記事の医療専門家

教授 Adrian SHULMAN

産科婦人科医、不妊専門医

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妊娠中の低ヘモグロビン

Alexey Krivenko、医療編集者
最後に見直したもの： 23.04.2024

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疫学
原因
危険因子
症状
合併症とその結果

診断
どのようなテストが必要ですか？
差動診断
処理
連絡先
治療の詳細
防止

妊娠中の低ヘモグロビンは、健康な妊婦の最も頻繁な病状の1つであり、いつでも起こり、妊娠だけでなく出産も合併症を引き起こす可能性があります。この病理は、胎児からの様々な障害の発症の病因において重要であるので、この状態を診断するための明確なスクリーニングプログラムが必要である。この病理学において起こる主な症状およびその予防方法を知ることも重要である。

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疫学

この病理の疫学は非常に広い。低ヘモグロビンは8番目の女性にみられ、妊娠の場合は妊婦の3分の1がこの病理を有する。これは、多くの有用な物質や微量元素の需要が増えているため、妊娠などの危険因子の存在によるものです。病因に関しては、妊娠中の低ヘモグロビン発生のすべての症例の80％以上が鉄欠乏性貧血である。

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原因妊娠中の低ヘモグロビン

ヘモグロビンは、赤血球の主要成分である赤血球である。赤血球は、その組成物中のヘモグロビンの含量のために、肺からの酸素分子の移動を女性の体の全ての細胞に正確に提供する。ヘモグロビン分子自体には、ヘムが構成されているグロビンタンパク質が含まれています。これは、中心に鉄分子を含む複雑な前立腺環状化合物です。これは、酸素分子を結合させた三価鉄の微量元素であり、酸化中にそれを細胞に与える。ヘモグロビンのそのような複雑な構造は、酸素の移動および細胞呼吸の維持におけるその主要な機能を提供する。したがって、特に妊婦のヘモグロビン欠乏症は、母親と子供の両方の健康に深刻な混乱を引き起こす可能性があります。しかし、ヘモグロビン含量の標準的な指標については、ヘムの成分として通常レベルの鉄を有することが非常に重要である。

血液量単位でのヘモグロビンの減少について言えば、それは多くの原因を有することができるいわゆる貧血の問題です。これらの変化を分類し、溶血性、出血性および乏しい貧血の3つの主なタイプの貧血を特定することが必要です。溶血性貧血は、本質的に先天性であり得るか、または獲得され得る。その固有の病因の場合、出生直後のヘモグロビン含量の減少が現れ、これは遺伝的特徴を有する。このような妊娠中の貧血は広範囲に及んでいない。

しばしば、妊娠期間中の血液量の単位における低ヘモグロビン含量の理由は、出血性貧血の発生の基礎である失血の慢性病巣である。したがって貧血のこの形態の病因があるため再生赤血球造血幹の低速完全に補充することができない一定の長期の出血です。この一定の出血の原因は、十二指腸または胃の消化性潰瘍であることが最も多い。この場合、診断は糞便中の潜血の症状よりも許容可能であることを永久ブラック椅子の形で表すことができる前に妊娠または彼女悪化症状の期間に処理しなかった疫病の温床です。

ほとんどの場合、妊娠中のヘモグロビンの減少は、ヘム分子の形成に必要な構造要素の欠乏に起因する、すなわち、骨髄における骨髄造血の正常な過程のためである。この状態の発症にはビタミンB ₁₂欠乏症と鉄欠乏症の2つの主な理由があります。

₁₂ -欠乏性貧血は、女性の食事にこのビタミンの欠乏で発症します。妊婦の食生活はわずかに限られており、多くの有用な物質やビタミンが子供に来るため、母体にはこれらの微量元素の欠乏があります。したがって、このビタミンが食事に不足している場合、病理の発達には急激な赤字があります。また、B ₁₂欠乏性貧血の発症は、しばしば萎縮性胃炎の発症を伴う胃腸管の正常構造の侵害である。

内因子-この病状における違反の機構は、特別な胃細胞は特別な補酵素を生成することです。この因子は、Kastlaの外的要因であるビタミンB _12の正常な吸収に寄与する。これらの成分を組み合わせると、酵素が活性化され、これが体の多くの触媒プロセスに関与する。したがって、生成されない萎縮性胃炎内因子および正常な代謝ビタミンB生じる₁₂赤血球プロセスに含めて必要とされる、しかしその欠乏中ヘモグロビンと血液の液体部分中の赤血球の減少です。

鉄欠乏性貧血は、子供を抱えるヘモグロビンを低下させる症候学の最も一般的な病因である。これは、ヘモグロビンの主成分である鉄が欠損していると、ヘモグロビンと赤血球の欠乏を引き起こすという事実によるものです。妊娠中の女性のヘモグロビン低下の理由は、鉄欠乏のために非特異的である可能性があります。

まず、この微量元素の食物への外因性供給が不十分である可能性があります。これは鉄吸収の低下を伴う摂食障害または消化管疾患に起因し得る。妊娠中に、母親の血球だけでなく、胎児赤血球のヘモグロビンを形成するために鉄の蓄積が必要である。これは、鉄分の量が2倍になるべきであり、しばしばこれが考慮されておらず、鉄欠乏性貧血がその必要性が高まるにつれて発達するので、女性は食物を選ぶ際に考慮する必要があります。このタイプの貧血の発生のもう一つの理由は、骨髄造血のために赤い骨髄に鉄を移動させる酵素であるトランスフェリンの欠損である可能性があります。これはまた、貧血の発生を伴い得る。

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危険因子

妊娠中の低ヘモグロビンの発生の危険因子を特定することが必要である。このグループには、以下の病状の女性が含まれます：

失血または慢性の下痢を伴う消化器系の慢性疾患 - 消化性潰瘍、潰瘍性大腸炎、クローン病、痔疾、門脈高血圧症;
萎縮性胃炎、吸収不良症候群、不整脈症候群に付随する消化器系の疾患;
ビタミンや微量元素の含有量が不十分な栄養状態の女性;
秋 - 冬の妊娠。
代謝および酵素の遺伝病理。

これらの危険因子を考慮すると、このグループの女性は、貧血の発症のために子供を運ぶときに注意深く定期的にスクリーニングされるべきである。また、そのような女性は栄養に関する助言を与え、ビタミン製品の食事に含める必要があります。

したがって、妊娠中に低ヘモグロビンを発生させる理由はたくさんあるかもしれませんが、基本的なものがあります - これは妊娠中の優先事項であるビタミンB 12と鉄の欠乏です。これらの理由は、病因学的治療の任命において考慮されなければならない。

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症状妊娠中の低ヘモグロビン

妊娠中の女性の貧血の発症は、しばしば軽度の無症状の経過を有し、女性は単にこれらの症状に注意を払わず、特に妊娠としてそれらを説明する。しかし、低ヘモグロビン、すなわち貧血の発症を何らかの形で正確に示す症状があります。

溶血性貧血は、妊娠中の開発稀で、ユニークですが、非常に明確かつ一定の診断症状は、赤血球の崩壊とビリルビンの形成を背景に開発した皮膚や強膜の黄色の着色の登場です。しかし、妊娠中は、後天性溶血性貧血が、妊娠時に可能な限り避けられる毒性物質のバックグラウンドに対して発症するため、所定の過程がしばしば発生する。

身体が失血に対処し、赤血球形成を再開するにつれて、出血性貧血がゆっくりと発達する。したがって、症状はゆっくりと進行する。この場合、主観的な兆候が現れます。任意の貧血の最初の兆候 - これは、妊婦の皮膚の目に見える蒼白、一般的な衰弱、倦怠感です。しかし、しばしばこれらの症状は特別な注意を払われていませんが、プロセスの開発初期段階での貧血の診断と時宜を得た是正が非常に重要です。

貧血症候群に伴う他の主観的症状があるかもしれない。しばしば、減少したレベルのヘモグロビンの背景に対して、脳の低酸素症は非常に発達し、失神が起こることがある。妊娠中の女性の生物にとって、これは危険な症状です。この時点では、女性の脳だけでなく、子供の脳も低酸素状態に陥っているからです。

それはビタミンBの欠乏によって引き起こされている場合、ヘモグロビンの減少を伴う他の症状_12は -消化管の病理です。これは、腹痛、嘔吐、体重減少だけでなく、矯正することが困難な下痢の発症を伴う消化障害によっても現れる可能性があります。この場合、細胞分裂の違反による舌の乳頭の剥離によって引き起こされる、明るい赤色の言語である特定の症状があります。神経系からの臨床症状もありうる - 感受性は、糸球体性骨髄炎の発症のために損なわれる。これはまた、ビタミンB _12の欠乏を伴う細胞の有糸分裂活性の侵害によるものであり、これは、神経線維の髄鞘形成の逸脱および神経伝導の破壊に寄与する。これらの変化は、ヘモグロビンの有意な減少の背景に対して起こり、長期間の貧血の場合、これは子供にとって危険な状態であるため、そのような診療所が出現する前に症状を特定する必要がある。

鉄欠乏性貧血の背景にある低ヘモグロビンの最も典型的な臨床徴候は、食物中の非特異的な嗜好の出現であり、しばしばこの妊婦の必要性はチョークまたは粘土である。これらの症状は真剣に受け止められず、妊娠によって説明されますが、これは鉄欠乏性貧血の発症の非常に明白な兆候です。そのような症状がある場合は注意が必要です。また、鉄が欠乏しているという診断の徴候は、爪に白い縞模様が現れることがあります - これは低ヘモグロビンの症状でもあります。

めまい、眠気、嗜眠もこの過程の臨床症状である。

これらは、妊娠中の低ヘモグロビンのバックグラウンドに対して発症する可能性のある主要な症状であるため、これらの症状の早期発見は、貧血の適時かつ適切な治療に役立ちます。

合併症とその結果

妊娠中の低ヘモグロビンの危険性は何ですか？まず第1に、妊娠第1期の貧血の場合、子どもの組織の発達と分化を混乱させる危険があります。これは、正常な細胞分裂および胎児形成に必要な酸素欠乏によるものである。したがって、子供にとって、先天性奇形の発生と細胞分化を破壊する危険性がある。低ヘモグロビンの結果はさらに、神経系の有機病理学の発展を脅かす子供の中枢神経系への低酸素の変化や損傷を引き起こす可能性が慢性低酸素症と胎児胎盤障害の発症かもしれません。

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診断妊娠中の低ヘモグロビン

妊娠中の女性の低ヘモグロビンを貧血の症状として正確に診断するだけでなく、貧血のタイプとその病因の鑑別診断を行うことも非常に重要です。したがって、診断を確認するだけでなく、このレベルのヘモグロビンの原因を確立することを目的とした女性の包括的な検査を行う必要があります。

まず第一に、女性の苦情と歴史を知る必要があります。病理の兆候のいくつかは、一見、患者にとっては普通のように見えるかもしれないので、彼女はそれらに焦点を当てません。性行為を正確に収集することが重要なので、食生活、めまいについて質問してください。そのような症状は非特異的であり、しばしば見られないことがあるので、それについて尋ねる必要があります。家族歴のデータと胃腸管の併発病理の存在を明らかにすることも重要である。これは、低ヘモグロビンの原因を診断するのに役立ちます。痔核や慢性出血の病巣の存在を明らかにする必要がある。

不妊症を収集し、不満を詳述した後、女性を診察する必要があります。検査では、目を引く最初のものは、皮膚と粘膜の顕著な蒼白です。次に、鉄欠乏性貧血の特異的症状として強膜の青味を設定することができます。心臓の聴診を行う必要もありますが、変更は必要ありませんが、少量の赤血球で血流が速くなるため、心臓の頂点に収縮雑音が発生する可能性があります。また、頸静脈の野外におけるユラ雑音のノイズも可能です。

この病理で実施される分析は、貧血の種類および性質を確立する目的のためである。強制的な方法は、詳細な血液検査であり、貧血の種類、病因の可能性、再生の種類、およびその他の変化に関する最も広い情報を提供します。

女性の正常血ヘモグロビンは120-140 g / l、男性は130-160 g / lです。妊婦のヘモグロビンの減少が110g / l未満であれば、貧血である。重症度の点でも貧血は4つのタイプに分類されます：

1度 - ヘモグロビンのレベル90〜110g / l;
2度 - ヘモグロビンレベル70~89g / l;
3度 - ヘモグロビン50〜69 g / lのレベル。

溶血性貧血では、生化学的血液検査も実施すべきであり、それは特徴的なシステムを有するべきであり、それは間接画分による全ヘモグロビンの増加と陽性Coombs検査である。

慢性出血性貧血では、特に消化性潰瘍の病歴がある場合には、グレガーセンの反応を行う必要があります - 大便中の潜血の存在。これは出血の可能性のある出所を特定するのに役立ちます。

12で血液検査 - 欠乏性貧血は、非常に特定のパターン有する - 1.05上記ヘモグロビンの減少、増加した血液の色のインデックスを（ほとんどが1.2以上である）、および血液中の存在または巨赤芽球型巨赤芽球造血。これらの変化は、B12欠乏性貧血の診断の根拠となる可能性があります。また、この貧血の変化がより顕著である場合、病因の検出のための追加的な調査方法が必要となるかもしれない。

ヘモグロビンのレベルを低下させる、0.85未満の低下血液カラーインデックス（複数が0.7以下である）、およびプレゼンスpoikilocytosis、赤血球不同症赤血球 - 鉄欠乏性貧血は、の形で血液像として観察します。

このタイプの貧血では、血液中の鉄分濃度の測定が必要です。鉄欠乏性貧血がある場合、鉄レベルは12.5マイクロモル未満になります。

エリスロポエチンのレベルが低下した場合、子供の保有期間中に低ヘモグロビンの発生を引き起こす可能性があるため、腎臓の病理を排除するために尿の一般的な分析を行う必要がある。

器械的診断は、主に胃腸管の病理を同定することを目的としている。必要がある場合、または出血性貧血の疑いがある場合には、線維肉漏斗検査が行われる。これにより、可能性のある出血性潰瘍を特定することができます。B12欠乏性貧血の発症に寄与する萎縮性胃炎も可能である。

また、心臓から有機障害を排除するために心電図検査を行うことが必要である。

重度の神経活動障害がある場合は、神経科医の診察が必要です。

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どのようなテストが必要ですか？

ヘモグロビン

赤血球中の平均ヘモグロビン

グリコシル化ヘモグロビン

差動診断

妊娠中の低ヘモグロビンによって引き起こされる症状の差別的診断は、まず心臓の有機病理、特に重度の心臓症状を伴って行われるべきである。また、貧血の種類を区別する必要があります。これは、血液検査の変更の種類によってさえも可能です。B12欠損貧血と鉄欠乏性貧血を区別するのは難しいことではありません。主要な診断上の特徴は、最初の症例で増加した色指数の存在であるためです。適切な治療が鉄欠乏および鉄難治性貧血の鑑別診断を行うことは非常に重要です。これは鉄のレベルを決定するのに役立ちます。鉄のレベルは、最初のケースでは減少し、2番目のケースでは増加します。B12欠損貧血による感受性および知覚過敏の擾乱は、神経筋伝導が崩壊したときに妊娠中のマグネシウムが欠乏している状態と区別する必要があります。この場合、貧血の感覚異常は、正常に歩くことを妨げる永続的な顕著な特徴を有し、マグネシウム欠乏は、主に夜間の腓腹筋における痙攣によってのみ現れる。この場合、鑑別診断の目的で血液中の電解質のレベルを決定する必要があります。

これは、妊娠中および治療中に低ヘモグロビンの原因を確立するために必要な主な診断プログラムです。しかし、妊娠中の単純な鉄欠乏性貧血であるかどうかを完全に調べるべきではありません。その場合、それは単純な鉄欠乏症であり、必要性が増して簡単に説明できます。

したがって、診断は区別されるべきである。

連絡先

血液学者

産婦人科医

処理妊娠中の低ヘモグロビン

この病理の特異性は、病因学的方向が治療において非常に重要であり、これまたはその因子の欠乏の置換だけでなく、事実である。したがって、低ヘモグロビンの治療は、非薬物方法および薬物を使用して、広範囲の治療尺度を常に提供する。

妊娠中に低ヘモグロビンを上げる方法は？この病状を治すだけでなく、子供に害を与えないことも重要であるため、この質問は多くの妊婦から求められます。

最初の貧血では、ヘモグロビンレベルが有意に低下せず、数値が臨界値に達しない場合、主な治療法は微量元素（鉄またはビタミンB12）の外因性の発生源である。

妊娠中のヘモグロビンが低い食事は、鉄分の欠乏を置き換えるべきです。同時に、食事に含まれる主な製品は赤身です。それはよく吸収されている多くの鉄を含んでいます。すべての栄養素が消えるので、それを炒めたり、長い時間のために沸騰していない-しかし、我々は適切に肉を調理する必要があるだけでなく、食べ過ぎてはいけません。オーブンで箔で焼くのがいいです。これはおいしくて便利です。また、あなたは毎日オレンジ、レモン、りんご、酸っぱい品種、ガーネットを食べなければならないので、それは、微量元素のより良い吸収に貢献するビタミンをあなたの食事を豊かにする必要があり、特にビタミンC。また、あなたはビタミンの赤字を埋めるためにしたい場合-ほうれん草、スイバ、ディル、パセリ、グリーンサラダ-野菜を食べる必要があります。特別な役割は、血液生成を刺激する生成物として、手榴弾に割り当てられる。実際には、ザクロアルカロイドは、ヘモグロビンに影響を与えず、赤血球の形成は、巨赤芽細胞の増殖速度を加速し、骨髄です。従って、天然のザクロ果汁は、赤血球の形成を回復させるために非常に有用であり、代謝に含まれなければならない。

栄養の一般原則を忘れないでください - あなたは分数部分、有用な製品と定期的な体制が必要です。食べ物に可能な限り多くのビタミンや微量元素を保存するために正しい調理技術が使用されることは非常に重要です。果物は生のものを食べるほうがいいですし、野菜は水の中で調理するのが一番ですが、野菜はお湯に入れておく必要があります。

低ヘモグロビンの食事に含める必要のある製品は、ビタミンだけでなく、栄養補助食品でもあり、ヘマグロゲンを含むことができます。赤血球の構造におけるグロビンの形成に必要な、アルブミンの分子を含むこの物質。したがって、この製品の使用は、貧血の種類には一意になりますが、妊娠中の女性は強いアレルギー反応を引き起こす可能性のある異型タンパク質を有しているため、この製品で逃げてはなりません。したがって、1日に2つ以上のタイルを使用することは推奨されません。

妊娠中の貧血の治療は、食事の矯正の後に二番目に重要であり、必須の方法です。低ヘモグロビンの治療の主な原則は、失われた要素、すなわちビタミンB12または鉄の補充である。妊娠中の最も一般的な理由は鉄欠乏性貧血と言えば、この特定の病気の治療の原則を考慮する必要があります。

第一に、治療の主な目的は、鉄製剤による補充療法である。しかし、あなたは病理の発達の原因を考慮する必要があり、それに応じて、治療を行います。治療には、経口と非経口の2つの主なタイプがあります。口腔治療は、低ヘモグロビンの原因がその外因性欠乏である場合に行われる。非経口療法は、消化の様々な病状について鉄の同化プロセスが中断された場合に実施される。また、妊娠の場合には、子供の合併症の危険性が高く、造血の再開のために細胞の正常な呼吸機能を迅速に再開する必要がある場合、貧血の第3および第4段階で注射薬を投与する。

置換療法の薬物は、鉄をより集中的に吸収するのを助ける追加の塩または分子をその組成物中に有することができる。したがって、すべての医薬品を2つのグループに分けることができます。Ferropleks、Tardiferon、Fenotek、Aktiferrin、Ginotardiferon、Sorbifer、Ferronal、Gemoferon、Maltofer、トーテム - 最初のグループはenetralnogoアプリケーションのための薬剤と本のメイン代表を含みます。これらはすべて代表者ではなく、最も一般的な代表者です。非経口使用のための調製物はFerum LekおよびVenoferである。非経口製剤は数日かかり、その後、薬の錠を受け取るために行くことができ、それは特に妊娠中に、このような治療を患者に傾斜しています。

治療の基本原則があります：

第1に、治療に成功するためには、鉄イオンの最大限の同化のために胃粘膜を準備する必要がある。このためには、2〜3回、掃除人の任命によって浄化を行う必要があります。
これはビタミン製剤または単にザクロジュースの形で取ることができるアスコルビン酸の同時受信を必要とする。
あなたは、イオンを結合し、正常な消化を妨げないので、治療中にお茶を飲むことはできません。ベーカリー製品を制限することも必要です。
血液のコントロール分析を任命することにより、治療の開始から2週間以内に治療の管理を行うことが義務付けられています。治療の経過は長く、6週間から8週間です。

ソルビフェール - 硫酸鉄とビタミンCを含む経口摂取のための調製物であり、その同化は非常に高い。この薬物は、元素状鉄100mgを含む薬理学的形態の錠剤で製造される。薬物の投与量は1日2回380mgの錠剤1錠である。下痢、吐き気、口の中の不快な後味の形で副作用があります、そして、あなたは多重度を減らし、朝だけにそれを取る必要があります。副作用には消化不良のみが伴う。予防策 - 制酸薬で薬を服用することはできません。薬の成分を同化させることに違反する可能性があります。覚えて患者に警告する必要がある便の色を変えることもできます。
トーテムは液体形態の経口投与のための製剤であり、この病理の治療に広く使用され、グルコン酸鉄を含有する。この薬物は、10ミリリットルの経口投与のための薬理学的形態のアンプルで発行される。使用方法 - アンプル内の溶液は水に溶解し、アンプルを1日3回服用する必要があります。予防措置は、妊娠の第1期にきちんと使われるべきです。副作用は、消化器系の部分だけでなく、アレルギー反応も可能です。
ジノタルデフェロン（Gino Tardiferone）は、硫酸鉄、ビタミンC、ビタミンB12を含む経口使用の薬で、特に妊娠の場合にその効果を高めます。薬物 - 錠剤の投与量。一度に1つずつ取られなければならない。予防措置 - 特定の抗生物質と併用すると、その効果が阻害されるため、この場合は考慮する必要があります。副作用は消化器系の部分で消化不良、眩暈、衰弱、疲労の形で可能です。
Ferrum - Lekは2ミリリットルのアンプルで放出される非経口形態であり、100ミリグラムの元素状鉄を含む。適用方法 - アンプル1回は、1日おきに筋肉内投与しなければならない。注意事項 - 局所的な浸潤がある可能性があるため、深部の筋肉内注射が必要です。副作用は、アレルギー症状の最初の導入で可能です。

これらの薬の治療期間は、1ヶ月を超えてはなりません。なぜなら、気分が良くても効果が不十分な場合があるからです。