妊娠初期の伝染性軟属腫：原因、症状、危険かどうか

カンジダ症：この不快な病気を知らない女性はおそらくいないでしょう。真菌性カンジダ症は、カンジダ菌属の真菌によって引き起こされる、広く蔓延している疾患です。原因となる真菌は、通常、膣内に存在しますが、非活性で病原性のない状態であるため、カンジダ症の治療は非常に困難です。妊娠初期のカンジダ症は、女性にとって特に懸念事項です。なぜなら、この時期は、自身の健康だけでなく、生まれてくる赤ちゃんの健康も妊婦の健康に大きく左右される非常に重要な時期だからです。

カンジダ症にかかった妊婦の症状を緩和するにはどうすればよいでしょうか？妊娠中にカンジダ症を治療することは可能ですか？

妊娠初期のカンジダ症は危険ですか？

現在、医師たちは、カンジダ症が胎児の発育や妊娠の正常な経過に潜在的な危険をもたらさないことを示す十分な証拠をすでに持っています。

さらに、この病気が妊婦に大きな不快感を引き起こさない場合は、治療を延期することができます。

しかし、炎症過程のあらゆる兆候が見られ、女性がかゆみや分泌物の存在などを訴える場合は、最小限の局所抗真菌療法を行う必要があります。妊婦には抗真菌薬の全身投与は禁忌であり、坐剤の形態の薬剤のみ使用できます。もちろん、このような治療は根本的な治療にはならず、病気はすぐに再発する可能性があります。しかし、女性は出産後にのみ、抗真菌療法の全コースを受けることができます。

疫学

医学統計によると、女性の 70% 以上が、人生で少なくとも一度は膣カンジダ症、つまりカンジダ症による不快感を経験しています。

妊婦の80%以上が妊娠中にカンジダ症を経験します。

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原因 妊娠初期の鵞口瘡

カンジダ症は妊娠初期によく見られます。なぜでしょうか？

• 女性の人生における新たな生理的段階の始まりとともに、ホルモンバランスが大きく変化します。これは妊娠の維持と胎児の正常な発育に不可欠です。ホルモンバランスはゲスターゲンへと移行し、これが真菌感染症の増殖に好ましい条件を作り出します。
• 妊娠初期には、すべての女性が免疫力が低下します。この時期に風邪をひく人もいれば、カンジダ症を発症する人もいます。そのため、カンジダ症を予防する上で重要な点の一つは、正常な免疫力を維持することです。

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危険因子

上記の理由は、カンジダ症の発症メカニズムにおける主な原因と考えられています。しかしながら、妊娠中の真菌感染症の発症の引き金となる可能性のある個々のリスク要因にも注意を払う必要があります。

• ビタミンやミネラルの摂取が少なく、栄養が不十分または限られている。
• 頻繁に繰り返す風邪、低ヘモグロビン値、不安定な血糖値、さまざまな内分泌疾患。
• 慢性大腸炎;
• 抗生物質の無秩序な、頻繁な、または定期的な使用。

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病因

カンジダ属に属する菌類は、外部環境に広く生息し、主に土壌、果樹、果物に生育する日和見微生物です。

腐生菌の形で、真菌は皮膚や粘膜上、また健康な人の 5 人に 1 人の排泄物中に存在します。

条件付き病原性真菌の病原性形態への移行は、外部要因と内部要因によって促進されます。

外部要因としては次のようなものが考えられます:

• 気候の特徴、高湿度。
• 粘膜の機械的刺激。

内部要因としては以下が考えられます。

• 代謝性疾患;
• 体内の特定のビタミンの欠乏。
• 免疫不全状態
• 抗生物質、ホルモン、細胞増殖抑制剤などによる長期または制御不能な治療。

妊娠初期の真菌の活性化は、多くの場合、女性の早期中毒症の発症と関連しています。特にこの時期は、女性の体が弱っているため、深刻な影響を受けます。栄養不良、体重減少、貧血、免疫力の低下など、これらは早期中毒症に伴う症状のほんの一部に過ぎません。これらすべてが、体自身の防御機能の不全を引き起こし、真菌感染症を活性化させます。

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症状 妊娠初期の鵞口瘡

カンジダ症の初期段階における主な兆候は、次のとおりと考えられています。

• 生殖管からの大量の軽い分泌物（通常は酸っぱいカッテージチーズ状）
• チーズ状またはクリーミーな分泌物の性質。
• 性器周辺の灼熱感や痒み;
• 性交中の不快感や痛み;
• 排尿時の不快感や痛み、酸っぱい臭い。

外見的には、最初の兆候は膣粘膜の発赤と腫れとして現れます。進行すると、粘膜に微小な亀裂や大小のびらんが現れます。

有能な医師は、通常の診察で既に正しい診断を下すことができますが、必ず臨床検査を処方します。例えば、分泌物の培養は非常に有益な情報となります。この検査により、病原体の種を特定できるだけでなく、抗真菌薬に対する感受性を調べることもできます。したがって、適切な効果的な治療を処方するためには、まず第一に診断が非常に重要です。

生理が遅れる前の妊娠初期のカンジダ症

全身薬でカンジダ症を治療中に妊娠した場合、そのような抗真菌療法が生理不順の初日の2週間前以内に終了すると、ほとんどの場合、妊娠は問題なく継続します。

妊娠2週以降に抗真菌薬を服用した場合は、直ちに産婦人科医と遺伝専門医に相談してください。その後の妊娠管理方法は医師の判断に委ねられます。一般的に、妊娠12週までは胎児は様々な要因、特に薬剤の影響を受けやすいと考えられています。

妊娠初期の兆候としてのカンジダ症

カンジダ症は妊娠中に発症することが多いにもかかわらず、この病気は妊娠そのものの兆候とはみなされません。カンジダ症は、膣腔内の微生物叢の不均衡の兆候に過ぎず、妊娠中だけでなく、非妊娠中にも起こり得ます。

妊娠の初期症状には次のようなものがあります:

• 月経遅延;
• 下腹部に引っ張られるような感覚;
• 吐き気 - 特に朝、または食べ物を見たときに起こる。
• 日中の眠気;
• 乳腺の「腫れ」;
• 気分のむら;
• 頻尿。

妊娠しているかどうかを確認するには、医師に相談し、血液検査を受けて分析するのが最善です。

合併症とその結果

カンジダ症の初期段階で治療しないとどうなるのでしょうか?

• カンジダ症が長期化すると、膣組織の弾力性が低下する可能性があります。その危険性：分娩破裂、長期治療。
• 出産時に、真菌感染が赤ちゃんの粘膜に起こる可能性があります。
• 真菌感染により免疫力が低下すると、頻繁な風邪、腸疾患、上気道疾患など、他の病気の発症を引き起こす可能性があります。

一般に信じられていることとは異なり、カンジダ症を治療せずに自然流産することは極めて稀です。カンジダ症が妊娠初期に悪影響を及ぼすのは、ごくまれなケースに限られます。原則として、女性が適切な時期に医師の診察を受ければ、カンジダ症の症状や合併症は解消され、予防されます。

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診断 妊娠初期の鵞口瘡

もちろん、医師は女性の訴えと視診の結果だけに基づいてカンジダ症と診断することはありません。臨床検査による診断を行うことが非常に重要です。

• 酵母様真菌カンジダの同定のため;
• 性感染症を除外するため;
• 膣内微生物叢の質を評価する。

女性の場合、分析用の材料は膣粘膜、子宮頸管、または尿道から直接採取することができます。

医師は次のような種類の診断法に頼ることがあります。

• 膣スメアの顕微鏡検査;
• PCR 診断（真菌病原体の DNA を特定するのに役立ちます）
• 膣微生物叢培養（病原体の種類と薬剤に対する感受性を判定します）。

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差動診断

細菌性膣炎、淋病、性器ヘルペス、トリコモナス症などの疾患との鑑別診断を行う必要があります。

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処理 妊娠初期の鵞口瘡

妊娠は女性の人生における特別な時期であり、胎児に回復不可能な害を及ぼす可能性があるため、全身薬による治療は推奨されません。この原則はカンジダ症にも当てはまります。妊娠中の抗真菌剤の錠剤やカプセルの使用は受け入れられません。

医師が最初に注目するのは、女性が毎日のシャワー、下着の交換、個別のウォッシュクロスやタオルの使用といった基本的な衛生規則を遵守しているかどうかです。

女性の食生活も非常に重要です。甘いもの、ペストリー、辛いもの、脂っこいものはすべて食事から排除する必要があります。これらの食品はすべて、真菌感染症の発生に好都合な条件を作り出し、膣のpH値を酸性に傾けます。

妊娠中の軽度のカンジダ症であれば、食生活の改善や衛生管理を徹底するだけで症状が改善する場合もあります。また、治療期間中は、既に損傷した粘膜へのさらなるダメージを避けるため、性行為を控えることが重要です。

妊娠初期の薬物内服および膣洗浄は厳禁です！

軟膏と坐剤による局所治療のみが用いられます。ピマフシン坐剤は最も「無害」と考えられています。多くの患者は2～3回坐剤を服用するとカンジダ症を発症しますが、医師は治療コースを完了することを勧めています。

初期段階でカンジダ症を発症した場合、医師は将来の子供への合併症を防ぐため、出産直前に2回目の治療を勧めます。女性の性交渉相手も治療を受ける必要があります。

妊娠初期のカンジダ症の治療法

妊娠初期には、ピマフシンまたはナイスタチンを含む局所製剤による治療のみが許可されます。これらの製剤は無毒で、優れた抗真菌効果があります。

抗真菌薬に加えて、医師はカンジダ症に対して抗炎症薬や消毒薬を処方することがあります。ブリリアントグリーン溶液やグリセリンホウ砂溶液といった一般的な治療薬もその一つです。これらの薬は初期段階に使用できます。ガーゼタンポンに薬を塗布し、膣壁を治療します。この治療は約1週間続きます。

さらに、カンジダ症は免疫力の弱化の兆候の一つであり、強化する必要があるため、医師は妊婦にビタミン剤を処方することもあります。

すべての医薬品および非医薬品の手段は、妊婦の特性と妊娠期間を考慮した医師によってのみ処方されるべきです。

妊娠初期にカンジダ症を自己治療すると、致命的となる可能性があります。

妊娠初期のカンジダ症に対するキャンドル

準備	アプリケーションの特徴
ピマフシン坐剤	6日間連続して、就寝前に膣内に坐剤を1つ入れます。
ベタジン坐剤	就寝前に坐薬を 1 個、6 日間使用してください。
ナイスタチン膣坐剤	10日間、朝晩1回ずつ膣内に坐剤を塗布します。
ヘキシコン膣坐剤	2週間、毎晩1回、膣内に坐剤を1つ入れます。

妊娠初期のカンジダ症に対するミラミスチン

ミラミスチンは、膣の外用治療に使用される、手頃な価格で効果的な消毒薬です。この薬剤は体循環に吸収されにくいため、妊娠中や授乳中でも使用できます。

カンジダ症の初期段階で治療するには、ミラミスチンをタンポンに塗布し、5～7日間毎日膣壁を拭きます。通常、ミラミスチンの効果は1～2回の塗布で実感できます。

まれに、施術後に膣に灼熱感が生じることがありますが、20秒以内に自然に消失するため、正常な状態です。

薬剤使用後に、かゆみ、皮膚の発赤、粘膜の乾燥が長引く場合は、アレルギーの兆候である可能性があります。このような場合は、薬剤の使用を中止し、必ず医師に相談してください。

理学療法治療

カンジダ症の初期段階における理学療法の適用は議論の的となっており、現時点では明確な答えはありません。理論的には、妊娠中の女性は薬物療法が禁止されており、薬物療法なしでは病気の治癒が困難な場合があるため、医師は妊娠中に理学療法的な治療的要素の使用を許可しています。理学療法の助けを借りれば、少量の薬剤を投与することができ、胎児への悪影響を軽減することができます。

しかし、カンジダ症の治療は本当に必要なのでしょうか？ほとんどの医師は、カンジダ症の初期段階であれば、局所療法で症状を完全に除去でき、全身的な治療（電気泳動法などの理学療法を含む）に頼る必要はないと主張しています。実際、理学療法は骨盤痛の緩和、帝王切開後の回復、産後痔の治療に優れた方法となり得ます。しかし、多くの場合、カンジダ症に対してこのような治療法を用いることは不合理です。

民間療法

妊娠初期には、カンジダ症の予防に民間療法が使えます。具体的には以下のものがあります。

• オーク樹皮の煎じ液で膣洗浄する（オーク樹皮大さじ2杯を熱湯200mlに加え、5分間煮沸し、蓋をして3時間放置する）。
• カレンデュラ煎じ液で洗浄する（カレンデュラ小さじ1杯を熱湯200mlに注ぎ、少なくとも15分間放置する）。
• 重曹水で洗う（温水200mlにつき重曹小さじ1杯）。
• 重曹とヨウ素を入れた座浴（温水 1 リットルにつき重曹小さじ 2 杯とヨウ素数滴）。

ここに挙げた方法は必ずしもカンジダ症を完全に治せるわけではありません。しかし、妊婦の症状を著しく緩和するのに役立ちます。

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ハーブ療法

カンジダ症の初期段階の治療に薬草を選択する前に、薬草に以下の特性があることを確認する必要があります。

• 炎症プロセスの進行を止める;
• 消毒する;
• 癒す;
• 環境のpH値を上げる。
• 炎症を起こした粘膜を鎮める。
• 無毒です。

医師は、次のような一般的な植物には特に注意するよう勧めています。

• カモミールの花– 炎症を和らげ、微生物叢の状態を正常化します。カモミールの煎じ液は内服したり、洗浄や坐浴に使用したりできます。
• セントジョーンズワートは収斂作用と抗炎症作用を持つ植物で、カモミールの花やオークの樹皮と組み合わせられることが多いです。妊娠中はセントジョーンズワートの煎じ液を内服することは禁忌ですが、膣洗浄には最適です。
• カレンデュラ- 病原微生物の増殖を抑制し、粘膜の微細損傷を治癒します。効果を高めるために、カモミールの花やセイヨウノコギリソウと組み合わせることができます。煎じ液はローション、すすぎ、洗浄に使用されます。
• セージは日焼け止め、抗炎症作用、消毒作用、鎮痛作用を持つ植物です。腟洗浄、入浴、カンジダ症のローションに最適です。ただし、セージを使った腟洗浄や煎じ液の内服は妊娠中は禁忌です。
• ノコギリソウは止血作用と治癒作用のある植物で、外用として膣洗浄に使用されます。

薬用植物も薬効成分であることを忘れてはなりません。乱用は禁物です。洗浄による治療の場合は、朝と夜に1回ずつ洗浄すれば十分です。初期段階では、腟洗浄や薬用煎じ薬の内服は禁止されています。

ホメオパシー

カンジダ症の初期段階におけるホメオパシー治療については、一般的な推奨事項はありません。多くの人が、ホメオパシー薬は厳密に個別に処方されることを知っています。しかし、この病気の治療によく用いられるホメオパシー療法をいくつか挙げることは可能です。

この地域で特に人気のある薬は、Acidum nitricum 30とMercurius solubilis 30です。これらは、計画に従って朝に1粒、夕方に1粒服用します。朝に最初の薬、夕方に2番目の薬を服用します。最初の改善が顕著になった後、投与頻度を徐々に減らします。最初は毎日薬を服用し、次に1日おきに、次に週2回、週1回服用し、完全に服用を中止できるようになります。その逆も同様です。薬を服用しても改善が見られない場合は、徐々に用量を2〜5粒に増やす必要があります。1回の服用につき5粒以上服用しないでください。この用量で効果がない場合、医師の診察を受けて薬を別のものに交換する必要があります。

リストされている薬剤の可能な代替オプション: 6 倍希釈の Natrium Muraticum、Sulfur、Calendula、Aconitum。

防止

まず第一に、リスクグループに属する人々、つまり糖尿病や免疫不全状態の患者や、最近ホルモン剤や抗生物質で治療を受けた人々に対する予防が必要です。

妊娠中の女性は、感染源となる可能性のあるものとの接触を制限し、個人の衛生規則を遵守し、泌尿生殖器系および消化器系の疾患の発症を速やかに予防する必要があります。

• いかなる病気も、特に妊娠中は自己治療は禁止されています。自己診断も歓迎されません。
• 女性は合成素材を含まない天然素材の下着のみを使用する必要があります。合成素材は皮膚の自然な通気性を損ない、感染症の発生や繁殖を促すからです。
• 医師の指示がない限り、膣洗浄は行わないでください。この処置を行うと、膣内の正常な環境を維持する有益な細菌が溶液とともに洗い流されてしまいます。
• タンポンは使用しないでください。

医師は女性に対し、甘いもの、濃厚なもの、脂肪分の多い食べ物を食事から除外するよう勧めています。真菌は血液や組織中の糖分と炭水化物含有量が多い食品を「好む」からです。また、イーストパンや特定の種類のハードチーズの摂取も控える必要があります。

発酵乳製品や天然ヨーグルトの摂取が推奨されます。

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予測

ほとんどの場合、初期のカンジダ症は母体と胎児に危険を及ぼすことはありません。しかし、だからといってこの病気を放置してよいというわけではありません。カンジダ症は感染症であるため、合併症を予防するために治療が必要です。しかし、いつ治療を行うか（妊娠中、妊娠後期、あるいは出産後）は医師の判断に委ねられます。

もちろん、病気が進行した場合は、感染の拡大と子供への感染を防ぐために、この期間中に許可されているすべての治療措置を実施する必要があります。母親が出産時に赤ちゃんに感染させるケースは多く、その結果、赤ちゃんは粘液カンジダ症を発症し、授乳や新生児の健康全般に影響を与えます。

ただし、治療を開始する前に必ず医師の診察を受けてください。妊娠初期のカンジダ症は、個人的な実験の理由にはなりません。薬の使用は、初期段階において最も危険で予測不可能です。

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