔下で皮膚と皮下組織を切開し、膿瘍に到達したら切開し、膿を除去し、壊死した組織を切除し、消毒薬で洗浄する手術です。創傷は縫合し、ドレナージを行います。化膿性乳腺炎の手術後も抗生物質の使用は継続され、その期間は血液検査の結果と体温の正常化に基づいて主治医が決定します。

非授乳性乳腺炎の治療

乳腺の乳管の拡張または拡張症は、二次的な細菌感染によって複雑化し、乳房の乳管の炎症状態、すなわち乳管周囲乳腺炎となり、更年期の患者に典型的に見られます。

乳管拡張症を伴う非授乳性乳腺炎の治療は、抗生物質（経口および非経口）、NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）、抗ヒスタミン薬を用いて行われます。保存的治療が無効の場合は、外科的介入（病変の悪性度を調べるための組織標本の組織学的検査と患者の長期観察）が行われます。

再発性乳腺膿瘍は、局所性特発性肉芽腫性乳腺炎（形質細胞および類上皮様組織球による乳腺間質への浸潤により形質細胞性乳腺炎とも呼ばれる）で観察されます。臨床的および放射線学的には乳がんに類似する可能性があり、そのような場合、慢性乳腺炎は外科的治療（部分切除）が行われます。

肺結核に伴う結核性乳腺炎にも同様の治療方法が用いられます。

乳管内の乳頭リンパ節が炎症を起こしている線維性乳腺炎の治療は、外科手術のみです。

乳腺嚢胞の炎症、乳瘤、粉瘤は、化膿性乳腺炎を引き起こす可能性があります。このような場合、嚢胞性乳腺炎の治療は、乳汁分泌を抑制する必要がない点を除けば、通常の急性乳腺炎の治療と変わりません。

妊娠中の乳腺炎の治療が必要な場合にも同じルールが適用されますが、妊娠中に使用できる抗生物質と禁忌の抗生物質を考慮する必要があります。

民間療法による乳腺炎の治療

民間療法で乳腺炎を治療することを勧める場合、ほとんどの場合、授乳中の女性の乳汁の停滞を解消するのに役立つ治療法を指します。なぜなら、炎症部位が化膿している場合、自宅で乳腺炎を治療すると敗血症のリスクが高まるからです。

このように、キャベツの葉で乳腺炎を治療すると、乳腺停滞期、つまり乳腺炎の初期段階である漿液性期における腫れや局所的な高体温を軽減することができます。しかし、乳腺の炎症がそれ以上進行していないことを、女性はどのようにして確認できるのでしょうか？そのような状況で、キャベツの葉を痛みのある乳房に当てても、かえって悪影響を及ぼします。なぜなら、2～3日かけて炎症が悪化し、化膿性乳腺炎へと進むからです。

樟脳油による乳腺炎の治療は、授乳中の女性の乳腺が過剰で、乳が停滞している場合にのみ可能です。これは、湿布剤の形をした樟脳が乳の生産を減らすためです。

シーバックソーン（シーバックソーンオイル）による乳腺炎の推奨治療、および外部で使用される蜂蜜、すりおろしたビート、ライ麦生地、アロエ、リンゴ酢などによる乳腺炎の治療は、乳腺の実質に発生する炎症の原因物質に影響を与えません。

温湿布の効果に頼るべきではありません。炎症過程には温熱療法は絶対に禁忌だからです。しかし、乳腺の重度の充血（乳腺の詰まり）がある場合は、軽いマッサージ（温かいシャワーを含む）だけでなく、温湿布と冷湿布を交互に行うことも可能です。温湿布（7～8分）は血行を促進し、乳管を浄化するのに役立ちます。冷湿布（3分）は腫れを抑え、痛みを和らげます。しかし、専門家は、これは乳腺炎の場合ではなく、授乳中の乳腺の詰まりの場合に行うべきだと強調しています。