女性の性器ヘルペス

性器ヘルペスは、単純ヘルペスウイルスの2つの血清型：HSV-1およびHSV-2を引き起こす。最も頻繁にHSV-2です。

単純ヘルペスウイルスは妊娠と出産の病理を引き起こし、しばしば「自然発生的な」流産や胎児死亡につながり、新生児に一般化した感染を引き起こす。性器ヘルペスと子宮頸がんとの関連があります。

疫学

ヘルペスは、最も一般的なヒトのウイルス感染の1つである。世界中の人々の90％以上が単純ヘルペスウイルス（HSV）に感染しており、そのうち20％に感染の臨床症状があります。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

原因 女性の性器ヘルペス

病原体 - 単純ヘルペス1型および2（HSV-1及びHSV-2）ウイルスは、臨床的再発または無症候性の発展につながる、感染特徴ライフキャリッジウイルス増殖とその周期を引き起こします。HSV-2の再発の頻度は非常に高い（患者の98％）。

生殖器ヘルペスの伝染方法：

• ピン：
  • 直接接触（家庭、性的）。
  • 間接接触（家庭用品、皿、おもちゃ、医療器具）;
• エアードリップ;
• 経胎盤（母胎から胎児へと出産を通過）。
• 非経口（器官および組織の移植、感染したドナー精子による人工受精）。

原発性器ヘルペスの約50％がHSV-1によって引き起こされ、膣出血と接触して伝染する。利用可能なHSV-1（orolabial）による自己感染は非常にまれです。ウィルス（特にHSV-2）の無症候性感染の可能性があります。

人口の異なる集団の中には、このウイルスの異なる蔓延があります。女性患者の8〜83％がヘルペスウイルス（血清陽性）に対する抗体を有する。売春婦のうち、抗体の検出頻度は75〜96％であり、献血者の中では5〜18％である。妊婦では、世界各地で実施された血清学的調査によると、HSV-2の有病率は6〜55％であり、HSV-1の有病率は50〜70％である。血清陽性者の75％は何の症状も経験しなかった。

[11], [12], [13], [14], [15]

危険因子

• 売春。
• 数多くの時折の性行為。
• 同性愛者。
• 避妊薬と殺精子薬のバリヤー法のまれな使用。
• 他のSTIの存在。
• 性器のびらん性潰瘍性病変。
• 免疫不全状態。

[16], [17], [18], [19]

症状 女性の性器ヘルペス

インキュベーション期間は1〜26日であり、平均約7日間である。

性器ヘルペスは、種々の臨床形態の形で現れるHSVの重症度および活性放出の程度の異なる病巣の病巣の皮膚および粘膜上の周期的な外観によって特徴付けられる：

• マニフェスト、
• SARSを、
• 不完全な
• 無症候性。

再発性性器ヘルペスの症状は、病変におけるヘルペス要素の典型的な発症によって特徴付けられる。性器ヘルペスの一定の症状は、小胞、びらん、びらん、浸出、疾患の再発性の性質である。性器ヘルペスの患者は、しばしば倦怠感、頭痛、時には亜熱帯気温、睡眠障害、緊張感を訴える。通常、病気の始まりには、生殖器の領域では、灼熱感、かゆみ、痛みがあります。患部はわずかに膨らみ、赤みがかった後、2〜3mmの小胞の群が充血の地面に現れる。

再発性の生殖器ヘルペスの非定型形態の変異型の中でも、女性は浮腫性およびかゆい形態を有する。病変の焦点は、4〜5日以内に自己上皮化した小および大陰唇の組織における深刻な再発性の亀裂によって表すことができる。

生殖器ヘルペスの不完全な形態は、以前に抗ウイルス治療およびワクチン療法を受けた患者に通常見られる。中断流れにおける敗北の焦点は、マニフェスト形式のいくつかの段階を通過し、1〜3日で痒みのあるパッチまたは丘疹として現れることがあります。

生殖器ヘルペスの無症候性形態は、STDまたは妊孕性障害のあるカップルに罹患している患者の性的接触を検査する際に通常検出される。この形態は、微小症候群（表面亀裂の外性器の粘膜上に短期的に出現し、わずかなかゆみが伴う）によって特徴付けられる。

性器ヘルペスの症状は、病変の部位、炎症過程の強さ、疾患の持続時間、免疫応答を保護する身体の能力、およびウイルスの病原性の毒性に直接関連する。

新生児ヘルペス

• 子供の健康への稀ではあるが深刻な脅威。
• 出生前感染はまれです。
• ヘルペスウイルスの幼児は、母親の出生地を通る間により多くの場合感染します。
• 出生直前に発生した一次感染症の母親から生まれた新生児では、母親が無症候性感染症を罹患しているか症状があるかにかかわらず、この疾患を発症するリスクは50％以上増加する。
• 臨床像は、誕生直後に発症する可能性がありますが、出産後4-6週間後にも発症する可能性があります。

[20], [21], [22], [23]

新生児におけるヘルペス感染症の症状

• 肝臓、中枢神経系および皮膚病変有/無の臓器による全身性ヘルペス感染（潜伏期は約1週間）。
• 皮膚または内臓症状のない中枢神経系の孤立した病変（潜伏期2-4週間）。
• 皮膚、結膜、口腔粘膜の病変で、中枢神経系や内臓器が関与しない（潜伏期1-3週間）。皮膚病変を有する新生児は神経学的合併症を起こす可能性があるので、これらの小児は非経口的にアシクロビルを投与すべきである。
• HSVの出生後感染はまれであるが、母親またはヘルペス感染者との初回接触が可能である。

ステージ

性器ヘルペスを患っている患者の病変の位置および重症度に応じて、従来、3つの段階が同定されている：

1. 私はステージ - 外性器の臓器の敗北;
2. II期 - ヘルペス性大腸炎、子宮頸管炎および尿道炎;
3. III期 - ヘルペス性の子宮内膜炎、卵管炎または膀胱炎。

女性ヘルペス性病変は通常、外陰部、クリトリス、膣や子宮頸部の面積に、小規模および大陰唇の上に位置しています。ヘルペス小胞は特徴的な多環スカラップ型の図形を形成する。その後、形成された表面は、気泡や明るい赤色リムによって取り囲まれ、滑らかな底面とエッジnepodrytymi固体前者浸食の数に応じて灰色がかったブルーム潰瘍で被覆します。傷口は深くなく、出血しません。ヘルペス性潰瘍形成は時には非常に痛い。傷やびらんは傷跡を残すことなく治癒します。女性の小口唇および外陰部におけるヘルペス爆発は、場合によっては陰唇の著しい腫脹を引き起こす。ヘルペス病変において、子宮頸部は浮腫性であり、しばしば侵食される。再発は、自然に、または性交後に、または月経後に起こる。性器ヘルペスの出現はしばしば他の感染症によって誘発される。再発性ヘルペス感染は、それらに特定の病変を引き起こすだけでなく、外部生殖器の面積が、膣粘膜、子宮頸部に影響を与え、子宮および管、尿道および膀胱の粘膜を通って上方に浸透することができます。

合併症とその結果

• 鼻咽頭、眼瞼ヘルペスを伴う外生ヘルペス。
• 全身ヘルペスウイルス感染。
• 妊娠中の女性では、性器ヘルペスウイルス感染は、ヘルペスに感染したヘルペス病原体を通過する際に胎児の新生児髄膜炎のリスクを引き起こす可能性があります。

[24], [25], [26], [27]

診断 女性の性器ヘルペス

生殖器ヘルペスの検査診断法

• 直接免疫蛍光（PIF） - 特定の蛍光ATで材料を処理する際のウイルス抗原の検出。
• 分子生物学的方法（リアルタイムPCR） - DNAウイルスの検出。
• 細胞培養におけるウイルスの単離。
• 血清学的診断（免疫酵素分析（ELISA））は重要ではない（ロシア人口の約90％が血清陽性である）。妊婦に一次感染の事実を確認するためには、IgG、IgMを決定し、IgGアビディティ指数を決定する必要がある。低悪性度抗体（アビディティ指数が30％未満）の存在は、急性の最初に現れた感染症を示す。

研究のための材料 - バイアルの内容および/または無症候性の形で、皮膚や粘膜にびらん性潰瘍の表面症状から取り外し可能 - 尿道および/または子宮頸管の上皮をこします。血清検査の場合、血液は静脈から採取される。

この物質は、ウイルスの分離期間中に採取しなければならない：原発性感染で約12日間、再発により約5日間持続する。

合併症が発症すると、関連する専門家の相談が必要となります。

生殖器ヘルペスウイルス感染の確立された診断による医師の行動の順序

1. 診断について患者に伝えます。
2. 患者の行動に関する情報の提示。性器ヘルペスは再発性の難病です。したがって、カウンセリングは患者管理の大きな部分とみなされます。性器ヘルペスとその性的パートナーを持つすべての患者は、その慢性疾患に気づくべきです。
3. 性器ヘルペスの患者にアドバイスする。
   • 病気の本質を説明する必要があり、病気の再発性の性質、頻繁な無症状の経過および性的伝達に焦点を当てています。感染の性行為経路は、無傷で無症状の流れで可能である。この場合、感染を防ぐための対策を患者と話し合う必要があります。
   • 発疹の間に性行為を断念し、性器ヘルペスの存在について性的パートナーに知らせる必要があることを患者に伝えます。新しい性的パートナーとの性的な関係の際には、コンドームを使用する必要があります。
   • コンドームは、ヘルペスウイルス感染の伝播を防ぐのに十分有効ではない。他の病変の局在または無症候性の流れが存在する可能性があり、肛門側経路による感染伝播のリスクが高い。患者は安全なセックスの他の方法について議論する必要があります。

一夫一杯のカップルに長期間コンドームを使用するよう勧めるときは、すべての賛否両論を考慮する必要があります。

• 新生児に、男性を含む患者の感染症を発症するリスクについて話し合う。生殖器ヘルペスを患っている女性は、妊娠期間中の観察（特にヘルペス感染の経過）を確実にする妊娠登録時にこれを報告するように勧めるべきです。
• 性器ヘルペスの主なエピソードの患者は、噴火の期間の長さを短縮することができ、だけでなく、再発の数を減らすことができ、長期的な抑制抗ウイルス療法を実施し、短期的な抗ウイルス療法を実施することをお勧めする必要があります。
• 性器ヘルペス患者のフォローアップカウンセリングは、患者管理の重要な段階です。

4. 性的異常の収集
5. 性的接触の特定および検査は、疾患の臨床症状および感染の推定期間（15日から6ヶ月）に応じて行われる。生殖器ヘルペスを患っている患者さんは、性感染症の場合のリスクについて知っていること、また病気が発症した場合にパートナーを助けることができるように、性感染症のパートナーに診断を知らせるべきです。

患者の教育

患者の訓練は、性的パートナーの感染を防ぐための措置を実施することを目指すべきである。

[28], [29],

処理 女性の性器ヘルペス

性器ヘルペスの治療は、彼らがしている抗ウイルス薬（アシクロビル（ゾビラックス）、ファムシクロビル（Famvir）、バラシクロビル（バルトレックス）の任命であります：

• 傷口の治癒過程を加速します。
• 症状の重症度、強度および持続時間を減らす。
• 病気の再発の頻度を減らす。
• 単純ヘルペスウイルスの伝染の可能性を最小限に抑えます。

治療は7〜10日間続きます。

防止

性器ヘルペスの予防措置はすべてのSTIに共通しています。新生児でのヘルペス感染の発症を防ぐために、出生前に母親に臨床的に顕著な感染がみられる（生殖器に泡立ちがある）ことが帝王切開です。

[30], [31], [32], [33], [34],

予測

性器ヘルペスの治療が不十分な場合、合併症が発症することがあります。

[35], [36], [37],