乳がんの予防：予防は可能か？

世界保健機関によると、25歳から70歳の女性に発症する腫瘍性疾患の中で、乳がんは第1位（がん全体の25%）であるため、すべての文明国で乳がんの予防が行われています。

アメリカがん協会によると、ベルギーでは10万人の女性のうち111人が乳がんと診断されています。アメリカでは110人、デンマークでは105人、フランスでは104人、イギリスでは95人、ドイツとイタリアでは91人、オーストラリアでは86人、スイスでは83人です。ハンガリーでは76.4人、ポーランドでは66.3人です。ウクライナでは、10万人の女性のうち62人が乳がんと診断されています。しかし、ウクライナでは乳がんと診断された女性の生存率は、ヨーロッパやアメリカよりもはるかに低いです。主な理由は、医療を求めるのが遅いことです。

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乳がん予防：リスク要因を考慮する

科学はこれまで、乳がんの原因について、十分に完全かつ絶対的に信頼できるデータを持っていません。しかし、科学者たちは、外的要因とホルモン要因の両方によって引き起こされる遺伝子変異との関連性を発見することに成功しました（女性の乳腺におけるすべてのプロセスはホルモンに基づいて行われるため）。

この疾患の症例の約 20 ～ 25% は、BRCA1 または BRCA2 遺伝子の変異により発生する遺伝性の、いわゆる「家族性乳がん」に関連していることが正確に立証されています。

そのため、女性の家系に乳がんまたは卵巣がん（男性の場合は乳がん）の病歴がある場合、悪性乳がんのリスクは87%（卵巣がんを発症する確率は50%）に達します。ハリウッド女優のアンジェリーナ・ジョリーは、母マルシェリーヌ・ベルトラン（56歳で卵巣がんと乳がんにより死亡）と母方の祖母ロイス・ジューン・ベルトラン（同じく45歳で卵巣がんにより死亡）と同じ運命を辿ることを望まなかったため、腫瘍遺伝子検査を受けた後、乳がん予防の最も根本的な方法、すなわち両乳房の外科的切除（対側乳房切除術）を選択しました。

年齢は乳がんの危険因子として重要な役割を果たします。英国がん研究所の調査によると、乳がん患者のほぼ半数（47%）は50～69歳の女性で診断されており、罹患率は35～40歳を過ぎると急激に上昇します。しかし、30歳未満の女性は、原則としてこのような診断を受けることはありません。

さらに、初潮が早い（11歳未満）女性や閉経が早い（45歳未満）女性、一度も出産したことがない、または30歳を過ぎてから初めて出産した女性、授乳したことがない、または授乳を早く中止した（9～12か月未満）女性、複数回中絶した女性もこの病状を発症する可能性が高くなります。

エストロゲンの産生増加は、乳腺組織の細胞が周期的な変化を起こす原因となり、腫瘍の発生リスクを高めます。例えば、イスラエルの研究者たちは、乳腺腫瘍のルミナール型サブタイプは、エストロゲンの不均衡を背景としてのみ発生することを発見しました。また、ホルモン避妊薬の長期使用がこれに大きく関与していると主張する医師もいます。

乳がんの危険因子には、女性の場合、結節性の線維性乳腺症、葉状（葉のような形）線維腺腫、乳管内乳頭腫などの疾患の存在が含まれます。これらの腫瘍は良性から悪性に変化する可能性があるためです。

また、腫瘍学的診断を受けた女性の27%が肥満であったことも考慮に入れる必要があります。この点に関して、英国がん研究所はすべての女性に対し、体重を正常化することを推奨しており、これにより少なくとも5%の症例で深刻な診断を回避できるでしょう。

乳がん予防：何をすべきか？

ウクライナ医学アカデミー腫瘍学研究所の専門家の予測によれば、2020年末までにウクライナ女性の約17%が乳がんの診断を受ける可能性があるという。

乳がんを予防できる保証はありませんが、早期発見に努めることは可能です。医師は、毎月、次の月経が終わった後の最初の1週間に乳房の定期的な自己検診を行うという、乳がん予防のための簡単な方法を怠らないよう強く推奨しています。

最も適した場所は浴室です。シャワーを浴びる前に、まっすぐに立ち、左手を上に上げ（頭を支えて構いません）、右手のひらで左乳房を優しく触診します。脇の下から胸の正中線まで触診します。乳腺の上部外側と内側の象限は特に注意深く観察します。右の乳房も同様に触診します。脇の下（リンパ節があります）と鎖骨付近も優しく触診します。

このような検査では、乳腺の通常の大きさや形の変化、乳腺の組織における腫瘤の存在、乳腺全体または特定の領域におけるさまざまな性質の皮膚の変化（発赤、剥離）、乳首からの分泌物、脇の下のリンパ節の腫れなどが検出されることがあります。

上記のような症状が見られたり、感じたりした場合は、すぐに乳腺専門医にご相談ください。また、乳がん予防のため、35～40歳未満の女性は年に1回超音波検査、40～45歳以降の女性は年に1回マンモグラフィー検査を受ける必要があります。

フリーラジカルは健康な細胞の変性を引き起こすことが知られているため、乳がんを予防するには抗酸化物質の摂取が不可欠です。抗酸化物質は、緑茶、魚介類、キャベツ（全種類）、柑橘類、玉ねぎ、トマト、ブルーベリー、桃、プラム、ナッツ類に含まれています。動物性脂肪の摂取を控えることは理にかなっています。動物性脂肪は血中のエストラジオール濃度を低下させるのに役立ち、特に閉経前後の女性の乳がん予防に有効です。

動物性脂肪は、植物油（ヒマワリ油、オリーブ油、コーン油など）に含まれる不飽和脂肪に置き換えるべきです。また、食事中の肉類の大部分を、イソフラボノイドを含み抗酸化作用と抗がん作用を持つ豆類に置き換えることをお勧めします。

乳がんの再発予防

すでに乳がんと診断されている人、あるいは非浸潤性の管状がん、髄様がん、小葉がんの女性は、乳がんの再発を予防する必要があります。

この場合、予防の原則は 1 つだけです。主治医による継続的な観察と、年 1 回のマンモグラフィー、定期的な (6 か月から 1 年に 1 回) 乳腺の臨床検査、乳房の超音波検査または MRI 検査 (主治医の指示がある場合) などの個別に作成された検査スケジュールの厳守です。

乳がんの再発を防ぐための根本的かつ十分な選択肢は、予防的乳房切除術です（アンジェリーナ・ジョリーの例を挙げて既に議論しました）。まず第一に、これは乳がんに対して放射線療法と化学療法を受けたものの、病理学的プロセスが再発した、あるいは病気が第二乳腺に転移した患者に当てはまります。

乳がん予防プログラム

乳がん対策の鍵は早期発見です。早期発見は治療の成功率を高め、生存率の向上につながります。乳がん予防プログラムには、まずマンモグラフィ検診システム、つまり乳がんの目に見える症状は現れていないものの、発症リスクのある集団を対象とした検査が含まれます。経済的に先進国では、女性人口の70%が検診を受けており、そのおかげで乳がんによる死亡率は20%減少しました。

世界最大の非政府乳がん予防プログラムは、1982年から米国で非政府組織であるスーザン・G・コーメン乳がん財団によって実施されています。このプログラムは、アメリカ人女性の乳がん予防と治療を支援するための資金を集めています。2012年から2013年にかけて、この組織は1,500万ドルの資金を集めました。これらの資金の一部は、健康保険に加入していない15,000人以上のアメリカ人女性のマンモグラフィー検査費用、乳がんと診断された220,000人以上の患者の支援と緩和ケア、そして乳がん研究への資金提供に充てられました。さらに、乳がん患者のための全国ホットラインも設置されました。

ウクライナでは2005年以来、10月20日が世界乳がんデーであることにちなみ、毎年10月に乳がんに関する月間を設けています。この月間は、乳がんに関する情報を広く発信し、早期発見の重要性を強調することを目的としています。ウクライナでは、現在の医療財政の原則と乳がん予防プログラムの不在により、多くの女性においてこの腫瘍性疾患の診断が手遅れとなっているのです。

ウクライナ国立がん登録速報（第14号）によると、2012年には16,429人の女性が乳がんと診断され、これは同国の女性人口10万人あたり67人に相当します。さらに、女性の77%はステージI～II、13.3%はステージIII、7.2%はステージIVと診断されました。この診断を受けた7,558人の女性が2012年に亡くなりました…

世界保健機関（WHO）傘下の国際がん研究機関（IARC）の最新報告書によると、2012年初頭以降、世界中で170万人の女性が乳がんと診断されており、これは2008年（138万人）より20%増加しています。乳がんによる死亡率は世界的に増加し続けており、2012年だけでも55万2千人の女性が乳がんによって命を落としました。欧米の専門家は、この罹患率の上昇は現代女性のライフスタイルの好ましくない変化に起因すると指摘しています。また、乳がん予防が効果的ではなく、「この病気との闘いにおける臨床的成功が世界の多くの地域に住む女性に届いていない」という事実も関係していると考えています。