乳がん（乳がん）

乳癌、または乳癌は、10人目のすべての女性に発生します。病人の死亡率は約50％です。死亡率の高い主な原因は、この疾患の放置である。したがって、I、II期の患者は、手術の成功のチャンスがあり、長期的な成績が良好であれば、ウクライナで平均して56％にすぎません。

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症状 乳がん

乳がんの徴候は非常に変化しやすく、乳腺の他の病気に類似している可能性があります。この疾患の主な特徴は上の鉄硬化中に常に存在する血液と混合乳頭、乳頭分泌、乳房境界違反、周りびらん性形成を含みます。腫脹した乳頭と皮膚のしわ、胸部の腫れ、およびその変形はまた、腫瘍の発症の兆候であり得る。症状を区別して認定された専門家のみを診断することができるので、心配する症状があれば、乳腺専門医に助言を求めるべきであることを覚えておく必要があります。

特徴的な臨床的特徴：

• 原則として片側の腫瘍。
• 数ミリメートルから10cmまたはそれ以上の腫瘍のサイズ;
• 腫瘍の境界は不明瞭であり、表面は不均一であり、凹凸があり、一貫性は組織型に依存する。
• 特徴的な位置特定 - 上部外側象限;
• 乳腺の非対称性;
• "パッド"、 "レモンクラスト"の形で皮膚の変化;
• パジェットの癌 - 湿疹、乾癬に類似した乳頭と乳頭の変化、
• 乳首の収縮;
• 乳首からのスポッティング;
• 腋窩、下鎖および鎖骨上リンパ節の触診。

哺乳類の腫瘍専門医は、疾患の形態およびタイプに応じて、乳癌を識別し、以下の形態を区別する：

• 触診中の病変の結節状の形態では、明確な境界を持たず、原則として疼痛症候群を引き起こさない丸い形状の堅い形成を見出すことが可能である。乳頭の外観、腋窩リンパ節のサイズの増大を変える、レモンピール、剛性または新生物の総不動の形成をさらに後退中に発生する可能性があり、皮膚のしわ。
• 浮腫症候群では、疼痛症候群はしばしば発現されず、緻密化は急速な成長を特徴とし、皮膚および乳腺組織は腫脹し、赤くなり、肥厚し、初期の転移は腋窩リンパ節に生じる。
• Rozhistopodobnayaの形態は、明らかに表出された皮膚の充血とその形成表面上の外観、炎に似た外観を特徴とする。触診時に腫瘍は検査されず、皮膚の赤みは胸部の領域に影響し、体温は40度まで上昇し、リンパ節への急速な転移がある。
• 乳腺様の形態では、高温、乳房またはその個々の部分のサイズの増大、腫脹、充血、急速な疾患、転移の初期の出現がある。
• パジェットの癌（その周囲の乳頭および乳頭の病変）は、組織中の細胞の切断および乳頭上の潰瘍の形成によって特徴付けられる。病気の発達中、乳頭は破壊され、代わりに潰瘍形成の出現。
• 乳房の癌腫、乳房のサイズが小さくなり、その移動性が制限され、皮膚が殻のように緻密で不均一になり、両方の乳腺が冒される可能性がある。
• 潜伏形態は、腋窩領域のリンパ節の増加の形で現れることができるが、新生物そのものは、概して、プロービングされない。

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ステージ

• ゼロステージは、その出現領域およびその限界を超えた非発生における腫瘍の所見によって特徴付けられる。
• 第1段階は近くの組織の愛着を特徴とし、新生物のサイズは通常2センチメートルを超えず、リンパ節は影響を受けない。
• 量の新生物が5センチメートルに達することができる第二のステップでは、リンパ節病変は、この段階では、リンパ節を互いに及び周囲の組織と融合していないし、損傷した器官によって腋窩領域で起こるノード。
• 第3段階は、A型およびB型の2つのタイプに分けられます。タイプAでは、腫瘍のサイズが5センチメートルを超え、リンパ節は大きく拡大され、お互いまたは周囲の組織と絡み合っています。B型では、腫瘍は乳腺、胸郭またはリンパ節の皮膚に影響を与え、異なる大きさであり得る。また、充血、しわ、皮膚の赤みがあり、乳房またはその一部が濃くなり、大きさが増します。同様の症状が乳腺炎の発症にも認められる。
• 第4段階では、腫瘍は腋窩および胸部のリンパ節に作用し、胸部の境界を越えて広がる。新生物は、鎖骨の上に位置するリンパ節に加えて、肝臓、肺、脳などへの損傷にも広がることに留意することができる。

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フォーム

現在、2つの臨床的乳癌分類が採用されている。

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ステージ別分類

• 1 - 直径2cmまでの小さな腫瘍は、罹患臓器の厚さに位置し、周囲のセルロースおよび外皮には通過せず、組織学的に確認された局所リンパ系の病変もない
• 2a - 腫瘍の直径が5cmを超えず、繊維を通過し、皮膚との結束が起こる：転移のないしわの症状
• 2b - 腫瘍の直径は5cm以上ではなく、繊維を通り、皮膚との結束があります：しわの症状、単一の腋窩リンパ節の敗北
• 3a - サイズ>直径5cm。接着は皮膚の発芽と潰瘍化である。新生物の根底にある筋膜 - 筋層への浸透、しかし局所転移はない
• 3b - 複数の腋窩または鎖骨下腔および肩甲下の転移を伴う任意のサイズの腫瘍
• 3c - 鎖骨上リンパ節への転移または胸骨外転移の明らかな腫瘍の大きさ
• 4 - 皮膚や広範な潰瘍による播種による一般的な臓器障害。腫瘍節の大きさは任意であり、節は胸部に緊密に固定されており、局所リンパ節への転移を伴うか、またはそれらなしである。遠隔転移の存在。

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TNMによる乳癌の分類

• T1 - 皮膚病変、乳頭（パジェット病を除く）および胸壁への固定なしで2cm未満の腫瘍
• T2 - 2〜5cmの腫瘍、肌のしわ、腫瘍の亜節部位での乳頭の収縮、乳頭を越えて広がるパジェット病
• TK - 5-10cm腫瘍または1つの形態または別の形態の皮膚病変または胸筋への固定
• T4 - 10cmを超える腫瘍または皮膚病変および腫瘍のサイズを超えるが罹患した器官内の胸壁への乳房の固定

リンパ節

• N0 - 地域のリンパ節は検査されない
• N1 - 高密度で置換されたリンパ節がプローブされる
• N2 - 腋窩リンパ節が大型で、溶接され、有機的に可動

遠隔転移

• M0 - 片側の鎖骨上または鎖骨下リンパ節または腫脹
• M1 - 遠隔転移はない

遠隔転移の存在 - 乳房の外側の皮膚の損傷、反対側の腋窩の転移、別の乳腺の転移、他の臓器の転移

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WHOによる乳がんの分類（1981）

1. Preinvasive（前庭内および小葉）。
2. 侵襲的（プロトコル、小葉、粘液、髄質、管状、アデノイド嚢胞性、分泌性、アポクリン、メタプラスチック）。
3. パジェット病（乳頭がん）。

組織学的構造は、以下によって区別される：

• 脈管内および腸内小葉非浸潤癌、いわゆる癌その場;
• 浸潤癌;
• 癌の特殊な組織学的変異型：
  • 髄質;
  • 乳頭状;
  • 格子;
  • 粘膜;
  • 扁平上皮細胞;
  • パジェット病。

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乳がんの臨床症状

乳がんの臨床形態は非常に多様です。より重い疾患を模倣する乳房線維腺腫の症状を混同することは珍しいことではありません。結節性（最も一般的）なびまん性の悪性新生物とパジェット病があります。結節状の形態では、腫瘍は球状、星型または混合型であり得る。高密度の粘稠性の腫瘍（通常は無痛）は、乳房の組織にのみ移動する。しばしばそれの初期段階で、皮膚のしわの症状、部位の症状または退縮の症状が判定される。プロセスの重要な局所的広がりは、皮膚浮腫（「オレンジピール」の症状）、皮膚発芽、潰瘍形成、皮内散布および乳頭の巻き込みによって示される。結節性の限定成長型の癌は、拡散したものよりも遅い流れおよび転移の少ないことを特徴とする。

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合併症とその結果

転移は、悪性の形成の時から事実上発達し始める。その細胞は、血液またはリンパ管の内腔に入り、他の領域に移動し、その後、増殖し、急速または段階的な進行を特徴とする転移を形成する。乳癌の転移は、腋窩、鎖骨下、および鎖骨上（リンパ性転移）で起こる。血行性の転移は、しばしば骨、肺、肝臓、腎臓に形成される。乳癌は、原発腫瘍が除去された後7〜10年またはそれ以上後に現れる潜在性転移を引き起こし得る。

転移は、主にリンパ様の方法です。

地域のリンパ節は：

腋窩（病変の側に）およびインターインテグラル（Rothgerリンパ節）。腋窩静脈およびその支流に沿って位置し、以下のレベルに分けられる：

• レベル1（下腋窩） - 小さな胸筋の側方境界の側方に位置するリンパ節。
• レベル2（中腋窩） - 小胸筋の内側と外側の境界と、椎間板（Rothgerリンパ節）との間に位置するリンパ節。
• レベル3（先端腋窩） - 鎖骨下および尖端を含む、小胸筋の内側縁に対して内側に位置するリンパ節。

乳腺の内部リンパ節（病変の側）は、胸骨の縁に沿った肋間腔内の内膜筋膜に位置する。乳房の鎖骨上、子宮頸部または対側の内部リンパ節を含む、転移によって影響を受ける他のリンパ節は、遠隔転移-M1と呼ばれる。

診断時には、患者の50％に限局性転移が認められる。

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診断 乳がん

乳がんは世界的に確立された基準に従って診断されています。 

• 検査、触診; 
• 生検は腺細胞の研究であり、生検は部分的または全体的（病理学的領域の切除の場合）することができる。それは針で行われます。 
• 腺および腋窩腔の超音波走査; 
• マンモグラフィーは、線維芽細胞、嚢胞、線維腺腫、腫瘍の局在を決定するための診断の主要な部分です。このX線検査は絶対に無痛で非常に有益です。 
• 免疫組織化学的分析 - エストロゲン、プロゲステロンの受容体の決定、すなわちホルモン療法に対する新生物の耐性。研究の材料は、生検で採取した腫瘍組織である。 
• oncomarkersのための分析。

自己検査が悪性腫瘍を特徴付ける驚くべき症状を示さない場合でさえ、マンモグラフィー、婦人科医への訪問は必須でなければならない。このような予防的急性の場合、少なくとも年に1回、50歳以上の女性（6ヶ月に1回）を渡す必要があります。相談は、最初の日から始まる月経周期の5日目から12日目の間に予定されるべきです。検査は視覚的に、触診の助けを借りて行われます。腺の対称性が明らかになり、リンパ節が位置する皮膚外皮、乳頭、および腋窩腔の変化の可能性が検討される。 

腺の放射線写真 - マンモグラフィー。周期の5日目から12日目までの期間も選択され、原則として医師の検査日にマンモグラムが指定される。マンモグラフィは40歳以上の女性にとって必須です。 

頻繁に任命され、doktografiya、すなわち、コントラストマンモグラフィー。したがって、腺の管は、無症候性であり得る隠れた病変について検査される。乳がんが管の中に隠れていると、X線はそれを造影剤で満たされていない領域の形で示します。 

超音波スキャン法は、テストコンパクションの状態と構造を指定するのに役立ちます。したがって、嚢胞、腺腫、良性の紋章は、悪性新生物と同様の症状で鑑別することができます。上記の方法を使用する場合、診断はまだ特定されていない、生検が管理されます。 

最終的に生検で診断を確定するか、または除外することができます。生検では、細い針で材料を採取し、組織を顕微鏡で検査する。物質を針で採取することができない場合、組織は切開の助けを借りて、または腺の病理学的領域の切除（切除）の結果として得られる。 

乳房の腺組織の悪性腫瘍が診断された場合、一連の追加検査を割り当てることができる。腫瘍学開発段階の診断、腹部器官、骨盤臓器、MRIまたはCTの超音波検査に応じて、骨系の超音波検査が処方される。

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処理 乳がん

主な治療効果は、局所再構成（外科的介入、放射線療法）および全身療法（化学療法、ホルモン療法）に分けられる。

乳癌の治療には、統合されたアプローチが含まれ、外科的介入、化学療法および放射線療法、ホルモン治療が含まれる。方法の選択は、腫瘍などの構造、開発の率、転移の有無、患者の年齢、卵巣操作、上特に、多くの要因に完全な調査を通過した後にのみ、経験豊富な割り当てられた治療計画を依存しています。初期段階では、悪性新生物は完全に治癒することができる。治療には以下の方法が使用されます：

• Lamectomy。腫瘍は隣接する罹患していない組織と共に除去されるが、乳房は部分的に保存される。この手順は、悪性新生物のゼロステージでのみ行われ、若年時の女性の放射線療法方法と組み合わせられる。
• 罹患した臓器の部分的切除には、乳房の部分的除去と、放射線療法セッションの実施と併せて、胸部の第1段階および第1段階で行われる腋窩におけるリンパ節の完全除去が含まれる。
• 乳房切除術を行うとき、乳腺と胸筋を有するリンパ節の一部が保持される。拡大した乳房切除術と、腺と共に、鎖骨下および腋窩領域のリンパ節が除去される。乳腺とリンパ節とで拡張ラジカル乳房切除術を行う場合、肋骨、胸骨および胸筋が部分的に除去される。この手順は、腫瘍が周囲の組織に増殖する場合に行われる。
• 乳癌のための化学療法は、他の領域に広がる可能性のある非定型細胞の排除に寄与する。このような治療は、通常、手術後2週間〜2カ月間、通常3カ月〜6カ月間行われる。
• ホルモン療法は、性ホルモン（主にエストロゲン）が悪性細胞に及ぼす影響を止めるために必要であり、これがその発症に寄与する。これらの目的のために、女性はタモキシフェンを処方され、場合によっては卵巣が除去される。
• 放射線療法は、局所効果およびリンパ排液の経路を有する。手術前に、腫瘍が縮小し、その最も攻撃的な細胞を消失させるために、放射線療法セッションが処方される。術後の期間に、放射線療法は、患部およびその外側に留まる可能性のある腫瘍細胞の排除に寄与する。放射線療法の副作用は、皮膚の火傷、肺炎の発症、肋骨の骨折を伴う。

段階的な乳がんの治療

治療方法の選択は、主に疾患の段階に依存する。

ステージIおよびIIaでは、外科的治療はさらなる治療なしで示される。

外科的処置の量：

• Holstel-Meierによる根治的乳房切除術。
• 広範な根治的乳房切除術。
• 手術Poethyは、大きな胸筋の保存を伴う根治的な乳房切除術である。
• 腋窩リンパ節の除去を伴う乳房切除術。
• 乳房切除術。
• 胸骨リンパ節切除術と組み合わせた乳腺の根治的切除（内視鏡的バージョンで）。

III期、IIIa期およびIIIb期の悪性新生物では、術前放射線療法または化学療法を併用した根治的乳房切除術が併用されています。

放射線療法は、乳腺および局所転移のゾーンを照射する。

化学療法を行う場合、以下のレジメンを適用することが推奨される：

• CMF（シクロホスファミド、メトトレキセート、5-フルオロウラシル）;
• AC（ドキソルビシン、シクロホスファミド）;
• RAS（5-フルオロウラシル、ドキソルビピン、シクロホスファミド）;
• ICE（イホスファミド、カルボプラチン、エトポシド）;
• パクリタキセル。

ステージIIIcの悪性新生物では、術前放射線療法、根治的乳房切除術およびホルモン療法が複雑に行われる。

ホルモン作用の原理は、ホルモン受容体に作用し、腫瘍細胞の発達を阻害し、またはそれらの退行を引き起こすことである。ホルモン療法は、以下の方法によって実施することができる。

• （卵巣摘出、副腎切除、下垂体切除）または放射線曝露による臓器機能の抑制;
• 内分泌腺（エストロゲン、アンドロゲン、コルチコステロイド）の機能を抑制するホルモンの導入。
• 細胞レベルで競合するホルモンのアンタゴニスト（抗エストロゲン - タモキシフェン、ブロモクリプチン）の導入。

ステージIVでは、特に複数の遠隔転移の存在下で、治療にはホルモンおよび化学療法が含まれる。

近年、乳がんの治療において、臓器保存手術における世界的な傾向が広がり始めている。

T1-2、N0-1の段階の患者は、臓器保存治療を行うのに適していることが証明されています。

手術の量は、ablasticsの方法に対応する必要があります。つまり、隣接する組織で腫瘍全体を除去するには十分です。地域のリンパ節の練習は議論の余地がある。術後期間中に実施されるアジュバントポリケミストリーは、無病の可能性を高める可能性があります。

防止

乳がんの早期発見を目的とした予防措置の複合体では、自己検査に大きな役割があります。月経周期の最初の段階では、月に一度、女性の乳腺を触診することをお勧めします。アンケート調査を行う際には、腺の太さや痛みを伴う部位の検出に注意が必要です。

乳腺の予防検査のための器械的方法から、X線マンモグラフィーおよびソノマモグラフィーが使用される。マンモグラフィーは、月経周期の初めから5〜12日目に行われるべきです。この研究は、毎年40年以上 - 定期的に2年ごと、50年後に、女性に示されています。

ソノマモグラフィーを行う必要があります：

• 30歳未満の女性の乳腺を検査するとき。
• 放射線学的に高密度の乳腺形成および悪性新生物の疑いがあることを検出する場合;
• 小児および青年のための兆候、妊娠中および授乳中の女性。

乳がんは今日最も危険な女性の病気の1つであり、この病理の特徴はこの病気を予防し、早期診断の条件下でそれを止める能力である。そのため、定期的に腺の自己触診を行う必要があり、専門家による予防検査が予定されているのはさらに便利です。

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