妊娠中のナイスタチン坐剤

妊娠中のナイスタチン坐剤はかつて広く使用されていましたが、医学と製薬業界の進歩により、妊娠中のあらゆる薬剤の使用に関する見解は大きく変化しました。現時点では、妊娠中のナイスタチンの有益性または有害性を示す明確なデータはないため、ナイスタチンを用いた妊婦の治療に関する意見は非常に多様です。この薬は胎児に害を及ぼすことなく使用できるという意見もありますが、どんな薬でも胎児に影響を与える可能性があることを忘れてはなりません。したがって、薬の薬理学的特性を理解し、この薬に関するすべての長所と短所を把握することが重要です。

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ナイスタチン坐剤の主な薬理学的特性

ナイスタチン坐剤は抗真菌作用を有する薬剤であり、特に酵母様真菌に対して顕著な効果を示します。この薬剤はポリエン系薬剤群に属し、真菌に顕著な効果を有しますが、細菌叢やウイルス叢には影響を与えません。適度な治療用量では、この薬剤の効果は真菌の増殖を一時的に阻害すること、すなわち静真菌作用です。用量を増量すると、この薬剤は殺真菌作用、すなわち真菌を死滅させる作用も示すことがあります。

ナイスタチン坐剤の作用機序は、真菌の細胞膜を破壊することです。これは、ナイスタチン分子が真菌の細胞膜に存在する物質球と類似した多くの物質を含んでいるため、ナイスタチンが細胞膜に取り込まれ、細胞ポンプの働きを阻害するからです。これらのプロセスの結果、細胞および細胞外構造の正常なイオン組成が破壊され、ナトリウムイオン、そして水の細胞内への浸透が促進されます。この場合、細胞はその働きを阻害し、細胞構造の溶解が起こり、真菌は死滅し、真菌の増殖が停止します。

薬物動態特性

ナイスタチンは、その極めて低いバイオアベイラビリティ（3～5%以下）という特殊な特性を有しています。この特性により、経口投与した場合、本剤は腸粘膜から吸収されず、全身循環にも影響を与えません。また、食事摂取の有無にかかわらず服用可能です。本剤は真菌に対して局所作用のみを示し、そのまま便中に排泄されます。局所用製剤については、軟膏を塗布しても皮下組織の血管には吸収されません。

ナイスタチン坐剤は顕著な局所作用のみを有し、全身血流には吸収されません。このことから、妊娠中にナイスタチン坐剤を使用できる可能性が示唆されます。

ナイスタチン坐剤の使用の特徴

ナイスタチン坐剤は、膣内または直腸内に使用します。服用前に性器を洗浄してください。1回1錠を1日2回、朝と晩に膣の奥深くまで挿入して使用します。治療期間は10～14日間以上です。

ナイスタチン坐剤を服用した場合、薬剤が吸収されないため、過剰摂取はまれです。軽度の局所症状が現れる場合があります。

他の薬剤との相互作用としては、抗真菌薬やホルモン剤と併用した場合、それらの効果が低下することがあります。また、本剤は他の酸、過酸化水素、過マンガン酸カリウムとは併用禁忌です。

キャンドルの保管条件は以下の通りです。賞味期限は2年です。相対温度28度以下で保管し、高温・低温への直射を避け、高湿度を避けてください。

ナイスタチンを配合した坐剤は、局所作用と高い制真菌作用により、妊娠中のカンジダ症治療に高い可能性を秘めています。この薬剤は全身血流に吸収されず、真菌にのみ作用するため、薬物動態学的特性から使用が可能です。児への有害性については十分な研究がされていないため、器官形成と胎児組織の分化が活発な妊娠初期には推奨されません。

妊娠中のナイスタチン坐剤はカンジダ症の治療に用いられ、この薬の処方の直接的な適応となります。この薬のバイオアベイラビリティが低く、毒性も低く、全身血流への影響も少ないことから、妊娠中の服用は問題ないと言えるでしょう。しかし、個々の症例は異なり、妊娠中の適切な薬の処方については、あらゆるニュアンスや特徴を考慮した上で医師が判断する必要があります。いずれにせよ、ナイスタチン坐剤が胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性は否定できません。ご自身の健康と、生まれてくるお子さんの健康には十分注意する必要があります。

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妊娠中のナイスタチン使用の基本原則

妊娠は、女性の一生において、すべての内臓が胎児の発達とその生命機能に適応する時期です。胎児の発達は徐々に進行し、様々な段階を経ます。まず、妊娠初期に器官形成が始まり、その後、胎児の組織の成長と分化が続きます。しかし、それだけではありません。母体の正常な機能には、胎盤の機能によってもたらされる正常な血流と栄養が不可欠です。これらの構成要素はすべて母体と常につながっており、女性の体内の多くのプロセスは通常通りには進みません。胎児は父親からの情報の50%を含んでいるため、女性の体にとって異物です。女性の免疫システムは胎児をある程度抗体として認識するため、胎盤が形成され、個別のバリアと血流が形成されるまでは、相対的な免疫抑制状態が生じます。この状態は、日和見菌叢の発達と繁殖に寄与します。

腸と膣は、独自のバイオセンソシスを持ち、日和見微生物叢のおかげで正常に機能している場所です。女性の全体的な免疫力が低下すると、局所的な防御力も低下し、有益な微生物の活動が低下し、病原性微生物が増殖します。こうして、妊婦を悩ませる一般的な疾患の1つである真菌性膣炎（カンジダ症）が発生します。これは、膣の真菌叢の増殖とそれに伴う臨床症状の発現を特徴とする病理です。これは、膣内の乳酸菌とデーデルライン桿菌の数の減少を背景に発生します。これらの桿菌は通常、ブドウ糖を分解する際に膣内で乳酸を形成し、膣内環境を弱酸性に保つのに役立ちます。これは膣防御の主要な局所的メカニズムの1つであり、カンジダ症または真菌性膣炎を患う妊婦では、このメカニズムが損なわれています。

坐剤型のナイスタチンは、かつてカンジダ症治療の「ゴールドスタンダード」でしたが、真菌によるこの薬剤への耐性形成により、時間の経過とともに基準が見直されました。今日では、微生物がこの薬剤を少し「忘れて」おり、非常に効果的であるため、再びこの薬剤が使用されています。妊婦の場合、胎児への有益性または潜在的な有害性に特別な注意が払われているため、使用の問題は非常に議論の的となっています。ナイスタチンを含む坐剤を妊娠中に使用するかどうかという問題は、薬剤の複雑な薬理作用に関連しており、明確な答えを出すことは非常に困難ですが、この薬剤は使用されています。

妊娠中のナイスタチン坐剤の使用適応は、その高いリスクのため限定されていますが、主な適応症は真菌性真菌の同定を伴う膣カンジダ症です。同時に、ナイスタチン坐剤は真菌に直接作用するため、最も適応症が高いとされています。

薬理学的薬剤としてのナイスタチンは、錠剤、軟膏、坐剤など、様々な形態で入手可能であり、配合剤にも含まれています。坐剤、つまりキャンドルは、膣用と直腸用に区別され、それぞれ膣カンジダ症と腸カンジダ症の治療に使用されます。錠剤、軟膏、キャンドルは「ナイスタチン」という類似の商品名で販売されており、この薬は「ポリギナックス」という薬剤名でカンジダ症治療用の配合キャンドルにも含まれています。ナイスタチンを含むキャンドルには、「ナイスタファンギン」、「アンチカンジン」、「モロナール」、「ファンギシジン」、「マイコスタチン」、「スタミン」、「ファンギスタチン」などの別名があります。

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使用禁忌および副作用の特徴

この薬剤は、アレルギー反応の既往歴がある場合、または薬剤の追加成分に対するアレルギーがある場合、特に妊娠中は使用が禁忌となります。一部の薬理学的研究では、妊娠中および授乳中の使用は禁忌であると示唆されていますが、これは非常に議論の多い個別の問題であるため、一概に禁忌であるとは言い切れません。

薬理学的特性上、薬剤は吸収されず、全身臓器に影響を与えないため、副作用は非常に稀です。用量を超過した場合、腹痛、吐き気、倦怠感、嘔吐などの消化不良症状が現れることがあります。ナイスタチン坐剤の使用時には、かゆみ、膣の不快感、灼熱感などの局所症状が現れることがあります。