乳房化学療法

悪性疾患に対する複合治療法の一つに化学療法があります。この治療法では、腫瘍の増殖を抑制し、悪性細胞の破壊を促進する特殊な薬剤を投与します。乳腺化学療法は、主な治療法として、あるいは手術の前後に行うことができます。

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乳がん化学療法の適応

通常、化学療法は手術の前または手術直後に行われます。

転移のない非浸潤性悪性腫瘍（例えば、発生初期の乳管癌。その特徴は、組織学的に変化した細胞の集積であり、周辺組織への増殖は伴わない）には、化学療法は使用すべきではありません。このような状況では、ホルモン療法の方が適切です。

多くの場合、専門医は、乳腺の浸潤性悪性腫瘍と診断された閉経前期に化学療法を用いることを好みます。これは、この状況では病状がはるかに重篤なため、化学療法が最も良好な結果をもたらすと考えられるためです。

化学療法薬による治療は、主に悪性腫瘍がリンパ系に転移しているすべての症例に適応されます。また、この治療の実施は、原発性悪性腫瘍の大きさや付属器の機能能力に左右されることはありません。

閉経前女性で、リンパ節に異常がない場合でも、大きさが 1 センチメートル以上の浸潤性腫瘍がある場合は、化学療法が推奨されることが多いです。

乳がん化学療法における薬剤名

化学療法は段階的に実施され、身体に休息と回復のための休息を与えます。特定の化学療法薬の使用は、多くの要因によって異なります。

• 形成の段階と大きさ、その攻撃性、リンパ節への転移の存在;
• 患者の年齢および生理学的特徴
• 月経機能の期間（生殖期間、更年期）
• 化学療法薬を服用したときの身体の反応。

化学療法薬は以下のカテゴリーに分類されます。

• アルキル化剤 - 悪性細胞のDNA構造を破壊し、それ以上の分裂を不可能にします。このような薬剤には、クロルメチン、メルファラン、シクロホスファミド、ロムスチン、ブスルファン、フルオロベンゾテプ、ジピンなどがあります。
• 代謝拮抗薬は、病的細胞の発達に必要なプロセスを阻害する細胞増殖抑制薬です。がん細胞死の反応を誘導し、腫瘍全体の完全な死滅に貢献します。このグループの薬剤には、クロファラビン、5-フルオロウラシル、アザシチジン、メトトレキサートなどがあります。
• 抗癌性抗生物質 – 抗腫瘍目的にのみ使用される特別な抗生物質群。最も一般的なものは、アントラサイクリン系薬剤、ブレオマイシン、アクチノマイシン、マイトマイシンです。
• タキサンは、イチイのアルカロイドに関連する植物由来の抗腫瘍薬です。タキサンの中で最もよく知られているのは、パクリタキセルとドセタキセルです。

化学療法は、1種類の薬剤、複数の薬剤、あるいは複数の薬剤を併用、あるいは順次投与することで実施されます。多くの場合、専門医は複数の抗がん剤を用いた複合的な治療レジメンを採用します。

乳がん化学療法における薬剤の投与量

化学療法はほとんどの場合、静脈内投与されます。薬剤の投与量と投与方法は個別に決定されますが、これは主に具体的な診断、腫瘍の進行度、患者の全身状態、そして薬剤投与に対する反応によって決まります。

投与量は国際的に認められた方法と規則に厳密に従う必要があります。

例えば、抗癌抗生物質は次のように処方されます。

• ルボマイシン - 患者の体重1kgあたり0.0008gを5日間静脈内投与し、その後1週間休薬する。合併症がなければ、3～5日間の投与を繰り返す。投与は1日おきに行う。適応症に応じて用量を増量することもあるが、1kgあたり0.025gを超えてはならない。
• アドリアマイシン - 0.03 g/m²を3日間連続で静脈内投与し、その後1ヶ月間休薬する。別の投与計画として、0.06 g/m²を月に1回投与する方法もある。注射部位の壊死のリスクがあるため、この薬剤は極めて慎重にゆっくりと投与する。
• ブルネオマイシン - 2～3日ごとに静脈内投与され、通常、1回の治療コースあたり0.003～0.004 gの薬剤が使用されます。

代謝阻害剤は、以下の計画に従って使用されます。

• メトトレキサート - 0.005 g を 1 日 1 ～ 3 錠経口、筋肉内または静脈内に投与します。
• フルオロウラシル - 5%ブドウ糖溶液500 mlあたり0.5～1 gの割合で、スポイトで3時間投与します。静脈内注射の場合は、0.015 g/kgの用量で3日間毎日投与し、その後48時間ごとに半量を投与します。この治療は1～1.5ヶ月後に繰り返すことができます。

アルキル化剤は、次のスキームに従って処方されます。

• シクロホスファミド - 2%溶液を1日3mg/kgの用量で静脈内または筋肉内注射する。治療期間中は通常4～14gの薬剤を使用する。
• ジピンは、24時間または48時間ごとに静脈内または筋肉内に投与されます。1回投与量は0.005g～0.015gです。平均的な治療コースでは、0.2gの薬剤を使用します。

治療計画と治療プロトコルは、患者の健康状態、治療に対する忍容性、処方薬の有効性に応じて、治療過程を通じて医師が調整することもできます。

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乳がんの化学療法

一部の乳がんは化学療法だけで治癒可能です。しかし、ほとんどの症例ではこの治療法は受け入れられないため、症状を緩和しながら腫瘍の増殖を抑制・抑制するために化学療法が処方されます。なぜ化学療法だけでは不十分なのでしょうか？

実際のところ、悪性細胞は特定の薬剤に「慣れる」ことが多く、最初は薬剤に反応しないこともあります。

例えば、悪性細胞の98%だけが処方された薬剤に反応するという状況を想像してみてください。これは、化学療法によって癌の98%が除去されることを意味します。しかし、薬剤の影響を受けない残りの2%の生存細胞は、成長を続けます。

この問題を解決する一つの方法は、がん細胞にそれぞれ異なる作用を持つ2～3種類の薬剤を同時に使用することです。このアプローチにより、腫瘍を完全に破壊できる可能性が高まります。

可能な限りすべての腫瘍細胞を破壊するもう一つの選択肢は、抗腫瘍薬の投与量を増やすことです。しかし、この解決策には大きな欠点もあります。健康な細胞にも高用量の薬剤が投与されてしまうため、体への最善の効果とは程遠いのです。

上記を踏まえると、乳がんに対する化学療法は、手術療法や放射線療法と併用、あるいは併用すべきであると結論付けられます。この場合、手術の準備として化学療法を用いる場合は術前化学療法、手術後に化学療法を用いる場合は術後化学療法と呼ばれます。

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乳がんの補助化学療法

乳房手術後の化学療法は、例えば3～4週間後など、ある程度の期間を空けてから処方されることがあります。手術後は、体に回復と蓄積された毒素の排出のための時間が必要です。

化学療法薬は残存する悪性細胞を破壊し、病気の再発を予防します。たとえ手術が非常に成功し、疑わしい組織領域をすべて切除したとしても、血液やリンパの流れの中に癌細胞が残っている可能性があり、化学療法薬のみがその効果を発揮します。

乳房切除後の化学療法には、アントラサイクリン（エピルビシンまたはドキソルビシン）が含まれることがよくあります。医師ががんの再発を疑う場合、タキソテールという薬剤が治療計画に追加されます。

各治療コースの間には、1～3週間の回復期間を設ける必要があります。休息後、必要に応じて医師が作成した治療計画に基づき、治療コースを繰り返します。このような回復期間を設けることで、化学療法薬を大量に投与した場合でも、副作用を軽減することができます。

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乳がんに対する赤色化学療法

「レッド」化学療法とは、アントラサイクリン系薬剤（エピルビシン、ドキソルビシン）を用いた治療法の一般的な名称です。これらの薬剤の溶液は、はっきりとした赤色で区別されます。

この論理に従えば、ミトキサントロンによる治療は「青」、シクロホスファミドまたはフルオロウラシルによる治療は「黄色」、タキソールによる治療は「白」の化学療法と呼ばれることになります。

「レッド」化学療法剤の併用は、あらゆる化学療法選択肢の中で最も毒性が強いことが知られています。この問題はまだ十分に研究されていませんが、個々の「レッド」薬剤を単独で使用した場合、過度の毒性は示されないものの、「レッド」化学療法剤の併用は多くの副作用を引き起こす可能性があることが指摘されています。

上記の理由から、専門家は、がん細胞に対する多面的な効果を高め、患者の身体への負担を軽減するために、「赤」の薬剤と、たとえば「黄色」の薬剤を交互に使用した化学療法コースを実施することを推奨しています。

乳がんの化学療法の副作用

副作用の重症度は、薬に対する体の感受性によって異なります。副作用にはどのようなものがありますか？

• 食欲不振、消化不良症状、消化管および肝臓の粘膜の損傷;
• 毛包の弱化、部分的または完全な脱毛（化学療法終了後、数か月で毛髪の成長が回復します）。
• 身体の中毒によって引き起こされる高体温の場合;
• 薬物投与部位における血管炎症疾患、ならびに血栓症、壊死、静脈浮腫の発生;
• 造血系の機能不全、特に血小板と白血球の数の減少。

化学療法中は患者さんが疲労を感じることがありますので、医師は十分な休息を取り、一時的に穏やかな生活に切り替えることを強く勧めています。治療中に仕事に行かなければならない場合は、体力を回復させるために定期的に短い休憩を取るようにしてください。

ほとんどの化学療法剤は尿路を通って体外に排出されます。そのため、腎臓は大きな負担を受けます。腎臓への負担を軽減し、体内に蓄積された毒素を排出するために、少なくとも2リットルのきれいな水をたくさん飲む必要があります。

副作用の重篤度を軽減するためには、いくつかのルールに従う必要があります。

• 化学療法を受ける際は、軽く軽食をとってからにしましょう。食べ過ぎや飢餓は有害です。
• 重くて脂っこい食べ物は食べないようにしてください。
• 吐き気が定期的に起こる場合は、断食を始めず、食べる量を減らすだけにしてください。
• 吐き気が治まらない場合は医師に伝えてください。医師は症状を和らげる特別な薬を処方してくれます。

化学療法中、患者さんは味覚や嗅覚の変化を経験することがあります。これらの症状は、治療終了後数ヶ月以内に自然に治まるはずです。

乳がん化学療法は、患者さん自身が適切な食生活、活動的な生活、そして前向きな姿勢を失わないなど、ご自身の身体をしっかりとケアしてこそ、最大の効果を発揮します。そうして初めて、リハビリテーションは期待通りの効果をもたらし、病気を克服することができるのです。