乳がんの形態

治療の有効性、余命、そしてその全期間の長さは、腫瘍の組織学的構造、つまり乳がんの形態に大きく依存します。癌病変の特徴は、治療過程の軽視度とその重要性に次いで、疾患の予後を左右する第二の要因です。

がんの臨床症状は異なる場合もあれば同じ場合もありますが、病気のさらなる進行と結果はがんの形態に直接依存します。

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浮腫型乳がん

浮腫型乳がんはびまん性腫瘍の一種で、乳がん全体の2～5%に認められます。浮腫型乳がんの予後は不良で、5年生存率はわずか15～50%です。

浮腫型には一次性と二次性の病型があります。この疾患は急速な臨床経過を特徴とし、初期段階で既に罹患腺の大きさと腫脹が著しく増大し、皮膚は赤くなり、典型的な「レモンピール」様の外観を呈します。局所的に温度が上昇し、乳房は密度が高くなります。一次性の病理では、明確な触知可能な癌リンパ節は認められませんが、二次性の経過で癌リンパ節が明確に発現します。

腺内で浮腫段階が始まると、がんは攻撃的になり、急速に進行して、大規模な転移を引き起こします。

浮腫型の腫瘍は、さまざまな組織学的種類の腫瘍として現れることがあります。

• 浸潤性乳管癌の場合;
• 小葉がんの場合
• 髄様癌の場合
• 粘膜がんなど

多くの場合、このような腫瘍では主に増殖しているリンパ内皮細胞が観察されます。

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浸潤性乳がん

浸潤性乳がんは「浸潤性」とも呼ばれます。この形態にはいくつかの種類があります。

• 乳管癌の浸潤型（病変が乳管から脂肪組織に広がる）
• 小葉がんの浸潤型（腫瘍は小葉腺領域から発生する）
• 浸潤前の乳管癌（不適切な治療により浸潤型に変化する可能性があります）。

浸潤型の特徴は何ですか?

浸潤は乳腺のかなりの部分まで広がりますが、その過程の明確な境界は追跡できません。多くの場合、病理は乳腺の1つの肥大、その皮膚の大理石模様、特徴的な「レモンピール」の存在によって示されます。

以前のバージョンと同様に、腫瘍節がないもの、および触知可能な明らかな圧迫があるものという、一次および二次のサブカテゴリに分けられます。

浸潤型の主な兆候は次のとおりです。

• 腺の形状が不規則になり、腺のサイズが増大する。
• 乳首またはそれに最も近い皮膚の陥没。
• 組織と融合した固定節（限定的な圧縮）の出現（直径最大 10 cm）。

一次浸潤型は 40 歳以上の患者に多く見られますが、二次浸潤型は年齢に関係なく検出される可能性があります。

浮腫性浸潤型乳がん

浮腫性浸潤型は、前述の2つの病型を組み合わせたものです。真の、あるいは原発性の悪性病変は、腺組織における癌細胞の拡散であり、二次性病変は、皮膚の腫脹を伴う、明瞭に触知可能な結節形成の出現です。

浮腫性浸潤型乳がんは、病変の規模だけでなく、極めて予後不良という点でも局所腫瘍と異なる可能性があります。これは特に原発性腫瘍の場合に顕著で、このようながんは通常、進行期、つまり乳腺を越えて進展した段階で発見されます。

浮腫性浸潤型癌は、ほとんどの場合、若年患者で診断され、妊娠中や授乳中に診断されることもあります。診察では、明確な境界がなく、腺のかなり広い範囲に広がる圧密が触知されます。組織の浮腫は顕著で、これは小さな転移、あるいは腫瘍自体によるリンパ管の侵害によって説明されます。

結節性乳がん

結節型の癌性腫瘍は他の形態よりも一般的です。これは、様々な大きさの結節が腺内に封鎖されるのが特徴です。乳房の上外側の四分円が最も多く侵されます。

この形態の典型的な兆候は通常、次のとおりです。

• 臓器の組織内に、境界がはっきりせず、可動性が制限された、触知可能な密な結節が出現すること。
• 原因不明の皮膚のしわ、または皮膚が滑らかすぎること（パッドのように）、または患部の皮膚が縮んでいることの検出。
• 患部の乳房側の腋窩領域におけるリンパ節の圧迫の触診。

稀ではありますが、悪性腫瘍の最初の兆候として乳管からの分泌物が現れることがあります。

悪性化が進行するにつれて、臨床像は拡大します。

• 「レモンの皮」のような症状が現れ、びまん性浮腫の兆候が現れる。
• 乳輪が変化し、乳首が平らになります。
• 鉄が視覚的に変形している。
• 脇の下のリンパ節が腫れて密度が増す。
• 転移が広がり、影響を受けた臓器に応じた症状が現れます。

丹毒様乳がん

丹毒様癌は乳がんの中で最も悪性度が高く、急速な転移、電光石火の速さ、そして予測不可能な進行を特徴とします。この腫瘍は再発しやすいという特別な性質があり、どのような治療法を用いても、急速に広範囲に転移を広げます。

丹毒に似た癌性腫瘍は、以下の臨床症状として現れます。

• 乳腺の皮膚が突然赤くなる。
• 影響を受けた腺を越えて赤みが広がる可能性がある。
• 赤みは丹毒に似ています（丹毒様病変と呼ばれるのはそのためです）。丹毒の斑点は「ギザギザ」のギザギザの境界を持ちます。
• 体温が急激に上昇することもあります。

多くの場合、このような癌は丹毒と誤診され、理学療法や抗炎症薬といった誤った治療が処方されます。このような場合、貴重な時間が失われ、患者の状態は悪化の一途を辿ります。そのため、疾患の鑑別診断を正しく行うことは非常に重要です。

丹毒様癌の別名は炎症性乳癌です。これは比較的まれな癌で、悪性乳腺疾患全体の3%以下を占めます。通常はマンモグラフィーや超音波検査でのみ発見されます。

乳腺炎様乳がん

乳腺炎様乳がんとはどのような病気でしょうか？その名の通り、この悪性腫瘍は乳腺炎の症状をすべて呈しており、炎症過程と間違われることがよくあります。

乳腺炎様癌の臨床像は次のとおりです。

• 影響を受けた乳腺の大きさが著しく増大する。
• 触診すると、組織の密度（硬さ）が感じられます。
• 病変部位の皮膚が明らかに赤くなります。
• 局所的な気温上昇
• 感染が始まり、乳腺炎の症状にさらに似た症状が現れます。

体温も全体的に上昇し、炎症プロセスと身体の中毒の兆候がすべて現れます。

その後、腺の腫れは上肢や鎖骨周囲に広がり、適切な治療が行われない場合、皮膚に潰瘍が現れることがあります。

一般的な乳房炎の治療を2週間続けても改善が見られない場合は、乳房炎様癌が疑われます。鑑別診断のために、X線、超音波、組織学的検査などの追加の診断方法を実施することが推奨されます。

びまん性乳がん

びまん性癌には、浮腫性癌と炎症性丹毒様癌、および乳腺炎様癌の両方が含まれます。この疾患の本質は、ラテン語の「diffusum, diffundo」（分散した、漠然とした、明確な境界のない）に由来するその名称に定義されています。このような腫瘍は、腺器官をあらゆる方向に侵すびまん性浸潤の形で増殖します。つまり、進行過程に明確な方向性がないということです。

高密度または弾性密度の高い浸潤は、しばしば乳腺の複数の領域または大部分を覆う。腫瘍という機械的な障害の発生により、リンパ液の自然な流出が阻害され、臓器の肥大と著しい変形につながる。リンパ節集積部位近傍では、転移の広がりが観察される。

びまん型は急性で、転移が急速です。

すでにご覧いただいたように、乳がんの種類によって臨床症状は異なります。さらに、病気の経過は体内のホルモンバランスに大きく左右されます。例えば、若年期、特に妊娠中や授乳中は、がんの進行が早く、転移も急速に進みます。一方、高齢期には、腫瘍が他の臓器に転移することなく数年間生存することもあります。

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