女性の性器ヘルペス

性器ヘルペスは、単純ヘルペスウイルスの 2 つの血清型、HSV-1 と HSV-2 によって引き起こされ、最も一般的なのは HSV-2 です。

単純ヘルペスウイルスは妊娠・出産に病変を引き起こし、しばしば「自然流産」や胎児死亡、あるいは新生児の全身感染を引き起こします。性器ヘルペスと子宮頸がんとの関連が指摘されています。

疫学

ヘルペスは、ヒトにおける最も一般的なウイルス感染症の一つです。地球上の90%以上が単純ヘルペスウイルス（HSV）に感染しており、そのうち最大20%が何らかの臨床症状を呈しています。

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原因 女性の性器ヘルペス

原因となるのは単純ヘルペスウイルス1型および2型（HSV-1およびHSV-2）で、生涯にわたるウイルス保有と周期的な増殖を特徴とする感染症を引き起こします。HSV-2の再発率は非常に高く（患者の98%で再発します）、生涯にわたってウイルスを保有し、周期的に増殖します。

性器ヘルペスの感染経路：

• 接触：
  • 直接的な接触（家庭内、性的）
  • 間接的な接触（家庭用品、食器、おもちゃ、医療器具）
• 空中;
• 胎盤経由（母親から胎児へ、そして産道を通過する間）
• 非経口（臓器・組織の移植、感染した精子による人工授精）。

初発性性器ヘルペスの約50%はHSV-1によって引き起こされ、口腔性器接触によって伝染します。既存のHSV-1（口唇ヘルペス）による自己感染は非常にまれです。無症候性のウイルス伝染（特にHSV-2）は起こり得ます。

このウイルスの有病率は、人口集団によって異なります。産科クリニックの患者の8～83%は、ヘルペスウイルスに対する抗体（血清陽性）を保有しています。売春婦における抗体検出率は75～96%、献血者においては5～18%です。各国で実施された血清学的研究によると、妊婦におけるHSV-2の有病率は6～55%、HSV-1の有病率は50～70%です。血清陽性者の75%は、これまで何の症状も経験していません。

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危険因子

• 売春。
• 多数の気軽な性的関係。
• 同性愛。
• 避妊のためのバリア法や殺精子剤の使用はまれです。
• 他の性感染症の存在。
• 性器のびらん性および潰瘍性病変。
• 免疫不全状態。

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症状 女性の性器ヘルペス

潜伏期間は1日から26日で、平均は約7日です。

性器ヘルペスは、さまざまな重症度の皮膚および粘膜の病変の周期的な出現と、さまざまな臨床形態で現れる HSV の活発な放出を特徴とします。

• マニフェスト、
• 非定型、
• 失敗に終わった、
• 非臨床的。

再発性性器ヘルペスの典型的な症状は、病変におけるヘルペス要素の典型的な発達です。性器ヘルペスの持続的な症状は、水疱、びらん、潰瘍、滲出液、そして病気の再発性です。性器ヘルペスの患者は、倦怠感、頭痛、時に微熱、睡眠障害、神経過敏などを訴えることがよくあります。通常、発症時には、性器周辺の灼熱感、掻痒感、疼痛が認められます。患部はわずかに腫れ上がり、赤くなり、その後、充血した基部に2～3mmの大きさの小さな水疱が多数出現します。

女性における再発性性器ヘルペスの非定型には、浮腫性で痒みを伴うものがあります。病変は、小陰唇と大陰唇の組織に深い亀裂が繰り返し生じることで現れ、4～5日以内に自然に上皮化します。

性器ヘルペスの不完全型は、通常、以前に抗ウイルス治療やワクチン療法を受けた患者に発生します。不完全型の病変は、顕性型に特徴的ないくつかの段階を経ず、1～3日で消失する痒みを伴う斑点または丘疹として現れることがあります。

性器ヘルペスの亜臨床型は、通常、性感染症（STD）患者または不妊症の夫婦の性行為の診察中に発見されます。この型は、微小症状（外性器の粘膜に一時的に表層のひび割れが生じ、軽い痒みを伴う）を特徴とします。

性器ヘルペスの症状は、病変の場所、炎症過程の強さ、病気の期間、身体の防御免疫反応を起こす能力、およびウイルス株の毒性によって直接左右されます。

新生児ヘルペス

• まれではあるが、子供の健康に対する深刻な脅威です。
• 出生前感染はまれです。
• 新生児がヘルペスウイルスに感染する最もよくあるケースは、母親の産道を通過する際に感染するケースです。
• 出産直前に一次感染を起こした母親から生まれた新生児の場合、母親の感染が無症状か症状があるかに関係なく、病気を発症するリスクが高くなります（50% 以上）。
• 臨床症状は出産直後に現れることもありますが、出産後 4 ～ 6 週間後に現れることもあります。

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新生児のヘルペス感染の症状

• 皮膚病変の有無にかかわらず、肝臓、中枢神経系、およびその他の臓器に損傷を伴う全身性ヘルペス感染症（潜伏期間は約 1 週間）。
• 皮膚や内臓の症状を伴わない孤立性の中枢神経系病変（潜伏期間は 2 ～ 4 週間）。
• 中枢神経系または内臓への感染を伴わない、皮膚、結膜、口腔粘膜の病変（潜伏期は1～3週間）。皮膚病変のみの新生児は神経学的合併症を発症する可能性があるため、このような小児にはアシクロビルを非経口投与する必要があります。
• 出生後の HSV 感染はまれですが、母親またはヘルペス感染者との初回接触時に感染する可能性があります。

ステージ

性器ヘルペスの患者における病変の場所と重症度に応じて、通常 3 つの段階が区別されます。

1. ステージ I - 外性器の損傷;
2. ステージ II - ヘルペス性膣炎、子宮頸管炎、尿道炎。
3. ステージ III - ヘルペス性子宮内膜炎、卵管炎、または膀胱炎。

女性では、ヘルペス病変は通常、外陰部、クリトリス、膣、子宮頸部の領域の小陰唇と大陰唇に限局します。ヘルペスの水疱は特徴的な多環式の波形を形成します。その後、以前の水疱の数に応じて、灰色がかったコーティングで覆われた浅い潰瘍、または滑らかな底と鮮やかな赤色の縁に囲まれた途切れのない縁を持つ連続したびらんが形成されます。潰瘍は深くなく、出血しません。ヘルペス性潰瘍は時に非常に痛みます。潰瘍とびらんは傷跡を残さずに治癒します。女性の小陰唇と外陰部のヘルペス発疹は、場合によっては陰唇にかなりの腫れを引き起こします。ヘルペス病変があると、子宮頸部は浮腫み、しばしばびらんになります。再発は自然に、または性交後または月経後に起こります。性器ヘルペスの発症は、多くの場合、他の感染症によって引き起こされます。ヘルペスの再発性感染症は、外性器だけでなく、膣粘膜や子宮頸部にも影響を及ぼす可能性があり、子宮や卵管、尿道、膀胱の粘膜まで上行して侵入し、特定の損傷を引き起こします。

合併症とその結果

• 鼻咽頭病変を伴う性器外ヘルペス、眼ヘルペス。
• 全身性ヘルペスウイルス感染症。
• 妊娠中の女性の場合、性器ヘルペスウイルス感染により、ヘルペス病変に感染した母親の産道を通過する際に胎児の新生児髄膜炎のリスクが高まる可能性があります。

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診断 女性の性器ヘルペス

性器ヘルペスの臨床診断方法

• 直接免疫蛍光法（DIF）は、特定の蛍光抗体で物質を処理することによってウイルス抗原を検出する方法です。
• 分子生物学的手法（リアルタイムPCR） - DNAウイルスの検出。
• 細胞培養におけるウイルスの分離。
• 血清学的診断（酵素免疫測定法（ELISA））は決定的な重要性はありません（ロシア国民の約90%が血清陽性です）。妊婦における初感染の確定診断には、IgG抗体、IgM抗体、およびIgG抗体のアビディティ指数（Avidity Index）の測定が必要です。低アビディティ抗体（Avidity Index 30%未満）の存在は、急性の初感染を示唆します。

検査材料：皮膚および粘膜のびらん性潰瘍面から排出される水疱の内容物、および／または分泌物。無症状の場合は、尿道および／または子宮頸管上皮の擦過検体。血清学的検査では、静脈から採血する。

材料はウイルス分離期間中に収集する必要があります。一次感染の場合は約 12 日間、再発の場合は約 5 日間続きます。

合併症が発生した場合は、関連する専門医に相談する必要があります。

性器ヘルペスウイルス感染症の診断が確定した場合に医師が従う手順

1. 患者に診断内容を知らせる。
2. 患者の行動に関する情報提供。性器ヘルペスは再発性で治癒不可能な感染症です。そのため、カウンセリングは患者管理において不可欠な要素と考えられています。性器ヘルペス患者とその性交渉相手は皆、慢性疾患であることを認識しておくべきです。
3. 性器ヘルペス患者へのカウンセリング。
   • 再発性、無症状の経過をたどる頻度、そして性行為による感染に重点を置いた疾患の性質について説明する必要があります。外傷がない場合でも、無症状の経過をたどって性行為による感染が起こる可能性があります。その場合は、感染予防策について患者と話し合う必要があります。
   • 発疹の期間中は性行為を控え、性交渉の相手に性器ヘルペスの存在を伝える必要があることを患者に伝えてください。新しい相手と性交渉を行う際は、必ずコンドームを使用してください。
   • コンドームはヘルペスウイルス感染の伝播を防ぐのに十分ではありません。損傷部位が他の部位に及んだり、無症状のまま進行したりする可能性があり、口腔性器経路による感染リスクが高いためです。患者と相談して、他の安全な性行為の方法を検討してください。

一夫一婦制のカップルに長期的なコンドームの使用を勧める場合、長所と短所を比較検討することが重要です。

• 新生児感染のリスクについて、男性を含む患者とよく話し合ってください。性器ヘルペスのある女性は、妊娠登録時に報告するよう指導する必要があります。これにより、妊娠期間中のモニタリング（特にヘルペス感染について）が確実に行われます。
• 性器ヘルペスの初発症状のある患者には、発疹の持続期間を短縮するための短期抗ウイルス療法と、再発回数を減らすための長期の抑制抗ウイルス療法を受けるようアドバイスする必要があります。
• 性器ヘルペス患者に対するフォローアップカウンセリングは、患者管理における重要なステップです。

4. 性病歴の収集。
5. 性行為の検出と検査は、病気の臨床症状と予想される感染期間（15日から6ヶ月）に応じて行われます。性器ヘルペスに罹患した患者は、性行為のパートナーに診断内容を知らせ、感染リスクを認識し、病気が進行した場合にパートナーを支援できるようにする必要があります。

患者教育

患者教育は、性的パートナーへの感染を防ぐ対策に重点を置く必要があります。

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処理 女性の性器ヘルペス

性器ヘルペスの治療には、抗ウイルス薬（アシクロビル（ゾビラックス）、ファムシクロビル（ファムビル）、バラシクロビル（バルトレックス））の投与が含まれます。

• それらは潰瘍の治癒プロセスを早めます。
• 症状の重症度、強度、持続期間を軽減します。
• 病気の再発頻度を減らします。
• 単純ヘルペスウイルスの感染リスクを最小限に抑えます。

治療期間は7日から10日間です。

防止

性器ヘルペスの予防策は、すべての性感染症において同じです。出産前に母親が臨床的に初感染（性器に水疱性発疹が認められる）している場合、新生児のヘルペス感染症の発症を防ぐには帝王切開が適応となります。

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予測

性器ヘルペスが適切に治療されない場合、合併症が発生する可能性があります。

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