急性膣炎
最後に見直したもの： 29.06.2025
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膣粘膜の急性炎症（ラテン語-vagina、ギリシャ語-s.colpos）は、急性膣炎と診断されます。
疫学
ヨーロッパの女性の 8%、アフリカ系アメリカ人女性の 18% が毎年、膣分泌物、臭い、かゆみ、不快感などの症状を報告しています。
急性膣炎の有病率は不明です。しかし、臨床経験から、女性の75%が生涯に少なくとも一度はカンジダ膣炎を経験し、最大40～45%の女性が繰り返しこの感染症を経験し、生殖年齢の女性人口の約5～8%が年間4回以上の症状のあるカンジダ感染症を経験していることが示唆されています。
世界保健機関は、トリコモナス膣炎の累積有病率を15％（中年層が最も罹患率が高い）と推定しており、トリコモナス症の発生率が最も高いのはアフリカ（出産年齢の女性の23～29％）です。[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]
原因 急性膣炎
急性膣炎（膣炎）の最も一般的な原因は、細菌性膣症などの状態であり、これは膣微生物叢の細菌不均衡により、主に膣に定着するグラム陽性乳酸菌（ラクトバチルス属）の濃度が低下し、グラム陰性日和見嫌気性細菌（そのほとんどは正常な常在膣微生物叢の一部である）が増加する状態である。[ 4 ]、[ 5 ]
細菌性膣症は膣炎の一種であると考える専門家もいますが、半数以上の症例では細菌バランスの乱れは無症状です。ちなみに、医学用語では、接尾辞-itis（-ites、-itis）は炎症を意味し、接尾辞-osis（-osis、-esis、-sis、-asis）は臨床症状や疾患の名称に使用されます。
ほとんどの場合、急性細菌性膣炎は、膣内に存在する嫌気性細菌と通性細菌の増殖と活性化に病因的に関連しており、膣感染症の 90% は混合型です。
2番目に多いのは、酵母様真菌であるカンジダ・アルビカンスによる膣粘膜上皮への侵入です。この菌によって引き起こされる急性カンジダ膣炎は、膣カンジダ症またはカンジダ性膣炎とも呼ばれます。カンジダは膣だけでなく外陰部にも影響を及ぼすことが多いため、一般的に外陰膣カンジダ症と呼ばれます。[ 6 ]、[ 7 ]
急性トリコモナス膣炎またはトリコモナス症は、性感染性の原虫感染、単細胞の原虫寄生虫トリコモナス（Trichomonas vaginalis）によって引き起こされます。
急性非特異性膣炎も細菌が原因ですが、大腸菌、ブドウ球菌、連鎖球菌アガラクティエなど、膣に非特異的な細菌によって炎症が発生するという点が異なります。
急性ウイルス性膣炎の原因物質は通常、単純ヘルペス、つまり単純ヘルペスウイルス(HPV) です。この病気のより一般的な定義は性器ヘルペスです。
感染による過度の伸張により膣粘膜が外傷を受けると、産後合併症として出産後に急性膣炎を引き起こす可能性があります。
膣感染症の素因の心身医学的側面は、神経内分泌系（視床下部‐下垂体‐副腎系）を通じて免疫力を低下させる慢性的なストレスに関連していると考えられています。神経内分泌系はストレス反応を制御するだけでなく、エネルギー代謝、消化、一般的な代謝、身体の適応を仲介する腺、ホルモン、中脳領域間の相互作用も制御します。
危険因子
膣粘膜の急性炎症を発症する危険因子には以下のものがあります:
- 免疫力の低下（コルチコステロイドによる免疫抑制療法後を含む）
- 内分泌かく乱;
- 妊娠;
- 無防備な性行為
- 膣内化学避妊薬であるスプレーおよび殺精子剤の使用。
- 抗生物質の長期使用;
- 糖尿病。
膣内細菌叢における乳酸菌の割合が減少する最も可能性の高い要因は、エストロゲン産生の劇的な減少であり、その結果、これらの細菌の存在に必要な膣上皮のグリコーゲン含有量が減少する。[ 8 ]
病因
急性膣炎（膣炎）の病因は、通常膣内細菌叢の 90～95% を占める乳酸菌数の減少を背景に、日和見細菌叢および日和見病原体（Prevotella sp.、Mobiluncus sp.、Atopobium vaginae、Bacteroides fragilis sp.、Gardnerella vaginalis、Peptostreptococcus anaerobius、Bacteroides sp.、Fusobacterium sp.、Veillonella sp.）の過剰増殖によるものです。
乳酸菌は、微生物叢の構成を制御し、潜在的に病原性のある微生物の過剰増殖を抑制し、上皮細胞への付着を減少させます。膣上皮は、乳酸菌が産生する2-ヒドロキシプロパン酸（乳酸）によって保護され、正常なpHを3.8～4.4に維持します。また、病原性微生物の阻害剤、特に過酸化水素や、リボソームによって合成される抗菌活性ペプチド（バクテリオシン（ラクトシン160、クリパジンなど））も産生します。
モビルンカス属細菌の病原性作用のメカニズムは、その酵素であるノイラミニダーゼ（シアリダーゼ）に関連しています。この酵素はムチンを分解し、膣粘膜細胞への細菌の付着と構造破壊を促進します。アトポビウム属細菌の特異的酵素は、補体系の機能を阻害し、特に抗炎症性サイトカインの放出を刺激するとともに、微生物細胞表面における抗原抗体複合体の検出を確実にします。
プレボテラ菌とモビルンカス菌はブタン二酸（コハク酸）を生成し、好中球が浸潤部位に移動するのを防ぎ、炎症誘発性サイトカインの蓄積を引き起こします。
ガルドネレラ・ヴァギナリスの病原性における最も重要な要因は、膣粘膜上にバイオフィルム（微生物の構造化された集団）を形成することです。バイオフィルムは細菌の生存と上皮細胞への高い接着性を確保します。もう一つの要因は、細胞溶解素であるシアリダーゼとVLY（バギノリシン）が膣上皮に及ぼす損傷作用です。これらの作用は、保護粘液層を破壊し、上皮細胞を溶解させます。
カンジダ・アルビカンスの感染過程において、糸状の枝（菌糸）が形成され、膣粘膜への接着力が高まります。上皮細胞へのダメージは、グリコーゲンの分解（発酵反応の誘導）と、カンジダ抗原（細胞壁糖タンパク質（β-グルカン、キチン、マンノプロテイン）によるT細胞および好中球の活性化によって引き起こされます。
症状 急性膣炎
急性膣炎の初期症状は、大陰唇と小陰唇の炎症、発赤、腫れ、そして膣分泌物の増加です。この病気の最も一般的な症状は以下のとおりです。
- 膣分泌物の色と性状が変化します。白色、灰色、水様、または泡状になることがあります。カンジダ症では分泌物は凝乳状ですが、トリコモナス膣炎では分泌物が多く、泡状で臭いがあり、緑がかった黄色です。
- 不快な膣臭;
- 外性器部分の痒みや灼熱感。
急性膣炎の痛みは、トリコモナス症による性交痛（性交痛）や、膣カンジダ症、急性トリコモナス症、ウイルス性膣炎（性器ヘルペス）による排尿痛として現れることがあります。後者の場合、痛みは水疱が破裂した後に形成される潰瘍によって引き起こされます。
妊娠中の急性膣炎も同様に症状が現れます。詳細については、「妊娠中の膣炎」 [ 9 ]を参照してください。
女児の急性膣炎がどのように発生し、女児の急性膣炎によってどのような症状が現れるかについては、「女児の外陰部炎」をお読みください。
合併症とその結果
急性膣炎は慢性型に変化して複雑化する可能性があり、感染が拡大する炎症性婦人科疾患の特徴となることもあります。
その結果、骨盤内臓器の炎症（尿道（尿道炎）、膀胱（膀胱炎）、子宮頸管粘膜（子宮頸管炎）、子宮付属器（卵巣および卵管）（卵管卵巣炎）、子宮粘膜（子宮内膜炎）、子宮周囲組織（子宮傍組織炎））が起こることがあります。
さらに、妊婦における急性細菌性膣炎は、後期流産、羊水感染症、早産、産道外傷、周産期感染症のリスク増加と関連している。[ 10 ]
診断 急性膣炎
急性膣炎の診断は、患者の婦人科検査と症状の性質に関する病歴の収集から始まります。[ 11 ]
検査には、膣pHの測定、膣スメアおよびスメア培養による細菌叢の検査（膣微生物叢分析） 、膣分泌物の微生物学的検査および細菌鏡検査が含まれます。可能であれば、フェモフロールスクリーン分析（膣上皮細胞擦過物のPCR検査）を実施します。また、一般血球算定、血液ELISA、尿検査も必要です。[ 12 ]
トリコモナス症の検出には他の性感染症のスクリーニングが必要である。[ 13 ]
器械診断には膣鏡検査が含まれます。
細菌性膣炎、萎縮性膣炎、アレルギー、化学刺激、子宮頸管炎などの鑑別診断が行われます。
連絡先
処理 急性膣炎
多くの場合、患者（カンジダ膣炎と診断された患者を除く）には、抗原虫作用を持つイミダゾール誘導体群の経口抗生物質、メトロニダゾール（メトロギル、フラジールなど）またはチニダゾールが処方されます。また、リンコサミド群の抗菌薬であるクリンダマイシン錠（300 mgを1日2回、7日間経口投与）も使用されます。[ 14 ]、[ 15 ]
膣カンジダ症（急性カンジダ膣炎）の治療には、抗真菌薬、主にアゾール系抗真菌薬であるフルコナゾール（フルコスタット、ジフルカン、フシスなど）が使用されます。また、カンジダ症の治療薬として最もよく使用されるのはピマフシン（ナタマイシン）です。[ 16 ]
HPV 誘発性ウイルス性膣炎は、アシクロビル（1 日 5 回 200 mg、5 日間）で治療します。
急性膣炎には坐薬が優れた治療効果をもたらします。[ 17 ] 詳細は出版物をご覧ください。
さらに、病気の期間中は、特に個人衛生のルールを遵守することが重要です。また、急性膣炎の患者が性行為をしてもよいかどうかという質問に対して、婦人科医は否定的な答えを出します。
治療の詳細
防止
予防策としては、性器の衛生管理と安全な性交が挙げられます。エビデンスがないにもかかわらず、急性カンジダ膣炎の予防策として、綿の下着とゆったりとした衣服を着用し、注射器の使用や香り付きの衛生用品の使用を避けることが推奨されることが多いです。