結核と胃腸管の病気

肺結核に関連する慢性の非特異的疾患の中で、消化器系の疾患が中心的な場所の1つを占める。ほとんどの場合、これらは胃炎、消化性潰瘍および十二指腸潰瘍、十二指腸炎である。疾患の組み合わせは、診断および治療が困難な複雑な痛みを伴う新たな状態を作り出す。消化器系の機能不全症状の結核患者の治療背景に対する出現は、結核対策薬の副作用として扱われ、胃腸管の病気を後に認識させる。

結核と十二指腸の潰瘍の症状

萎縮性胃炎は、主として中年および高齢の患者の肺における慢性プロセスに関連する。彼らは顕著な弱さを明らかにする。食欲の低下、無感覚症候群。頻繁に発疹、悪心、胃のオーバーフローの感覚。新たに肺結核と診断された若者と慢性胃炎の腹腔型は、酸性症候群（胸やけ、酸っぱい吐き気、悪心）の特徴です。

慢性十二指腸炎の臨床症状は、十二指腸潰瘍の症状と同様である。食事後1-2時間が経過すると、吐き気、嘔吐が伴うことがあります。栄養不良は特徴的です。

結核患者の治療における重大な困難は、消化性潰瘍との組み合わせによって生じる。ほとんどの患者において、消化性潰瘍は結核に先行するが、そのうち1/3はその背景に向かって発症する。

消化性潰瘍の患者における結核の出現は、頻繁な悪化によって引き起こされる顕著な神経性障害および代謝障害によるものである。胃の切除後の胃腸管の吸収、ビタミン代謝、分泌および運動機能のプロセスの変化は、身体の抵抗を減少させ、二次的疾患の発症のための前提条件を作り出す。

肺結核の患者では潰瘍形成の要因を貢献する胃や十二指腸、開発組織低酸素および高炭酸ガスで血行不良、粘膜の縮小再生能力、局所免疫の欠如です。胃腸管の機能障害の意義は間違いなく重要である。抗結核薬の長期使用にも悪影響があります。

結核の病因において重要な役割、潰瘍およびその組み合わせは、特に症候性の急性疾患の患者では、長期の、再発のコースを免疫恒常性の様々な障害を果たしています。重要な病原因子や結核患者の消化管に対する薬物の悪影響だけでなくによる併存疾患の割合が、また、後者の悪化、社会的、行動的要因の中に広がります。

肺結核の出現のために最も危険なのは、消化性潰瘍の最初の5〜10年または外科的処置の直後の期間である。胃の切除は結核の活性化または発症に2〜16％の症例で寄与する。

疾患の発症の順序から、それらの臨床症状および予後の特異性に依存する。疾患の主要な症状は、より大きな程度の症状によって特徴付けられる。すべての症例の組み合わせにより、両方の疾患の経過が悪化する。

消化性潰瘍と組み合わせて起こる肺の結核は、適時に検出されたとしても、進行傾向、肺組織の破壊および線維性海綿体プロセスの発生によって特徴付けられる。進行は遅いが、難しい。治癒は、より顕著な残存変化の形成を特徴とする。患者はしばしば、薬剤に対するマイコバクテリアの抵抗性、耐容性の乏しさを決定する。他の慢性疾患と組み合わせた場合、胃における潰瘍性病変の局在化の場合に、高齢者において、その主要な発生において結核が特に好ましくない。個体における結核の場合。胃の切除術を受けた患者、急速な進行傾向の典型的なものであり、複数の破壊的変化および気管支原性の播種の出現を伴う。

結核と組み合わされた消化性潰瘍は、2つのタイプに応じて進行する。悪化の期間中のその主要な発生において、顕著な臨床症状を伴うより重度の経過を特徴とする。主要な症状 - 上腹部領域における疼痛は、強度、周期性、律動性、食物摂取および病変の局在に関連して特徴付けられる。胸骨の左半分に、胸骨の可能な照射を伴う剣状突起の下で食べた後の早期の痛みは、胃の心臓および胸膜下の潰瘍にとって典型的である。悪心および発疹が頻繁に起こる。

吐き気を伴う上腹部の右半分の発作性疼痛は、幽門部の潰瘍に特有である。上腹部領域の右半分の痛みが後ろに照射され、胸部の右半分または右上肋軟骨は、幽門洞および十二指腸の潰瘍に典型的である。様々な強度の痛みは、夜の空腹時に食べてから1〜3時間後に起こります。痛みの高さで起こり得る嘔吐。彼らは悪化の顕著な季節性に注意します。触診により、腹部筋の抵抗性、胃および十二指腸の投影領域の痛みが明らかになった。

結核を遵守する場合、消化性潰瘍は症状が少ないことを特徴とする。疼痛症候群および消化不良はしばしば軽度である。疼痛の周期性および食物摂取との関係はない。病気はしばしば出血、浸透、穿孔、脳胞炎、ゲートキーパーの狭窄、悪性腫瘍の合併症を発症する症状を示します。

疾患の組み合わせを有する患者では、胃の分泌機能の増加が最もしばしば見られる。しかし、慢性経過における結核の背景に対する消化性潰瘍の発症の場合、塩酸の正常または低下した含有量がしばしば指摘されている。胃の運動機能のために最も特徴的なものは低運動型である。

高齢者の消化性潰瘍は特に好ましくない。粘膜の局部的な栄養状態の変化、修復過程の遅延は、潰瘍性の欠陥の治癒の困難さ、および病気の低い症状 - その遅い診断を引き起こす。

肺結核と消化性潰瘍との組み合わせの場合、臨床像は両方の疾患の症状からなる。しかし、孤立した経過、衰弱、睡眠および食欲障害、栄養障害、体重減少などよりも大きな程度が表現されています。しばしば、他の臓器および系がこの過程に関与する。

結核における胃及び十二指腸の病気の診断の特徴

消化性潰瘍および切除された胃切除術を受けた患者は、結核のリスクがあり、毎年の蛍光透視検査で注意深いフォローアップケアを受ける。中毒症状や呼吸器症状の発症の場合、結核菌の喀痰検査や肺の放射線検査が必要です。

結核患者の胃腸管の病気を早期に発見する目的で、壊死と客観的検査のデータを注意深く分析する。消化器の機能不全や病理学的過程の疑いを特定する際には、標的検査が行われる。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

胃腸管疾患の結核治療

併用療法の患者を効果的に治療するためには、胃腸疾患の悪化を排除し、継続的、長期的、完全な価値の抗結核治療の可能性を提供することがまず必要である。これは、複雑な治療の基本原則を観察することによって達成することができます：

• 併用する結核性胃腸疾患は、抗結核薬の選定には禁忌ではない。
• 治療は患者の個々の特徴を考慮し、包括的であり、抗結核薬と消化器治療の両方を含むべきである。
• 、治療計画を構築するアカウント形状、ステップ相とプロセスの有病率は、臓器やシステムの機能的条件、薬剤の吸収と代謝の性質、薬剤耐性、合併症や合併症の有無 - その他を考慮して、
• 疾患の悪化の期間中、治療は定常条件下で行われる;
• 胃腸管の嗜好の疾患の増悪中の抗結核薬の非経口（筋肉内、静脈内、気管内、海綿体内、直腸）投与を与えられるべきです。突然の妨害は、血液および病巣結核病変における高濃度の作成、抗結核薬の投与の非経口的方法の使用を必要とする消化性潰瘍及び胃切除の増悪時に吸引を処理します。
• 組み合わせた疾患の各々に対して同時に効果を有する治療薬を指定することが推奨される。
• 胃十二指腸疾患の寛解の間、抗結核療法は従来の方法によって行われる。おそらく外来患者治療;
• 疾患の悪化期間中の患者では、可能な限り、広範な外科的介入を避けるべきである。

抗結核療法は、基本原則に従って行われます。

抗結核薬の有害事象は、主として胃腸疾患の悪化期間中および粘膜に対する刺激作用のある薬剤を使用する場合に使用される。

胃に対する最小の副作用は、カナマイシン、ストレプトマイシン、およびメタアジドである。エタンブトールは、3％の症例で腹痛および消化不良を引き起こす：イソニアジド（isoniazid）およびフィブリバジド（ftivazid） - 3〜5％。リファンピシン、チオアセタゾン - 6-10％。ピラジンアミド - 12％。

胃腸管の病気の治療の問題：

• 疾患の悪化の症状の軽減、胃及び十二指腸の粘膜の活動的な炎症の抑制、潰瘍性病変の治癒;
• 病気の悪化、合併症および再発の予防。

正しく実施された治療は、1.5〜2ヶ月以内に胃十二指腸疾患の悪化を除去することを可能にする。複合療法の基礎は次のとおりです。

• 精神的、機能的な休息の創造とモード;
• ダイエット;
• 医薬的および非医薬的救済;
• サナトリウム治療：
• 遠隔観察。

疾患の悪化の期間中、7〜10日間、患者は半郵便体制で示される。機械的、熱的、および化学的に倹約している。ダイエットの拡大は徐々に行われますが、寛解の段階でさえ、鋭い、燻製、揚げ物、豊かなブイヨンを除いて分数栄養の様子を観察する必要があります。

切除後症候群の機能障害の術後期間において、治療的栄養は生理学的に完全であるべきであるが、機械的に倹約してはならない。乳製品、お菓子、刺激食品を避けてください。

胃十二指腸炎および消化性潰瘍の発症における主な意義は、現在、ヘリコバクターピロリ感染に与えられている。得られたデータ細菌耐衝撃性は、内因性攻撃因子（酸およびペプシンの過剰形成、逆拡散と水素イオンの濃度を増加させる）を増強するための条件を作成し、胃粘膜および十二指腸潰瘍の炎症を減少させます。その結果は、粘膜バリア、血液循環、アントプロドデナル酸バリアの違反です。ピロリ菌は、胃炎および消化性潰瘍において、90〜100％の症例で検出される。微生物は人に長期間持続し、炎症性変化を引き起こし、適切な条件下で潰瘍性プロセスの再発を引き起こす。

胃腸管の疾患の発生要因を素因とすることは、

• 遺伝;
• 食中毒;
• リズムの乱れや栄養の質。
• 医薬品の長期使用;
• 他の器官および系からの胃および十二指腸に対する神経反射作用;
• 神経精神的および物理的な過負荷。

基本的な薬物療法の基礎は、抗酸化薬および抗分泌薬である。まず第一に、制酸薬が含まれています。それらは、迅速ではあるが非常に短時間作用するという特徴があり、したがって、それらは（痛みおよび消化不良の軽減のための）症候性薬剤として使用される。推奨される非吸収性制酸薬（水酸化マグネシウム、リン酸アルミニウム、胃、胃腸管など）。彼らはまた、包み込む、吸着し、いくつかの修復効果があります。

抗分泌薬として、H ₂受容体ラニチジン（150mg 1日2回）の遮断薬が使用される; ファモチジン（1日2回20mg）。それらは塩酸、ペプシンの生成を抑制する。重炭酸塩の分泌、胃粘膜の微小循環を改善し、胃十二指腸の運動性を正常化する。

プロトンポンプ阻害剤は、現在、最も有効であると考えられている。オメプラゾール（20~40mg）; パントプラゾール（40-80mg）; ランソプラゾール（30mg）を得た。それらの抗分泌活性は18時間維持され、1日1回の薬物の使用が可能になる。アンチセンス作用に加えて、この薬物群には抗菌作用があり、抗ヘリコバクター剤の活性を高める。

「抗ヘリコバクター」療法は、治療の第2の成分である。H.の根絶は、胃腸管の粘膜における炎症および潰瘍性変化の回帰を促進する適切な抗菌剤を使用して、ピロリその保護特性を回復、合併症および再発の発生を防止することができます。抗ヘリコバクター作用を有する薬物の主なリストには、メトロニダゾール（500mgを1日3回）; ビスマストリカルシウムジラクラート（120mgを1日4回）; クラリスロマイシン（1日2回250-500mg）; アモキシシリン（500mgを1日3回）; テトラサイクリン（500mgを1日4回）。

三カリウムdicitrateビスマス、メトロニダゾールおよびテトラサイクリン（古典的な三剤併用療法）を含む7日三重変異体の根絶の治療をお勧めし、抗生物質及びメトロニダゾールとの組み合わせで1つの抗分泌薬と変異体。治療または疾患複雑もちろん使用chetyrohkomponentnuyu 7-10日間の処置レジメン（抗分泌薬dicitratobismuthateの三カリウムビスマス、抗生物質、メトロニダゾール）の不十分な有効性の場合。さらに、治療は、結核の除去処理と内部の抗結核薬を受信する可能性の悪化、瘢痕潰瘍に半分の用量で1つの抗分泌薬を継続すべきです。

肺結核患者の胃十二指腸疾患の治療スキームは、胃炎または消化性潰瘍の薬物負荷および重症度を考慮して、個々の症例ごとに決定される。彼らの好都合な経過、短期およびまれな悪化のために、小潰瘍性欠損は、抗分泌活性がより小さい薬物を使用する。重度の臨床症状、大きな潰瘍性の欠陥、および合併症の存在下では、最も効果的なアンチヘリコバクチミミ（antihelikobakternymi）手段と組み合わせて、長い抗分泌作用を有する薬物を使用することが推奨される。

治療の有効性は、標的生検およびH.pyloriの根絶を伴う内視鏡検査によって確認されるべきである。

分泌不全の慢性胃炎の治療に対する根本的に異なるアプローチ。このフォームを使用すると：

• 置換療法（天然胃液、ベタイン+ペプシンなど）の手段;
• 胃の分泌機能を刺激する薬物（インスリン、アミノフィリンカルシウム製剤）;
• 組織の代謝に影響を与える薬剤、栄養と粘膜の再生プロセス（ナトリウム核、酵素、ビタミン）巨赤芽球性貧血の場合は-ビタミンB ₁₂、ヒドロキ、シアノコバラミン。

療養所での治療は、寛解または胃腸管の病気および結核の悪化を止めている状態の患者に示される。

また、胃や十二指腸を、療養所で初めて小さく、無症候性の、単純ではないコースと小さな潰瘍性の欠陥で治療することも可能です。

サナトリウムの治療は、早期に達成された結果を修正し、身体の適応能力を動員し、効率を高め、積極的な専門職業のための患者の準備を完了することを目的としています。

予防的抗結核治療を実施する前の診療所では、食事療法、制酸薬および補充薬を処方することが有効である。