急性膣炎
最後に見直したもの： 07.06.2024
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膣の粘膜の急性炎症（ラテン語 - 膣、ギリシャ語 - s.colpos）は、急性膣炎と診断されます。
疫学
ヨーロッパ人女性の8％、アフリカ系アメリカ人女性の18％が毎年、おりもの、臭い、かゆみ、不快感などの症状を報告しています。
急性膣炎の有病率は不明です。しかし、臨床経験によれば、女性の75％が一生に少なくとも1回はカンジダ性膣炎を経験し、最大40～45％の女性がこの感染症を繰り返し経験し、生殖年齢の女性人口の約5～8％が4回以上のカンジダ性膣炎を経験しています。毎年の症候性カンジダ感染症のエピソード。
世界保健機関は、トリコモナス膣炎の累積有病率を 15% と推定しています (最も罹患しているのは中年層です)。トリコモナス症の発生率が最も高いのはアフリカです（出産可能年齢の女性の23～29％）。 [1]、 [2]、 [3]
原因 急性膣炎
急性の最も一般的な原因膣炎（大腸炎）) のような条件です。細菌性膣炎、一次定着グラム陽性乳酸菌（Lactobacillus spp.）の濃度の減少とグラム陰性日和見細菌性嫌気性菌の増加を伴う膣微生物叢の細菌の不均衡であり、そのほとんどは正常な共生膣微生物叢の一部です。 [4]、 [5]
細菌性膣症は膣炎の一種であると考える専門家もいますが、半数以上の場合、細菌性のバランスが崩れても無症状です。ちなみに、医学用語では、接尾辞 -itis (-ites、-itis) は炎症を意味し、接尾辞 -osis (-osis、-esis、-sis、-asis) は臨床症状や病気の名称に存在します。 。
ほとんどの場合、急性細菌性膣炎の病因は膣内に存在する嫌気性細菌と通性細菌の増殖と活性化に関連しており、膣感染症の 90% は混合されています。
2番目に多いのは、酵母様菌による膣粘膜上皮への侵入です。真菌カンジダ・アルビカンス。急性カンジダ膣炎 それらによって引き起こされるとも呼ばれます膣カンジダ症 またはツグミ。カンジダは膣だけでなく外陰部にも影響を与えることが多いため、一般にカンジダと呼ばれています。外陰膣カンジダ症。 [6]、 [7]
急性トリコモナス膣炎またはトリコモナス症 性感染症である単細胞原虫寄生虫トリコモナス（膣トリコモナス）によって引き起こされます。
急性非特異的膣炎も原因は細菌ですが、他のものと異なるのは、大腸菌、ブドウ球菌、ストレプトコッカス・アガラクティエなど、膣に非特異的な細菌によって炎症が起こることです。
急性ウイルス性膣炎の原因物質は通常、単純ヘルペスです。単純ヘルペスウイルス (HPV);この状態のより一般的な定義は次のとおりです。性器ヘルペス。
感染による過度の伸張による膣粘膜の外傷は、産後の合併症として、出産後に急性膣炎を引き起こす可能性があります。
膣感染症にかかりやすい心身症は、ストレス反応を制御するだけでなく、腺、ホルモン、中脳間の相互作用も制御する神経内分泌系（視床下部-下垂体-副腎軸）を介して免疫力を損なう慢性ストレスに関連していると考えられています。エネルギー代謝、消化、一般的な代謝、および体の適応を仲介する領域。
危険因子
膣粘膜の急性炎症の発症の危険因子には次のものがあります。
- 免疫力の低下（コルチコステロイドによる免疫抑制療法後を含む）。
- 内分泌かく乱。
- 妊娠;
- 無防備なセックス。
- スプレーや膣用化学避妊薬である殺精子剤の使用。
- 抗生物質の長期使用。
- 糖尿病。
そして、膣微生物叢における乳酸菌の割合の減少の最も可能性の高い要因は、エストロゲン産生の劇的な減少であり、これにより、これらの細菌の存在に必要な膣上皮のグリコーゲン含有量の減少が引き起こされます。 [8]
病因
急性膣炎（膣炎）の病因は、日和見菌叢および日和見病原体（プレボテラ属、モビルンカス属、アトポビウム属、バクテロイデス フラギリス属、ガードネレラ属、ペプトストレプトコッカス アナエロビウス、バクテロイデス属、フソバクテリウム属、ベイロネラ属）の異常増殖によるものです。 sp.）は、通常、膣微生物叢の90〜95％を構成する乳酸菌の数の減少を背景にしています。
乳酸菌は、微生物叢の組成を制御し、潜在的な病原性微生物の過剰増殖を抑制し、上皮細胞への微生物の付着を減少させます。膣上皮は、乳酸菌によって生成される2-ヒドロキシプロパン酸（乳酸）によって正常なpHを3.84.4に維持するとともに、病原性微生物の阻害剤、特に生成される過酸化水素とそのリボソームによって合成される抗菌活性を持つペプチドであるバクテリオシンによって保護されています。 (ラクトシン160、クリパジンなど)。
モビルンカス細菌の病原性作用のメカニズムは、ムチンを切断するその酵素ノイラミニダーゼ (シアリダーゼ) に関連しており、これにより膣粘膜細胞への細菌の接着とその構造の破壊が促進されます。 Atopobium sp.の特異的酵素細菌は、補体系の機能をブロックすることを可能にし、特に抗炎症性サイトカインの放出を刺激するとともに、微生物細胞の表面上の抗原抗体複合体の決定を確実にします。
プレボテラおよびモビルンカス細菌は、好中球が浸潤部位に移動するのを妨げ、炎症誘発性サイトカインの蓄積を引き起こすブタン二酸 (コハク酸) 酸を生成します。
ガードネレラ膣の病原性における最も重要な要因は、膣粘膜上のバイオフィルム (微生物の構造化されたコミュニティ) の形成であり、これにより細菌の生存と上皮細胞への高レベルの接着が確保されます。別の要因は、細胞溶解素であるシアリダーゼと VLY (膣溶解素) が、膣上皮の保護粘膜層を破壊し、上皮細胞を溶解することによる、膣上皮に対する損傷作用です。
カンジダ アルビカンス感染の過程で、糸状の枝 (菌糸) が形成され、膣粘膜への接着が増加します。上皮細胞への損傷は、グリコーゲンの分解（発酵反応を引き起こす）と、カンジダ抗原（細胞壁糖タンパク質（ベータグルカン、キチン、マンノタンパク質））によって引き起こされるT細胞および好中球の活性化によって発生します。
症状 急性膣炎
急性膣炎の最初の兆候は、大小の陰唇の炎症、発赤、腫れ、および膣分泌物の増加によって現れます。この病気の最も一般的な症状は次のとおりです。
- おりものの色と粘稠度の変化。白、灰色、水っぽい、または泡状になることがあります。カンジダ症では、分泌物は凝固していますが、トリコモナス膣炎では、多量で泡状で臭いがあり、色は緑がかった黄色です。
- 不快膣の臭い;
- 外性器領域のかゆみまたは灼熱感。
急性膣炎の痛みは、トリコモナス症の影響を受けた場合の性交困難（性交痛）のほか、膣カンジダ症、急性トリコモナス症、性器ヘルペスのウイルス性膣炎における排尿困難（排尿痛）の形で現れることがあります。後者の場合、痛みは小胞の破裂後に形成される潰瘍によって引き起こされます。
これは、妊娠中の急性膣炎がどのように現れるかについても同様です。詳細については、を参照してください。 -妊娠中の大腸炎 [9]
少女の急性膣炎がどのように発生するのか、そして少女の急性膣炎によってどのような症状が現れるのか、読んでください-女児の外陰炎。
合併症とその結果
急性膣炎は、感染が拡大する炎症性婦人科疾患の特徴であるだけでなく、慢性型への変化によって複雑化する可能性があります。
その結果、尿道（尿道炎）、膀胱（膀胱炎）、子宮頸管の粘膜（子宮頸管内膜炎）、子宮の付属器、卵巣および卵管（卵管卵巣炎）、粘膜などの骨盤臓器の炎症が起こる可能性があります。子宮の膜（子宮内膜炎）、周囲の子宮組織（子宮傍膜炎）。
さらに、妊婦の急性細菌性膣炎は、後期流産、羊水感染症、早産、産道外傷、周産期感染症のリスク増加と関連しています。 [10]
診断 急性膣炎
急性膣炎の診断は、患者の婦人科検査と症状の性質に関する既往歴の収集から始まります。 [11]
検査には以下が含まれます：膣のpH測定、膣塗抹標本および細菌叢の塗抹培養 -膣内細菌叢の分析、 そして膣分泌物の微生物学的検査および細菌検査ａ．可能であれば、フェモフロル画面解析 （膣から上皮細胞を削り取るPCR検査）が行われます。一般的な血球計算、血液ELISA、尿検査も必要です。 [12]
トリコモナス症を検出するには、他の性感染症のスクリーニングが必要です。 [13]
機器診断は次のとおりです。コルポスコピー。
そして、細菌性膣炎、萎縮性膣炎、アレルギー、化学的刺激、子宮頸管炎で鑑別診断が行われます。
連絡先
処理 急性膣炎
ほとんどの場合、患者（カンジダ性膣炎と診断された患者を除く）には、抗原虫作用のあるイミダゾール誘導体のグループであるメトロニダゾール（メトロギル、メトロギル、フラジール、など）またはチニダゾール。リンコサミドグループの抗菌薬であるクリンダマイシン錠剤（300 mgを1日2回、7日間経口投与）も使用されます。 [14]、 [15]
膣カンジダ症（急性カンジダ膣炎）の治療では、主にアゾール系の抗真菌薬である抗真菌薬が使用されます。フルコナゾール (Flucostat、Diflucan、Fucis およびその他の商品名)。それらも使用されていますカンジダ症用錠剤、ほとんどの場合それはピマフシン (ナタマイシン)。 [16]
HPV誘発ウイルス性膣炎はアシクロビル（200mgを1日5回、5日間）で治療します。
急性膣炎には座薬が優れた治療効果をもたらします。 [17]詳細については出版物をご覧ください:
さらに、病気の期間中は、個人衛生の規則を遵守することが特に重要です。そして、急性膣炎でもセックスができるかどうかという患者の質問に対して、婦人科医は否定的な答えを出します。
治療の詳細
防止
予防策には、親密な衛生管理と保護された性交が含まれます。証拠が不足しているにもかかわらず、急性カンジダ膣炎の予防策として、綿の下着やゆったりとした衣服を着用し、注射器や香りの付いた衛生製品の使用を避けることが推奨されることがよくあります。