トリコモナス尿道炎

トリコモナス尿道炎は最も一般的な性感染症の一つです。発症率は2～90%です。

多くの場合、無症状であるため、早期診断や慢性化が困難です。治療は98%の症例で有効であり、予後は良好です。

疫学

トリコモナス症は世界で最も一般的な性感染症の一つです。年間平均1億7,000万～1億8,000万人が新規感染者として登録されています。他の性感染症とは異なり、トリコモナス症は加齢や性交渉の相手が増えるにつれて発症頻度が高まります。女性とは異なり、男性のトリコモナス症は通常無症状です。

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原因 トリコモナス尿道炎

トリコモナス症の原因菌は、鞭毛虫綱に属するトリコモナス属に属します。トリコモナス属の中でも、トリコモナス・ヴァギナリスは病原性が高いと考えられています。トリコモナスは洋ナシ型で、長さは10～20ミクロンです。縦分裂によって増殖します。細胞の前端には1つの核と3～5本の自由鞭毛があります。

女性の場合は膣、男性の場合は前立腺と精嚢に生息します。男女ともに尿道が影響を受ける可能性があります。

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病因

トリコモナス症の一般的な感染経路は性行為であり、一次感染は性行為中に起こります。トリコモナス膣炎は、特に多数の寄生虫が存在する場合、中程度の炎症反応を引き起こす可能性があります。これらの微生物の生命活動によって産生される物質は、宿主の組織に毒性作用を及ぼします。トリコモナス症が分泌するヒアルロニダーゼは、組織を著しく緩め、細菌代謝によって産生される毒性物質が細胞間隙に容易に浸透することを引き起こします。

トリコモナス感染症は、感染者の 20 ～ 36% に認められる一時的かつ無症状の保菌者として発生することがあります。

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症状 トリコモナス尿道炎

尿路性器トリコモナス症の潜伏期間は平均10日ですが、2～5日に短縮する場合もあれば、30～60日に延長する場合もあります。トリコモナス症は、急性、亜急性、慢性の炎症として進行します。発症時には、陰茎の頭側の知覚異常（かゆみ、灼熱感、虫刺されのような感覚）など、トリコモナス尿道炎の自覚症状が現れます。真性トリコモナス症では、粘膜のかゆみがほぼ継続的に発生します。

発症初日には、男性は少量の灰色または白っぽい水っぽい分泌物が出ます。血精液症を呈する場合もあります。患者は排尿時の痒みや激しい排尿困難を訴えます。治療をせずに放置すると、トリコモナス尿道炎の急性症状は3～4週間で治まり、尿道炎は緩徐に進行します。慢性トリコモナス尿道炎は、慢性淋病の臨床症状に類似しています。緩徐な尿道炎の期間と、急性疾患に似た増悪期が交互に現れます。慢性尿道炎は、激しい性交やアルコールの過剰摂取などによって悪化したり、合併症を発症したりすることがよくあります。

トリコモナス尿道炎では、炎症プロセスが尿道と前立腺の前部から後部へと広がることがよくあります。

女性におけるトリコモナス症は、淋病、クラミジア、性感染症（STI）などの他の性感染症（STI）の存在と関連しています。トリコモナスは、ヘルペス、ヒトパピローマウイルス（HPV）、HIV感染症などの他のウイルスに対する感受性を高めます。

合併症とその結果

トリコモナス尿道炎の合併症は、他の非淋菌性尿道炎の合併症と同様です。トリコモナスによる性器の潰瘍やびらんは、硬性下疳に非常によく似ており、特に注意が必要です。場合によっては、潰瘍の縁が不規則に陥没し、底部に膿性のプラークが見られ、軟性下疳性膿皮症に非常に類似しています。底部が鮮やかな赤色で不規則な形状のびらんの方が一般的です。

トリコモナスは精巣上体炎の直接的な原因となり得ます。トリコモナス尿道炎は、多くの場合、軽度の発熱反応を伴い亜急性期に始まり、軽度かつ一時的な発熱反応として進行します。急性精巣上体炎は、尿道から分泌物が出る人に多く見られます。

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診断 トリコモナス尿道炎

診断には、尿サンプルの顕微鏡検査、尿道からの掻爬、検査物質中の抗原の免疫クロマトグラフィーによる検出、DNAプローブによるハイブリダイゼーション検査（MLPA）、およびPCR診断が含まれます。

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処理 トリコモナス尿道炎

経口メトロニダゾール（フラジール）は、トリコモナス症の治療において依然として第一選択薬です。第一選択薬が効果を発揮しない場合は、他のニトロイミダゾール（チニダゾール）または高用量メトロニダゾールが使用されることがあります。

推奨スキーム

• メトロニダゾール2gを経口で1回投与する。
• オルニダゾール2gを経口で1回投与する。

妊婦には、メトロニダゾールを2gの単回経口投与することが推奨されます。メトロニダゾールを投与されたトリコモナス症の女性では、早産のリスクが高まる可能性があるというエビデンスがあります。

メトロニダゾールは胎盤を通過しますが、妊婦へのリスクは低いことがデータから示唆されています。小児における催奇形性または変異原性に関する証拠は見つかっていません。

代替案

• メトロニダゾール500 mgを1日2回経口投与し、7日間

ニトロイミダゾール系薬剤による治療中は、アルコールの摂取を避けてください。ニトロイミダゾール系薬剤は、トリコモナス症に有効性が証明されている唯一の抗菌薬です。ランダム化臨床試験では、メトロニダゾール系薬剤による推奨レジメンでは約84%～98%の治癒率が得られ、チニダゾール系薬剤による推奨レジメンでは約92%～100%の治癒率が得られました。

性交渉のパートナーは両方とも治療を受けなければなりません。薬物治療が完全に終了し、すべての症状が消失するまで、性行為を控える必要があります。

治療後3か月経過後の経過観察検査をお勧めします。

防止

予防の基本は男性によるコンドームの使用です。

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予測

メトロニダゾールを使用した推奨治療計画により、90～95%の症例で完全治癒が達成されます。

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