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トリコモナス
最後に見直したもの： 06.07.2025
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科学的データによると、トリコモナス症は健康な女性の10％と皮膚性病科を訪れる人の30％以上に発見されています。
トリコモナス症は原生動物によって引き起こされる泌尿生殖器の炎症性疾患です。
トリコモナスの構造
トリコモナスは原生動物に分類されます。トリコモナスは比較的高度な組織化能力を有し、あらゆる主要な生命機能（基礎代謝、運動機能、生殖機能など）を備えています。
顕微鏡で見ると、トリコモナス菌は楕円形の洋ナシ型をしていることが多いのですが、状態によっては細長い形や八角形などの他の形になることもあります。
トリコモナスの体は、多数の液胞を有する細粒の原形質から構成されています。外側の薄い被膜はペリプラストで、体前面にはほとんど目立たない切れ込みがあります。これがシストソームで、口の役割を果たします。その近くには核があり、5～6個の核小体を含んでいます。核の近くには、いくつかの顆粒状の小体、すなわち眼瞼体があり、そこから軸糸が伸びて寄生虫の骨格のような役割を果たしています。
トリコモナスは鞭毛と波状の膜を利用して移動し、食細胞経路とエンドソーム経路を通じて人体内で栄養を得ます。
トリコモナスの繁殖は、主に縦方向の分裂または多分裂によって行われます。興味深いことに、トリコモナスは生存にとって不快な環境（温度変化、薬剤の作用など）下では、運動器官（鞭毛）を脱ぎ捨て、丸くなり、まるでしばらく眠っているかのように動かず固まってしまいます。日光はトリコモナスにとって致命的です。トリコモナスの動きを鈍らせ、寄生虫の生存プロセスを遅らせます。また、乾燥や消毒液への直接曝露によっても死滅します。例えば、1%石炭酸、1%クロラミン、または塩化水銀は、トリコモナスを数秒で死滅させます。
トリコモナスは薬剤に対する耐性を発達させる可能性があります。
トリコモナスはどれくらい生存するのでしょうか？科学的データによると、+55℃の温度では30秒以内に、+43℃の温度では24時間以内に死滅します。この寄生虫は低温にも耐性があり、-10℃の温度では最大45分、+1～+4℃の温度では最大114時間生存します。
人工栄養培地におけるトリコモナスのライフサイクルは、36.5～37℃の温度でのみ進行します。トリコモナスは酸性、中性、そして弱アルカリ性の条件下で生存能力を維持できます。トリコモナスにとって最適な環境はpH5.2～6.2です。
トリコモナスの種類
トリコモナスにはいくつかの種類があります。最も危険なものの一つは腸内トリコモナスと考えられており、最も一般的なのは口腔内トリコモナスです。
腸内トリコモナスは腸内で増殖し、胆嚢炎、びらん、貧血、腸炎、ポリープ症といった不快な疾患を引き起こす可能性があります。腸内寄生虫による損傷の主な兆候は、筋力低下と皮膚の蒼白です。
口腔トリコモナスは、その名の通り、ヒトの口腔内に生息します。呼吸器系、鼻咽頭、循環器系にも寄生することがあります。体内にこの寄生虫が存在すると、麻痺、四肢の関節炎や関節症、肝疾患、生殖器疾患などの症状が現れる可能性があります。口腔トリコモナス感染症の主な症状には、膿皮症、進行性う蝕、肺疾患などがあります。
泌尿器性器トリコモナス（Trichomonas vaginalis）は生殖器系に生息し、性行為によって感染します。上皮細胞や様々な細菌を餌とします。寝具や個人衛生用品を介した感染は非常にまれであるため、ほとんど考慮されていません。泌尿器性器トリコモナス感染症は、尿道炎、子宮頸管炎、表皮炎などの症状を呈し、不妊症やインポテンスを引き起こす可能性があります。
体に安全なトリコモナスは存在しません。どのタイプの病気も、必ず検査と治療が必要です。
トリコモナスの症状
トリコモナス症や淋病に対する免疫は発達しません。
トリコモナス症の潜伏期間は平均 10 日ですが、場合によっては 2 ～ 3 日に短縮されるか、30 ～ 40 日に延長されることもあります。
男性におけるトリコモナス症は、通常、急性または慢性の尿道炎として発症し、しばしば緩徐な経過を辿ります。潜伏期に経過する症例や、病理学的徴候を示さないままトリコモナスを保有する症例も報告されています。
最初の炎症反応は尿道前葉で発生し、その後後葉へと広がります。この疾患は特定の症状像を呈するものではありません。自覚症状の重症度は極めて軽微で、一定ではありません。尿道のかゆみや灼熱感、排尿時の痛みがみられる場合もあります。外尿道口の炎症反応はまれです。尿道から膿性、粘液性、透明または粘液膿性、時に泡状の分泌物が出ることがあります。
前立腺、精巣上体、包皮の腺系、膀胱、腎臓が侵されることが多く、前立腺炎、亀頭包皮炎、精巣上体炎を合併することが多い。
トリコモナスの転移の証拠はありません。トリコモナスの合併症の発症には、他の細菌感染が原因となる場合もあると考えられます。
女性では、トリコモナス症は尿道、膣腔、子宮頸管に最も多く発生します。比較的まれに、子宮腔や卵管にも発生することがあります。
急性期には、患者は外性器の分泌物、かゆみ、灼熱感を訴えることがあります。診察では、顕著な腫れ、発赤、そして膿性漿液性の分泌物が観察されます。粘膜の一部にびらんがみられる場合もあります。鏡検査では、患者は痛みを感じます。そのため、性交時にも痛みが認められます。トリコモナス症の最も特徴的な症状の一つは、泡状の分泌物の出現です。
尿道が侵されると、排尿時に切れるような痛みが生じます。尿道を押すと、そこから分泌物が出ることがあります。
慢性トリコモナス症は通常は無症状です。
妊娠中のトリコモナス
トリコモナス症は妊娠を妨げる可能性があるため、妊娠準備期間中は医師の診察を受ける必要があります。妊娠を計画する前に、トリコモナス感染症の検査を受けることが重要です。これは非常に一般的な病態です。さらに、半数の症例では明らかな症状が現れないため、女性は感染の可能性を疑わないこともあります。
排尿障害や性器周辺の炎症性疾患など、いくつかの症状に注意が必要です。トリコモナス症は、自然流産、早産、胎児の正常な発育阻害（未熟児または発育不良、体重2kg未満で生まれる）を引き起こす可能性があるため、少しでも疑いがある場合は医師に相談してください。
妊婦に明らかな臨床症状（性器の灼熱感、かゆみ、泡状の分泌物）が見られる場合は、直ちにトリコモナス検査と医師の診察を受ける必要があります。
トリコモナス検査を事前に受けることをためらわないでください。これにより、妊娠を安全に進め、健康を守ることができます。
小児におけるトリコモナス
ほとんどの場合、トリコモナス症は出産時に感染した母親から子供に感染します。男児は通常、この病気に罹患しません。女児は解剖学的特徴から感染しやすいです。まず、病原体が炎症を引き起こし、新生児の外性器に影響を及ぼします。女児のトリコモナス症は、成人女性と同じ症状（もちろん自覚症状は除く）で現れます。具体的には、腫れ、膣粘膜の発赤、びらんの形成、排尿時の痛みなどが挙げられます。
生後1ヶ月間は、この病気の症状が現れない場合があります。これは、病原体に加えて、母親からトリコモナスに対する抗体も受け継いでおり、この抗体がしばらくの間感染と闘うためです。しかし、生後1ヶ月が過ぎる頃には、症状は悪化します。
トリコモナスの家庭内感染は極めて稀と考えられていますが、実際に存在します。タオル、下着、ウォッシュクロスなど、他人の衛生用品を使用することで、お子様が感染する可能性があります。お子様には、個人衛生とは何か、なぜそれが必要なのかをしっかりと説明する必要があります。お子様に良い習慣を身につけさせることで、健康な将来を前もって守ることができます。
トリコモナス症の診断
顕微鏡検査では必ずしもトリコモナスが検出されるわけではないことを認識することが重要です。トリコモナス感染症の明確な症状があっても、繰り返し検査しなければ寄生虫が検出できない場合もあります。そのため、妥当な結果を得るためには、可能であれば異なる検査方法を用いて、複数回繰り返し検査を行う必要があります。トリコモナスは、原虫標本と染色塗抹標本の両方で検出されます。
塗抹標本中の生きたトリコモナスを調べる方法は非常に簡単です。温めた生理食塩水を一滴スライドガラスに滴下し、そこに新鮮な分泌物を一滴加えます。得られた標本を特殊なガラスで覆い、顕微鏡で検査します。
トリコモナス症は、乾式顕微鏡を用いて100～400倍の倍率で検査されます。多くの場合、100倍の倍率で原虫が観察されます。しかし、トリコモナス症は非常に小さな標本として現れることもあり、その場合は高倍率でしか確認できません。標本は通常、暗い場所で検査されます。十分な照明があると、塗抹標本中の透明なトリコモナス症の代表例が隠れてしまう可能性があるためです。
試料採取後、温度変化や乾燥による影響を防ぐため、顕微鏡検査は直ちに実施する必要があります。興味深いことに、顕微鏡下では、トリコモナスは振り子のように押したり揺らしたりする動きによって識別されます。
培養検査、すなわちトリコモナスの培養検査も重要な役割を果たします。この方法は、尿路生殖器トリコモナス症の潜在性または無症状の変異が疑われる場合、また患者の治療効果を確認するために用いられます。
何らかの理由で塗抹標本を採取できない場合は、朝一番の尿を遠心分離して分析することができます。尿から生じた薄片は専用のピペットで採取し、スライドガラスに塗布して検査します。
トリコモナス症の誘発は、プロジナール注射によって行われます。これは、体の免疫防御力を一時的に弱め、病原体（もしあれば）が塗抹標本で再び確認できるようにするためです。また、アルコール飲料や辛い食べ物、塩辛い食べ物の摂取も誘発の原因となることがあります。
トリコモナス症の血液検査は行われていません。トリコモナス症に対する抗体の有無を調べるための、別の有益な血液検査があります。酵素免疫測定法と呼ばれるものです。この方法の利点は、反応の部位が結果に関係ないことです。採血は空腹時に静脈から行います。検査前の唯一の条件は、24時間アルコールと塩辛い食べ物を控えることです。
ポリメラーゼ連鎖反応法は、トリコモナスDNAの研究に基づくもう一つの正確な診断法です。この検査には、血液、尿道分泌物、膣分泌物などが用いられます。この診断法によって、病原体をその発生初期段階で検出することができ、回復を早め、病気の進行を防ぐことができます。
体外受精の準備をする際には、トリコモナスの栄養体（病原体の栄養型）の寄生虫学的検査法がよく使用され、膣分泌物が検査されます（培養）。
[ トリコモナス症の治療
トリコモナス症の治療は、炎症の有無にかかわらず行われます。トリコモナス保菌者は、他の人への感染源となる可能性があるため、治療は必須です。さらに、体内に寄生虫が存在すると、病気が再発するリスクがあります。感染源とその人と性的に接触した人が治療の対象となります。
スルファニルアミド系薬剤と抗生物質はトリコモナス症に治療効果がありません。これらは、感染性細菌叢が混合している場合にのみ処方されます。このような状況では、抗生物質は炎症反応を緩和し、早期回復を促進します。
経口摂取されるメトロニダゾール（フラジール、トリコポール）は、トリコモナス症の治療に大きな効果があります。
トリコポラムという薬剤を使ったトリコモナス症の治療計画には、最も一般的な 3 つのバリエーションがあります。
- 1日0.5gを2回に分けて10日間服用する。
- 最初の 4 日間は 0.25 g を 1 日 3 回、次の 4 日間は 0.25 g を 1 日 2 回。
- 1 日目 - 0.5 g を 2 回、2 日目 - 0.25 g を 3 回、3 日目と 4 日目 - 0.25 g を 1 日 2 回。
メトロニダゾールの副作用（消化不良、胃の不快感、嘔吐など）を懸念して、メトロニダゾールの使用を避ける患者もいます。そのような場合、メトロニダゾールは、患者にとってより忍容性の高いオルニダゾールに置き換えられます。
統計によると、初回治療後、約90%の症例で回復が見られます。その後、トリコモナス後炎症を発症する患者もおり、追加の治療が必要となります。
急性炎症の兆候が治まった後、外陰炎や膣炎と診断された女性には、カモミールとセージの煎じ液を使った膣洗浄が処方されることがあります。
慢性トリコモナス症および複雑な病状の治療は、上記の治療に加えて、淋病の専門医が用いる治療法を併用することで軽減できます。また、体の防御機能を高める薬剤（複合ビタミン剤、免疫刺激剤（チモゲン、キプフェロン、イムノリックス、イソプリノシン、グルトキシム、アピラック、ミエロピド、プロディジオサン）も処方されます。
トリコモナス症の患者には、チニダゾールを1回2g処方します。内服薬として、ニタゾール錠がトリコモナス症の治療薬として製造されており、ニタゾール、乳糖、デンプン、タルク、ステアリン酸を含有しています。この薬は1日3回、5～10日間服用します。
局所治療としては、レボマイセチン（0.2g）、ホウ酸（0.1g）、ヘキサメチレンテトラミン（0.5g）の配合が効果的です。この配合剤は1日1回、膣または尿道に投与し、治療期間は10～15日間です。
トリコモナス坐薬は、泌尿生殖器型トリコモナス症の治療に用いられます。通常、メトロニダゾールとミコナゾール硝酸塩を配合したKlion Dが使用されます。この薬は、女性の場合、就寝前に1錠を服用します。この薬による治療期間は10日間です。
男性患者には、経口服用の錠剤の形でKlion Dという薬剤が処方されることがあります。この治療は、混合感染（トリコモナス症とカンジダ症の同時発生）において特に効果的です。
トリコモナス症の患者は、治療コース終了後2ヶ月間、臨床検査でトリコモナスが検出されない場合、治癒したとみなされます。トリコモナス治療後に炎症過程の痕跡や組織ジストロフィーが残っている患者には、音響泳動法、点滴療法、ジアテルミー、マッサージ、銀焼灼術、タンポナーデなどの理学療法が処方される場合があります。
小児のトリコモナス症の治療には、通常、成人と同じメトロニダゾールが処方されますが、用量は成人よりも低くなります。同時に、弱い消毒液を用いた坐浴または腟洗浄が行われます。
治療中は、塩辛いもの、辛いもの、脂っこいもの、アルコールを控えた食生活を送る必要があります。
妊娠中のトリコモナス症の治療
妊娠中の女性の場合、治療は第2トリメスター（妊娠後期）の初めからメトロニダゾールとクロトリマゾールを用いて行われます。この場合、必ず両方のパートナーに治療が処方されます。
- 妊娠初期には、膣内環境の正常な微生物叢をサポートするテルジナン、アツラクト、ビフィズムバクテリンの使用が許可されています。錠剤は1日1錠、10日間服用してください。
- 妊娠中期には、メトロニダゾール（経口、0.5g、1日2回、1週間）、テルジナン坐剤、クリオンD、クロトリマゾール夜間10日間、その後アシルラクトまたはビフィズムバクテリンを10日間追加します。免疫調整のために、ビフェロン直腸坐剤を1日2回、10日間処方することができます。
- 妊娠後期には、メトロニダゾールを1回0.5g、1日2回、1週間経口投与します。一般的に、妊娠前期と中期の治療は実質的に変わりません。
治療の効果をモニタリングするために、2 週間ごとにトリコモナスの塗抹検査を受けることをお勧めします。
トリコモナス症の民間療法
トリコモナス症の家庭での治療は、従来の治療の補助としてのみ行うことができます。医師に相談せずに自己治療を行うことは避けてください。治療は検査結果に基づいて適切に管理する必要があります。
- 腸内のトリコモナス症。ニガヨモギチンキ、クローブ、天然フィトンチッド（ニンニク、タマネギ、ワサビ）などの駆虫植物がよく用いられます。クランベリー、ナナカマド、ガマズミなどの酸味のある赤いベリー類は、腸内のトリコモナス症に悪影響を及ぼします。
- 泌尿生殖器におけるトリコモナス症。膣寄生虫は、ワサビの汁、タマネギ、レモンの作用でほぼ即座に死滅します。しかし、これらの植物は粘膜に炎症を引き起こす可能性があるため、性器への使用は危険です。膣洗浄や座浴には、針葉樹、カラント、シラカバの葉、ワレモコウ、クランベリー、ミカンの皮の煎じ液を使用できます。
- 前立腺トリコモナス症。トリコモナス症の男性には、ハーブの煎じ薬（クロウメモドキ、オーク、タンジー、スギナなど）を洗顔または入浴剤として使用することが推奨されます。温かい煎じ薬で15分間座浴をしてください。カオリンクレイも効果的です。大さじ1杯のカオリンクレイを1リットルの温かいお湯に溶かします。この溶液は性器の洗浄や入浴に使用できます。
治療と並行して食生活も変えなければなりません。お菓子、焼き菓子、辛いスパイス、塩辛い食べ物、脂っこい食べ物は食べないようにしてください。
治療期間中は、性交を控え、新鮮な空気の中で過ごす時間を増やし、体の免疫システムを刺激するためにビタミンが豊富な食品を摂取することが推奨されます。
トリコモナス症の予防
感染症の予防は健康的なライフスタイルの最も重要な側面です。さらに、病原体（性感染症）の拡散特性を考慮すると、予防策は自然で一般的に利用可能であると言えます。
- 健康状態が不明なパートナーとは性行為をすべきではありません。もしそのような関係を持つことに決めた場合は、必ずコンドームを使用してください。
- 個人衛生と性器の衛生ルールを守りましょう。タオル、歯ブラシ、ウォッシュクロスは自分のものを使用し、他人の下着は着用しないでください。1日に1～2回シャワーを浴び、特に性器の清潔さに注意してください。
- 病気の兆候がない場合でも、定期的に医師の診察を受けてください。
性感染症の治療を恥ずかしがる必要はありません。自分が病気の場合や保菌者である場合に、他人に感染させることは恥ずべきことです。
トリコモナス症は治療を必要とする非常に一般的な感染症であり、治療することが必須です。
トリコモナスとの性行為
性行為は寄生微生物による感染の主な経路の一つです。病原体は、感染者だけでなく、感染者自身からも感染する可能性があります。感染者はほとんどの場合、自分が感染者であることを自覚していません。
トリコモナス症の治療は通常、2人のパートナーが同時に行います。そのため、同時に治療を受けている男女が、この期間中に性交を希望する場合は、コンドームを使用することを条件に許容されます。ただし、片方が先に治療を開始すると、再感染のリスクが高まります。このような状況では、性交は避けるべきです。
ちなみに、多くの女性は泌尿生殖器トリコモナス症により、性交時に極度の痛みと不快感を経験します。そのため、治療中は性交を拒否する人もいます。