女性のトリコモナス症

トリコモナス症は、ヒトの泌尿生殖器系に寄生する泌尿生殖器トリコモナス（Trichomonas vaginalis）によって引き起こされる感染症です。感染症全体におけるトリコモナス症の10～30%を占めています。トリコモナス感染症は、男女ともにHIV感染リスクを高め、妊娠合併症、不妊症、術後感染症、子宮頸部腫瘍の形成にも関与することが証明されています。

疫学

尿道性性感染症の構成におけるトリコモナス感染の頻度は約 10% です。

原因 女性のトリコモナス症

トリコモナス症の原因物質は膣トリコモナスで、活発に動く能力を与える鞭毛と波状膜を備えた、8～24ミクロンの大きさの洋ナシ形の単細胞微生物です。

性行為による感染が優勢と考えられており、新生児は病気の母親の産道を通過する際に感染するほか、性行為や家庭内における手袋、オイルクロス、便器、その他のトイレ用品などによる間接的な感染経路でも感染する可能性があります。トリコモナスの感染要因としては、膣pH値の変化やホルモンバランスの乱れなどが挙げられます。炎症プロセスが緩慢な患者は、最も危険な状態となります。

トリコモナスは主に扁平上皮に覆われた領域に局在します。女性では、主に膣に感染し、トリコモナス外陰膣炎を発症します。尿道や子宮頸管に侵入すると、粘膜に沿って細胞間隙を通過し、上皮下層に広がり、炎症反応を引き起こします。女性では、大きな前庭腺と傍尿道腺も炎症過程に関与しています。泌尿生殖器にトリコモナスが存在しても、症状が伴わない場合があります。治療を行わない場合、このプロセスは無期限に続く可能性があります。

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危険因子

• 売春。
• 多数の気軽な性的関係。
• 同性愛。
• 避妊のためのバリア法や殺精子剤の使用はまれです。

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症状 女性のトリコモナス症

潜伏期間は数日から2か月続きます。

トリコモナス症は、泌尿生殖器系の様々な部位に多発性病変が生じ、経過が長く、再発しやすいという特徴があります。膣炎、尿道炎、子宮頸管炎が最も多くみられます。患者は通常、大量の帯下、外性器部の痛みや痒み、排尿困難などを訴えます。

フォーム

現在、トリコモナス症には以下の分類が使用されています。

• 新鮮な：
  • 辛い、
  • 亜急性、
  • 無気力（症状が軽く、持続期間が2か月を超えない）
• 慢性（病気の進行が緩慢で、病期間が2か月を超える）
• トリコモナス保菌者。

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合併症とその結果

• バルトリン腺膿瘍。
• 子宮内膜炎。
• 卵管卵巣炎。
• 子宮傍組織炎。
• 骨盤腹膜炎。
• 妊婦の場合 -早期の膜破裂および出産。

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診断 女性のトリコモナス症

検査中に、外陰部、膣壁、子宮頸部の局所的な充血、泡状の分泌物、膣内容物の pH が 4.5 を超えることが検出されます。

実験室での研究方法:

• 顕微鏡検査が主な方法です。生検（湿潤標本）を検査すると、移動性のトリコモナスが検出されます。場合によっては、メチレンブルー染色またはロマノフスキー・ギムザ染色で染色した塗抹標本が使用されることもあります。染色した塗抹標本を観察する場合、偽陽性となる可能性があります。
• 培養法は、選択培地に播種して移動性トリコモナスを検出する方法です。顕微鏡検査法を補完するものとして、また小児および男性におけるトリコモナス検出の主な方法として用いられます。
• 分子生物学的手法（PCR）の研究が活発に行われており、実用化は可能である。
• 免疫発光法 (ILM) の使用は推奨されません。

スクリーニング

痒み、灼熱感、性交痛、排尿困難、泡状の黄色い分泌物などの症状を訴える女性患者の診察。

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トリコモナス症と診断された場合の医師の処置

1. 患者に診断内容を知らせる。
2. 治療中の患者の行動に関する情報を提供します。
3. 性病歴の収集。
4. 性的接触の検出と検査は、病気の臨床症状と予想される感染期間（3 日から 6 か月）に応じて行われます。
5. 家庭内接触者の特定と検査は、以下の方法で行われます。
   • 同じ生活空間で一緒に住んでいる子供（女の子）向け。
   • 幼稚園に通う児童（女児）にトリコモナス症が検出された場合、児童とグループ職員が検査され、必要に応じて検査が行われます。
6. 出産中の女性にトリコモナス症が検出された場合、生まれたばかりの女児が検査されます。
7. 接触者に対する疫学的対策の実施（疫学的焦点のサニタイズ）
   • 連絡担当者の検査およびスクリーニング。
   • 検査データの記述;
   • 治療の必要性、範囲、観察期間を決定します。
8. 連絡担当者が他の地域に住んでいる場合は、作業指示書がその地域の KVU に送信されます。
9. 治療による結果が得られない場合は、次の理由が考えられます。
   • 偽陽性の検査結果;
   • 治療計画の不遵守、不適切な治療;
   • 治療を受けていないパートナーとの繰り返しの接触;
   • 新しいパートナーからの感染;
   • 他の微生物による感染。

患者教育

患者教育は、性感染症の予防と性交渉相手への感染予防のための対策の実施に重点を置く必要があります。

処理 女性のトリコモナス症

女性におけるトリコモナス症の治療には、メトロニダゾール（フラジール）またはチニダゾールが通常使用され、1回2gを経口投与します。妊娠中、特に妊娠初期には細心の注意を払って使用する必要があります。

ランダム化臨床試験では、メトロニダゾールを用いた推奨治療レジメンにより、90～95%の患者で完治が達成されています。しかしながら、4～5%の症例では、トリコモナス菌がメトロニダゾールに耐性を示すことがあります。