バルトリン腺膿瘍
最後に見直したもの： 05.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
バルトリン腺膿瘍の原因は何ですか?
真性バルトリン腺膿瘍は、腺突起の浸潤と、腺全体および周囲組織の急性化膿性融解を特徴とします。真性バルトリン腺炎は、腺の内壁を覆う円柱上皮に向性を持つ化膿性球菌（主に淋菌）によって引き起こされます。下部生殖管の淋菌感染症では、症例の20～30%でバルトリン腺の管が浸潤し、これは多くの場合、膣内に多量の膿性分泌物が存在することによる間接的な浸潤です。
偽膿瘍（一次性 - 管の閉塞により初めて形成された停留嚢胞の感染および膿瘍の結果として、または二次性 - 長期間存在するバルトリン腺嚢胞の化膿）は、ほとんどの場合、関連菌叢（ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌叢、嫌気性菌、真菌）によって引き起こされます。
現代では、偽膿瘍の形成がより一般的になっています。特定の解剖学的条件、すなわち管の長さ方向における顕著な狭窄が、「偽」腺膿瘍の形成に寄与します。小管が主管に流入する部位では、腺内に分泌物を含んだ一種の膨大部が形成されます。その後、主管は狭まり、外部への出口ではすでに小さな開口部となっています。外陰炎、膣炎、そして管自体の粘膜の炎症（小管炎）において、その外部開口部の領域に炎症性浮腫が存在すると、管は急速に閉鎖し、分泌物の多い腺からの分泌物が滞留し、感染を引き起こし、偽膿瘍（原発性）または嚢胞の形成につながります。
バルトリン腺膿瘍の症状
病気の臨床像は膿瘍の種類（真膿瘍か偽膿瘍か）に依存せず、以下の症状があります。
- このプロセスは多くの場合一方的です。
- 排泄管が感染すると（小管炎）、その外部開口部の周囲に赤み（いわゆる「淋病斑」）が検出されます。腺を触診すると、少量の膿性分泌物が現れ、管の突出部の領域に浸潤と痛みも検出されます。
- 感染が直接腺または腺嚢胞に広がると、大陰唇の中央と下部3分の1に腫れが現れ、急速に拡大して大陰唇の皮膚、小陰唇の粘膜、膣の入り口の粘膜に広がり、この領域の皮下組織が緩むことで説明され、その後、対応する領域の充血が現れます。
- 腺領域および隣接組織（セルロース）への炎症性浸潤が現れ、その後、浸潤部に明確な変動帯が認められ始め、多くの場合、下極に沿って認められます。バルトリン腺の真性膿瘍（嚢胞腔内に膿が蓄積するのではなく、腺組織自体が溶解する）では、全身および局所の炎症反応がより明確に発現することに注意する必要があります。鋭い痛みと周囲組織の腫脹が認められます。偽膿瘍とは異なり、真性膿瘍の上部の皮膚は動かず、同時に鼠径リンパ節炎の兆候が認められます。
- バルトリン腺膿瘍は、膿瘍の形成に伴う顕著な痛みを特徴とします。座位、歩行、排便時に痛みが急激に増強し、患者はしばしば無理な姿勢（横臥）をとります。鎮痛剤の使用は短期的な効果しか得られません。
化膿と膿瘍形成の段階では、高熱に加え、脱力感、食欲不振、睡眠障害といった中毒症状が見られます。外科病理学に特徴的な「不眠症」は、化膿を示唆し、膿瘍を切開する必要があることを示しています。
急性とは異なり、慢性の化膿性バルトリン腺炎は、寛解と増悪を繰り返す再発性の経過を特徴とします。触診では、大陰唇の下3分の1に、不均一で大部分が密な嚢胞状構造が認められ、下層組織と癒着しており、わずかに痛みを伴い、プラム大です。膿瘍は、陰唇の内面または膣前庭にある腺の出口管を通って定期的に開口します（直腸に排出されることは極めて稀です）。そのため、このような患者は、膿瘍が自然にまたは（または）外科的に開口する際に通路が繰り返し瘢痕化する結果として、陰唇、膣、または会陰が変形することがよくあります。場合によっては、陰唇の皮膚または粘膜、膣、または会陰に機能性瘻管が検出されます（膿瘍が繰り返し自然または人工的に（腺の造袋術によって）開口した結果）。
寛解期には、患者は、同時発生している慢性外陰膣炎の存在などにより、性交痛や帯下（白帯下）に悩まされます。
感染の活性化および/または流出の阻害（穿孔孔が閉じることが多い）によりプロセスが悪化した場合、上記で説明した急性炎症の兆候がすべて現れます。
バルトリン腺膿瘍の診断
バルトリン腺膿瘍の診断は簡単で、視診と触診のみで済みます。通常、追加の検査は必要ありません。
排泄管の開口部周辺を注意深く観察し、分泌物の性質、斑点の有無、腫れ（浮腫）、開口部周辺の充血、非対称性などを確認します。これを行うには、左手の親指と人差し指で外陰部を広げます。次に、腺を触診し、炎症の兆候（浮腫、充血）、炎症性形成の位置と大きさ、粘稠度（密度が高いか低いか、変動のある部分があるか）、および痛みを確認します。バルトリン腺膿瘍は、顕著な非対称性の存在を特徴とします。性器の裂孔は鎌状で、凸側が健側を向いています。腫瘍が性器の裂孔を完全にまたは部分的に覆う場合もあります。
局所（鼠径部）リンパ節の状態を評価します。プロセスが複雑になると、対応する側に鼠径部リンパ節炎の兆候が現れます。
特定の（淋菌性）バルトリニティ炎の場合、転移性病変、特に淋菌性関節炎について覚えておく必要があります。
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
バルトリン腺膿瘍の鑑別診断
バルトリン腺膿瘍の診断は、一般的には難しくありません。しかし、化膿性疾患がいくつか存在する場合があり、その症状を見逃すと誤診につながる可能性があります。まず、大陰唇の皮膚に発生するせつ症（せつせいしょう）が挙げられます。
毛包とその周囲組織（皮脂腺および結合組織）に生じる急性化膿性炎症です。黄色ブドウ球菌によって引き起こされることが多く、代謝障害や免疫力の低下（糖尿病、ビタミン欠乏症、慢性感染症）のある人に発症します。検査では、大陰唇に炎症性の円錐状の浸潤が認められ、表皮下部の先端に黒い点（壊死）を伴う膿の集積が見られます。この部位の毛包炎は、周囲組織の著しい腫脹を伴います。大きな毛包を伴う進行した症例では、患者は化膿性中毒（脱力感、発熱）、リンパ管炎、局所リンパ節炎の症状を示し、最も重篤な症例では急性血栓性静脈炎を呈します。
癰癰（かゆみ）は、複数の毛包と皮脂腺に急性化膿性壊死性炎症が生じ、皮膚と皮下組織の広範囲にわたる壊死を伴います。患者は激しい「引き裂かれるような」痛みに襲われ、高熱がみられ、その他の中毒症状（脱力感、食欲不振、吐き気、頭痛）が顕著に現れます。診察では、大陰唇部に浸潤が認められ、その上の皮膚は紫色で、多くの薄化が見られ、そこから緑がかった灰色の粘稠な膿が排出されます（「篩」症状）。これらの膿はしばしば癒着し、皮膚に大きな欠損を形成します。この疾患は、しばしばリンパ管炎や局所リンパ節炎を合併します。
ガルトナー管の化膿性嚢胞。嚢胞の典型的な発生部位は、膣側壁の上部または中部ですが、非常にまれに下部に発生することもあります。この場合、嚢胞は常に大陰唇下部より上に位置し、その上部は膣傍組織に深く入り込み、時には膀胱傍組織にまで達します。内容物（黄色の粘液性液体）の感染はまれです。
骨結核（特に恥骨弓結核）の合併症。この疾患では、「血流」が傍直腸、傍膣組織、そして陰唇に広がり、バルトリン腺膿瘍に類似した状態となることがあります。詳細な病歴聴取とX線検査（肺および骨盤骨のX線またはCT検査）は、この疾患の診断に役立ちます。
バルトリン腺がん。該当部位を触診すると、下層組織と癒着した、密度が高く、塊状の、無痛性の形成が認められる。分泌物は出血性、漿液性、または膿性である。潰瘍は後期に出現する。滲出液、穿刺組織、または生検の細胞診により腫瘍の診断が確定する。
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
バルトリン腺膿瘍の治療
保存的治療は、病気の初期段階（浸潤期）において、少なくとも部分的に腺からの排液が維持されている場合にのみ許容され、成功します。このような場合には、急性化膿性炎症に対する治療が処方されます。
膿瘍形成の場合、唯一の適切な治療法は膿瘍を外科的に切開することです。外科的介入が遅れると、リンパ管炎、リンパ節炎、膣または直腸への膿瘍の自然開口、そして急性疾患から慢性化膿性浸潤性疾患への移行といった合併症を引き起こします。
膿性分泌物の排出を改善するために、腺の主管の出口を広げようとする試みは、常に失敗に終わることに注意すべきである。膿瘍を穿刺し、内容物を吸引し、消毒液で洗浄すると、通常、膿の排出に伴う短期的な効果が得られるが、穿刺口はすぐに閉じてしまい、膿性腔からの持続的な排出は得られない。
適切な処置は、陰唇粘膜側から下極に沿って、変動帯に沿って膿瘍を大きく開けることです。膿瘍が完全に空になった後（通常、膿瘍腔は1つあります）、腔は消毒液で消毒されます（「きれいな」溶液が得られるまで、チューブを通して注射器で注入されます）。患者の状態はすぐに改善し、痛みは軽減し、化膿性中毒の症状は消えます。膿瘍を開いた後、自然な排出を確実にするために、患者は歩く必要があります。初日は、膿瘍腔をさらに2〜3回洗浄することをお勧めします。その後は、1日に1回の操作で十分です。
膿瘍腔にチューブ（APD を除く）を残したり、トルンダ（特にガーゼ製のもの）を挿入したりすることは、排液は行われず、流出を防ぐだけであるため、推奨されません。さらに、これらの物体は異物であるため、膿性分泌物を吸収します。
また、局所的に（トゥルンダ、パッド、タンポン）軟膏、特に再生を促進する成分を含む軟膏を使用することも非合理的です。この場合、傷口の急速な上皮化により流出が阻害され、再発のリスクが増加するためです。
当然のことながら、外科的処置と並行して、微生物や腫れなどに対する戦いを含めた急性化膿性炎症の薬物治療も行われます。
さらなる治療には、吸収治療、理学療法、および一般的な強化治療が含まれます。
バルトリン腺に偽膿瘍があり、治療後にバルトリン腺嚢胞が判明した場合、「風邪」期（2～3か月後）に計画的な外科的介入が行われ、再発を防ぐために嚢胞のカプセル全体が必ず除去されます。
腺の造袋術（嚢胞腔を開いてその壁を膣粘膜に縫合する）は、緩和的で効果がないとして現在使用されていません。
慢性化膿性バルトリン腺炎の場合、外科的治療のみが効果的です。すなわち、腺の摘出、瘢痕組織および化膿性壊死組織の除去、瘻管の切除です。手術は、前処置の後、寛解期に行われます（他の慢性化膿性炎症と同様に、寛解期に抗生物質を処方することは無意味であり、局所の衛生管理、免疫補正剤、ユーバイオティクス、組織代謝物の使用が必要です）。