精巣上体炎

男性の精巣上体炎は、クラミジア（C. trachomatis）とナイセリア（N. gonorrhoeae）によって引き起こされる場合が最も多く、性行為によって発症する精巣上体炎は無症状であることが多いです。

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原因 精巣上体炎

35歳未満の男性における精巣上体炎の最も一般的な原因は、クラミジア・トラコマティス（C. trachomatis）または淋菌（N. gonorrhoeae）です。さらに、性行為によって感染する大腸菌（Escherichia coli）による精巣上体炎は、肛門性交を行う同性愛者の男性によく見られます。性行為に起因する精巣上体炎は通常、無症状の尿道炎を伴います。性行為に関連しない精巣上体炎は、通常、グラム陰性腸内細菌による尿路感染症に関連し、35歳以上の男性、最近尿路に器具挿入または手術を受けた男性、あるいは解剖学的欠陥のある男性に最も多く見られます。

ほとんどの患者は外来で治療できますが、痛みがひどい場合、捻転、精巣梗塞、膿瘍など他の病気の可能性が否定できない場合、または患者に発熱がある場合は入院が適応となります。

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症状 精巣上体炎

精巣上体炎の症状には、精巣の片側の痛みと圧痛などがあります。精巣上体炎が精巣の変位を伴う場合は、特に思春期の患者では、必ず外科的介入を検討する必要があります。疼痛発作が突然始まった場合、精巣の痛みが非常に激しい場合、または初診時に実施できる検査の結果で尿道炎や尿路感染症の診断がつかない場合は、変位の有無を直ちに評価する必要があるかもしれません。

診断 精巣上体炎

精巣上体炎は以下の手順で診断されます。

• 尿道炎（浸漬顕微鏡で視野あたり多形核白血球が5個を超える）を診断するか、淋菌感染を除外するために、尿道滲出液の塗抹標本または尿道内スワブからの物質をグラム染色します。
• 尿道滲出液または尿道内スワブの培養、または淋菌のDNA増幅検査（尿道内スワブまたは尿の最初の部分からの材料を使用）、および

クラミジア・トラコマティス。

• グラム染色塗抹標本が陰性の場合、尿の最初の部分で白血球の有無を調べる。遠心分離していない尿の培養とグラム染色塗抹標本検査。
• 梅毒の血清学的検査、ならびにHIV感染のカウンセリングおよび検査。

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処理 精巣上体炎

精巣上体炎は培養検査の結果を待って経験的治療が適応となります。淋菌（N. gonorrhoeae）およびクラミジア・トラコマティス（C. trachomatis）による精巣上体炎は、以下の目的で治療されます。

• 微生物学的治療、
• 症状と徴候の緩和
• 他の人への感染を防ぐことと
• 不妊症や慢性疼痛症候群などの合併症のリスクを軽減します。

精巣上体炎：推奨治療法に従った治療

淋菌またはクラミジア感染による伝染性膿痂炎：

• セフトリアキソン250mgを筋肉内に1回投与
• 加えてドキシサイクリン100 mgを1日2回経口投与し、10日間継続する。

腸内微生物によって引き起こされる伝染性炎症、または患者がセファロスポリンおよび/またはテトラサイクリンにアレルギーがある場合:

• オフロキサシン300mgを1日2回経口投与し、10日間継続する。

治療に加えて、体温が下がり局所の炎症が消えるまで、安静、陰嚢への支持包帯、鎮痛剤の投与が推奨されます。

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精巣上体炎患者のフォローアップケア

3日以内に症状が改善しない場合は、精巣上体炎の診断と治療を再検討し、入院が必要となる場合もあります。抗菌薬療法終了後も腫れや圧痛が続く場合は、精巣癌、結核性、または真菌性精巣上体炎の可能性を考慮する必要があります。

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性的パートナーの管理

淋菌による精巣上体炎の患者は、性交渉相手にも検査と治療を受けるよう指導すべきである。患者の症状発現後60日以内に感染が判明した場合、性交渉相手も検査と治療を受けるべきである。

精巣上体炎の患者は、患者自身とパートナーが治癒するまで性交を控えるよう指示されるべきです。微生物学的検査による治癒の確認ができない場合は、治療が完了し、患者自身とパートナーの症状が消失するまで性交を控えることになります。

精巣上体炎に関する特別な配慮

HIV感染

HIV感染者における合併症のない精巣上体炎は、HIV感染者以外の人と同じ治療が必要です。しかし、免疫力が低下している患者では、結核菌や真菌によって引き起こされる症例がより多く見られます。