小児における鉄欠乏性貧血

小児における鉄欠乏性貧血は、鉄欠乏によるヘモグロビン合成の違反に基づく臨床血液学的症候群である。

3つの鉄欠乏状態があります：

1. 先天性鉄欠乏症;
2. 潜伏性鉄欠乏;
3. 鉄欠乏性貧血。

鉄が不足していると、運搬船とヘモグロビンの資金が保存されたデポでのみ鉄分が減少します。臨床症状や明確な診断基準がないことは、この状態を実際に重要なものとすることを不可能にする。

すべての鉄欠乏状態の70％である潜伏性鉄欠乏症は病気ではなく鉄分バランスが負である機能障害であると考えられているため、別個のICD-10コードはありません。潜伏性鉄欠乏では、特徴的な臨床像：鉄欠乏症候群が、ヘモグロビンは、実験室パラメータの一般集団の状態を有する個体を識別しない正常範囲のままです。

小児における鉄欠乏性貧血（ICD-10コード-D50）は、全鉄欠乏状態の30％を占める独立した病理学的形態である疾患である。この病気で明らかにする：

• 貧血症およびシデロペニック症候群;
• ヘモグロビンおよび血清鉄の濃度の減少;
• 血清（OZHSS）の全鉄結合能の増加;
• 血清フェリチン濃度（SF）の低下。

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疫学

重要な周波数応答：子供の貧血の90％ - 成人の鉄欠乏性貧血、この数字は80％に達する。残りの10％（成人20％）は、遺伝性および後天性溶血性貧血、憲法的および後発性再生不良性貧血などの他のタイプの貧血に分類されます。私たちの国の子供の鉄欠乏性貧血の発生率と罹患率の真の数字は不明ですが、ほとんどの場合、特に幼い子供ではかなり高いです。この問題の大きさは、WHOデータを調べることで評価することができます。地球上の3,600,000,000人が潜伏鉄欠乏症を有し、18億人が鉄欠乏性貧血に苦しんでいます。

鉄欠乏性貧血は、社会的に重要な疾患と呼ばれることがあります。ナイジェリアで2.5歳の小児における鉄欠乏性貧血の罹患率は56％、ロシアでは24.7％、スウェーデンでは7％である。WHOの専門家によると、鉄欠乏性貧血の罹患率が30％を超える場合、この問題は医療問題を超えており、州レベルの意思決定が必要です。

ウクライナの保健省の公式統計によると、ウクライナの小児および青年の貧血の発生率が大幅に増加しています。

小児期に鉄欠乏性貧血は全貧血の90％を占める。したがって、すべての貧血で鉄補給を割り当てる、10のうち9例で医師「推測」は、貧血の残りの10％が先天性および後天性溶血および再生不良性貧血、および慢性疾患の貧血を含みます。

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小児における鉄欠乏性貧血の原因

鉄欠乏状態の発症につながる鉄代謝障害は10種類以上あります。最も重要なものは次のとおりです。

• 子供の早期から青年期、および成人および高齢者の鉄欠乏状態の発症において重要な食物中の鉄欠乏症;
• 炎症、粘膜のアレルギー性浮腫、ランブリア症、ヘリコバクター・ジェジュニの感染、出血の結果としての十二指腸および小腸の上部における鉄の吸収の侵害;

鉄欠乏性貧血の原因は何ですか？

体内での鉄の交換

通常、成人の健康な人の体には約3〜5gの鉄が含まれているため、鉄は微量元素として分類することができます。鉄は体内に不均一に分布しています。鉄の約2/3は赤血球のヘモグロビンに含まれています。これは循環する鉄プール（プール）です。成人では、このプールは、満腹新生児では2-2.5g、0.3-0.4g、早産児では0.1-0.2gである。

体内での鉄の交換

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鉄欠乏性貧血の病因

貧血の発症には、明確な順序があります：

私はステージ - 鉄の肝臓、脾臓、骨髄減少の店舗。

並行して、血清中のフェリチンの濃度が減少し、潜伏性鉄欠乏症が発現し、貧血なしでの筋萎縮が起こる。フェリチンは、現代のアイデアによれば、体内の全鉄貯蔵の状態を反映するので、この段階で鉄貯蔵は赤血球（ヘモグロビン）基金を減らさずに著しく枯渇する。

鉄欠乏性貧血の間に何が起こるのですか？

生後1年の子どもの鉄欠乏

妊娠中の女性のヘモグロビン濃度を低下させても胎児の発症に影響を与えないという考えは間違いです。胎児の鉄欠乏は不可逆的な障害につながる：

• 脳塊の成長;
• シナプスを介した髄鞘形成および神経インパルスの行為。

これらの変化は不可逆的であり、子供の生後1ヶ月以内に処方された鉄製剤では修正できません。その後、子供は精神的および運動的発達の遅延、認知機能の障害に注意を払う。アメリカの研究者は、鉄欠乏性貧血の5年後でさえ、12-23ヶ月齢で転移し、精神および運動発達の遅れ、ならびに学習の困難が認められていることを示しています。

最も集中的な成長は、1歳未満の小児および思春期の小児で観察される。小児科医は、多くの子供の3ヶ月の年齢はヘモグロビン値（105〜115グラム/リットル）低減を明示したことを知っています。この現象は、米国の医師によっても登録され、関連推奨事項の開発の基礎となった。ヘモグロビン、この過渡的な減少は、人口における子供の大部分で発現されるように3ヶ月歳の子供のために95 g / Lに対応するヘモグロビン標準の濃度の下限値を設定しました。ヘモグロビンA2に起因胎児ヘモグロビン（ヘモグロビンF）の合成と赤血球細胞の転移に3ヶ月の子供の大部分のヘモグロビン濃度の低下「生理的貧血」であり、治療を必要としません。ヘモグロビンの濃度は、6ヵ月後に決定されるべきであり、この年齢では、その値はノルム（110g / l以上）に相当する。

子供は母乳され、任意のリスクグループを参照していない（多胎妊娠の未熟児、低体重で生まれ）と子の観察を授乳続けた場合。鉄欠乏性貧血を発症するリスクのあるこれらの群の子供には、通常、治療用量の50％の予防用量での鉄製剤の選定が示される。

ヘモグロビンの継続的なモニタリングは、18ヶ月まで実施されるべきである：

• 低出生体重児の場合;
• 未熟児では、
• 鉄を含む処方を受けていない子供の場合。

6歳から18ヶ月にかけて、ヘモグロビンのレベルを監視する必要があります。

• 12ヶ月まで牛乳を受け取ります。
• 6ヶ月後に授乳量が不十分で授乳中
• 病気（慢性炎症性疾患、食事制限、外傷による重度の血液損失、鉄吸収を妨害する薬剤の服用）。

青少年の鉄欠乏性貧血

ティーンエイジャー、特に12-18歳の女児は、ヘモグロビンのスクリーニングが必要です。月経中またはその他の自然の間に重度の失血、食物との鉄分摂取量の低下、および肛門炎における鉄欠乏性貧血を有する少女および女性のヘモグロビンのレベルを毎年決定することが好都合である。危険でないリスクのないグループは、ヘモグロビンの頻繁なモニタリングを必要とせず、鉄分が豊富な食品を消費して吸収を増強する場合、5年ごとに検査することができます。若い人は、ヘビースポーツ（運動選手の貧血）に集中している場合、ヘモグロビンのレベルを制御する必要もあります。鉄欠乏性貧血が検出された場合、それは治療される。

鉄欠乏性貧血の小児における予防ワクチン接種は、免疫担当細胞の数が十分であるため、禁忌ではなく、ヘモグロビンレベルの正常化を必要としない。

ロシアは、他の国で得られた鉄欠乏性貧血と戦う経験に頼ることができます。、診察中に潜伏鉄欠乏の検出および鉄欠乏性貧血アクティブ健康診断や医師を訪問 - 一次予防、二次、適切な栄養が含まれています。最も正確鉄欠乏状態の防止が国家「米国における鉄欠乏の予防と治療のためのガイドライン」（1998）で処方される測定します。

小児における鉄欠乏性貧血の症状

男性は女性より鉄欠乏性貧血に苦しみます。高齢者は若者よりも重い。

鉄欠乏性貧血で最も脆弱なのは、上皮を覆う組織であり、絶えず更新されているシステムである。消化器腺、胃、膵臓酵素の活性が低下する。これは、下と食欲の倒錯の形で鉄欠乏の主要な自覚症状の有無、栄養障害の出現、固形食を飲み込む嚥下障害の出現の難しさを説明し、気持ちが咽頭にボーラスを立ち往生。

鉄欠乏性貧血の症状

鉄欠乏性貧血の診断

WHOの勧告に従って、鉄欠乏性貧血の診断のための以下の基準が標準化されている：

• 12μmol/ l未満のSLCレベルの減少;
• OJSSの増加が69μmol/ lを超える;
• 17％未満の鉄でのトランスフェリン飽和;
• ヘモグロビン含量は、6歳未満で110g / l未満であり、6歳以上では120g / l未満である。

鉄欠乏性貧血の診断

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小児における鉄欠乏性貧血の治療

JEでは鉄分のみが効果的です！ダイエットはIDAで治療することはできません！JJに関連していない他の貧血では、フェロ - 調製物は不要であり、長期間使用すると鉄分の異常な蓄積を招く可能性がある。JJは常にセカンダリなので、JJの根底にある原因を見つけ出し、可能であれば削除する必要があります。しかし、たとえあなたがJJの原因を確証できないとしても、鉄の準備をして鉄の店を復元する必要があります。フェロ - 調製物は、その化学構造、投与方法、およびそれらの組成物中の他の成分の存在とは異なる。

鉄分欠乏症の治療および予防に使用される鉄剤

経口投与（経口）の場合、		非経口
組成物中のモノ成分複合体
塩（イオン）フェロ - 調製物
鉄（II） - グルタミン酸（フェロン、 フェロン35）	鉄、マンガン、銅（トーテム）のグルコン酸塩	静脈内投与のための鉄（III） - 水酸化スクロース複合体（Venofer）
鉄（II） - サルフェート（ヘムプラストprolongantum）	硫酸鉄とアスコルビン酸（Sorbifer Durules、Ferroplex）	筋肉内注射用の鉄（III） - 水酸化物ポリマルツズ酸塩（鉄デキストリン）（筋肉内注射用のマルトーファー）
鉄（II） - フマル酸塩（ヘフェロール）	マルチビタミン、ミネラル塩（フェヌリス）
	硫酸鉄（アクテフェリン）	筋肉内注射用の鉄（III） - 水酸化物ポリイソマルトゼート（鉄デキストラン） （筋肉内注射のためのFerrum Lek）
	硫酸鉄（Aktiferrin compositum）
	硫酸鉄、葉酸（ジノ - タルデフェロン）
	硫酸鉄（Tardiferon）
	硫酸鉄、葉酸、シアノコバラミン（Ferro-Folgamma）

鉄（III） - 水酸化スクロース複合体および鉄（III） - 水酸化物ポリマルツトースはスイスのViphor（International）Inc.によって製造されている。

鉄の線量は、特定の薬物に含まれる鉄元素によって計算されます。同時に、幼い頃の子供（最大15kg）について、鉄の用量の計算は1日あたりmg / kgで、年長の小児および青年についてはmg /日で行われます。より少ない用量のAFの使用は、十分な臨床効果を提供しない。受け取った鉄は最初にヘモグロビンを作るために使われます。そして、それはすでにデポに保管されていますので、体内の鉄分を補充するための完全な治療を行うべきです。FTの合計持続時間は、JJの重症度に依存する。

特定のOPの選択は、その剤形（経口溶液、シロップ、錠剤、非経口形態）、薬物の化学構造、OPからの鉄の吸収の程度に依存する。子供の年齢、JJの重症度、付随する病理、および社会的地位もまた重要である。ほとんどの場合、経口投与のためのAFの使用は、経腸経路が生理的により適切であるため、JJを治療するために使用される。

5歳未満の小児は、錠剤またはカプセル剤の形態で、10年から12年後の錠剤または糖衣錠の形態で、5年以上摂取またはシロップのための溶液の形態でOPを使用する。

経口AFを任命する際には、摂取した鉄の5〜30％が吸収され、AFが異なることに留意する必要があります

吸収の程度に応じて、鉄療法の期間と摂取のための食用鉄の線量を計算する。それは、鉄および鉄（III） - ヒドロキシドポリマルツトースの硫酸塩において最高（15〜30％）である。他の塩FP（グルコン酸塩、塩化物、フマル酸塩、スクシニル酸塩）からの鉄の吸収の程度は5-10％を超えない。さらに、塩分FPと他の薬物および食物との相互作用を考慮する必要がある。

グレードG		年齢	基本的なFT
			Doza FP	期間、週数
LZHZHの		最大3〜5年	3mg / kg xut）	4-6
		> 5年	40-60 mg /日
JDA	私は度	最大3〜5年	5~8mg / kg xut）	6-8（mk 10-12）
		> 5年	50〜150 mg /日
	II度	最大3〜5年	5~8mg / kg xut）	8-10（数学12-14）
		> 5年	50-200 mg / kg xut）
	III度	最大3〜5年	5~8mg / kg xut）	10-12（数学14-18）
		> 5年	50-200 mg /日

IDAのLIDとI-II度行わプリアンブル-トルニオ児の治療家族が処方薬を提供することができないときの場合を除き、経口OPを使用するか、または非経口OPの目的のために指摘を受けています。通常、病院で行われ、重度IDAと子供、特に幼児の治療は、治療法は、非経口で始まり、その後、口腔相転移に移動しますが、行うことができ、経口投与のために薬を使用してFTの全過程ことができます。

非経口AFの予定の適応症：

• 口腔内のAFによる悪影響の例（例えば、金属性の味、歯および歯肉の黒化、アレルギー反応、上気道炎：上腹部痛、悪心、便秘、下痢）;
• 腸内吸収障害（ラクターゼ欠損、セリアック病、食物アレルギーなど）による経口摂取の非効率性;
• 消化管の炎症性または潰瘍性疾患;
• 鉄貯蔵の迅速な補充の必要性（外科的介入、診断/治療侵襲的操作）;
• 社会的理由（例えば、経口オピオイド使用に対する管理を行えないなど）。

非経口投与のための鉄の用量の計算：元素Fe ++（mg）= 2.5mg×重量（kg）×ヘモグロビン欠乏。

AFの場合、非経口任命は、組織における鉄貯蔵を補充する（つまり日中尿中に排泄投与、非経口鉄の数である）計算値が得られるよりも20~30％以上の鉄を必要とすることを考慮すべきです。しかし、非経口AFの初回投与量は1日当たり5mg / kgを超えてはならない。鉄（III）-hydroxide polimaltozat（Maltofer、フェラムレク） - 筋肉内投与のためのFI非経口使用のPMから。静脈内投与のための製剤もあります - 鉄（III）-hydroxideショ糖複合体（Venofer4）のは、しかし、IDAの小児での使用と、現在のところ十分な経験がありません。新生児期に稀に鉄の本当の欠如を満たしていないが、J.が、これらの子供のための選択の薬を証明することができますが未熟児や小児の使用が許可鉄（III）-hydroxideポリマルトース複合体を含む薬物です。

患者の20-40％にIDA II-III欠損度は、関連するB 2及び/またはFCを、検出され、FP数を受けている患者は、適切な薬物の投与を必要とする70から85パーセントに達します。

J.ダイエットは、鉄分やビタミンBが豊富な食品を含めること、2およびFCの肉成熟した動物（若い動物の肉は少ない鉄が含まれている）、魚、シーフード、蕎麦、豆類、リンゴ、ほうれん草、肝臓のパテと表示された場合。一時的にカルシウムが豊富な食品に限られている穀物や肉や野菜の摂取を分離することが推奨されています。女児は経口避妊薬を服用しないようにしてください。屋外で長時間滞在すると便利です。

赤血球塊の輸血による鉄欠乏性貧血の治療

徐々に発症し、貧血に適応するため、IDAが重症の場合でも赤血球質大量輸血を使用することは推奨されません。

輸血は、次の場合のみ正当化されます：

• これは重要な適応症に必要です。重度の貧血症候群（50g / l未満のHb）;
• 緊急手術または麻酔下での緊急検査が必要である。

必要に応じて、赤血球塊を3〜5mg / kg /日（最大10mg / kg /日）の計算から、1日おきに静脈内に、ヘモグロビン濃度に達するまで徐々に導入し、外科手術のリスクを軽減する。あなたは、高血圧症および心不全を発症する危険性があるため、重度の貧血を迅速に矯正するよう努めてはなりません。

鉄の予約への禁忌

AFの任命への絶対禁忌は：

• 急性ウイルス性および細菌性感染症;
• 鉄の累積を伴う疾患（ヘモクロマトーシス、遺伝性および自己免疫性溶血性貧血）;
• 鉄の利用（紅斑性貧血、アルファ・ベータ・サラセミア、鉛中毒の貧血）に違反する疾病;
• 骨髄不全（再生不良性貧血、ファンコニ貧血、ブラックフィン - ダイアモンドなど）を伴う疾患。

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鉄製剤の使用による望ましくない影響および合併症

経口OPを使用する場合、鉄塩の化学的性質および薬剤の個々の成分に対する感受性の増加に関連する副作用はほとんどない。

副作用の現れは次のとおりです。

• 口中の金属的な味。
• 歯と歯肉の黒化;
• 上腹部の痛み;
• 消化管の粘膜刺激（吐き気、嘔吐、嘔吐、下痢、便秘）による消化不良。
• 便の暗い染色;
• アレルギー反応（より頻繁に蕁麻疹）;
• 腸粘膜の壊死（過剰量または塩FPによる中毒）。

正確な投薬計画および薬物摂取が厳密に観察されれば、これらの影響を容易に防止することができる。まず第一に、これは塩FPのグループを指します。治療用量の1/2〜2/3に等しい用量で治療を開始し、その後3〜7日以内に徐々に完全な用量を投与することが推奨される。治療剤への用量の「蓄積」の割合は、GIの程度および特定の薬物の子供の個々の忍容性の両方に依存する。塩漬けのAFを食事の間に（約1〜2時間後、しかし食べる前に1時間以内に）摂取させ、少量の果汁をパルプで絞る。鉄の吸収を阻害する成分が含まれているので、紅茶や牛乳で塩漬けを飲まないでください。歯や歯茎を暗くすることは、薬物を希釈した形（例えばフルーツジュース）または砂糖片に与えることによっても避けることができる。アレルギー反応は、通常、複雑な薬物を構成する他の成分と関連しており、この場合、AFを変化させるべきである。腸粘膜の壊死は、塩分FPによる過量または中毒の非常にまれな症例で発症する。便の暗い染色は臨床的に重要ではありませんが、彼自身が既に衛生処置を行っている場合は、子供またはその親の両親に警告する必要があります。ところで、これはあなたの患者がAFを受けているかどうかを確認するのに非常に有効で効果的な方法です。

鉄（III） - 水酸化物ポリマルツトースの調製物は、実質的に副作用を有さない。さらに、この食品成分との相互作用のグループがないため、子供は食事制限に従う必要はなく、計算された治療用量ですぐに治療が開始されます。

副作用の場合、OPの投与量を減らすか、OPの投与量を別の投与量に交換する。

ときにまれな非経口AFを投与が、副作用持つことができます発汗、口の中に鉄の味、吐き気、息切れの攻撃、頻脈、細動、AFをキャンセルする必要が。極めてめったに局所反応（発赤、痛み、注射部位の静脈、静脈炎、暗色皮膚及び膿瘍の痙攣）、アレルギー反応（蕁麻疹、血管神経性浮腫）が発生しないことができます。

最も重篤な生命を脅かす合併症は、鉄塩（60mg / kg以上の元素腺）による中毒である。この状態の重症度および予後は、吸収された鉄の量に依存する。鉄塩の急性過量の臨床症状は、発汗、頻脈、CNSうつ病、虚脱、ショックである。鉄塩には5段階の中毒があります。

鉄塩中毒の段階

フェーズ	期間	症状
1.局所刺激	0.5-2時間から6-12時間	急性胃腸症状：吐き気、嘔吐、下痢、血圧降下、腸粘膜の壊死
2.想像上の「回復」（無症候期間）	2〜6時間	状態の相対的な改善。この間、鉄は細胞のミトコンドリアに蓄積する
3.大まかな代謝異常	中毒後12時間	アシドーシス、低血糖、脳細胞、肝臓および他の器官への重度の損傷によるCNS障害 - 細胞溶解を伴う鉄イオンの直接的な細胞傷害作用
4.肝臓の壊死	2-4日後（時にはそれ以前）	肝臓壊死の臨床検査所見。肝障害
5.腸粘膜の壊死部位における瘢痕の形成	中毒後2〜4週間後	対応する臨床症状は、腸粘膜の位置および関与領域に依存する

AF中毒の疑いがある場合には、症状がさらに発症しなくても、患者は病院で少なくとも24時間観察されるべきである。PO中毒の診断：

• 吐き気、血液による嘔吐（非常に重要な症状！）;
• 超音波またはX線検査で腹腔内の腸壊死および/または体液レベルの領域;
• ZS - 30μmol/ l以上、OJCS - 40μmol/ l未満。

鉄中毒の治療：

• 最初の援助として、ミルクと生の卵が処方されています。

病院の任命で：

• 胃および腸の洗浄;
• 下剤（活性炭は適用されません！
• （よりZHS 40~50マイクロモル/ Lの含量で）キレート鉄錯体：1時間、一日につきデフェロキサミン静脈10-15ミリグラム/ kgで、および筋肉250に続く0.5〜1.0グラムの初期用量で4時間ごとに500mg、投与間隔を徐々に増加させる。

小児における鉄欠乏性貧血治療の有効性の評価

AFの予定が子-TIVEの主観的な感覚を評価する必要があります後の最初の日には、特別な注意は、網状赤血球のカウントを実行するために必要な治療の5-8番目の日に。金属味、消化不良、心窩部地域の不快感、および他のような苦情に支払われるべき。オリジナルに比べて2-10倍の彼らの数を増やすことが、retikulotsitarnogo危機の欠如によって特徴づけWDNのために、対照的に、誤診WDNを指します。

治療開始から3〜4週間後に、ヘモグロビンの濃度を決定することが必要である：最初のものと比較してヘモグロビン含量が10g / l以上増加することは、FTの正の効果と考えられる。そうでなければ、追加の検査を実施すべきである。FTの6〜10週間後、鉄分を評価する必要があります（AFは採血の2〜3日前に中止すべきです）：好ましくはFSの含有量によって、場合によってはCSの含有量によっても決定されます。IDAを治癒するための基準は、FSの正常化（N =80-200μg/ l）である。

IDA I-IIの学位を取得した後の現地での観察は、ZHDA IIIの学位を取得してから1年以上経過した6ヶ月以上前に行われます。対照ヘモグロビン濃度は、FTの経過後および診療記録から引き抜かれた場合には、FS（ZHS、OZHSS）の含有量 - 月に少なくとも1回でなければならない。

FT、特に塩PFを実施する際に、鉄塩と他の薬剤および多数の食品成分との相互作用が考慮されなければならず、これは治療効果を低下させ、および/または望ましくない副作用の発生に寄与する。

鉄（III） - 水酸化物ポリマルツトース複合体をベースとする調製物は、同様の相互作用を奪われているので、それらの摂取量は、食事制限または体制制限によって制限されない。これは、入院の利便性の観点から彼らをより魅力的にし、したがって、治療法の子供および青年自身およびその親に対する遵守（遵守）を増加させる。

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エラーと不当な予定

最も重大な間違いは、貧血のメカニズムと原因を「解読」するための「抗貧血」療法（AF、B12、FC、輸血、そしてしばしば一緒に）を任命することです。これは、血液、骨髄、生化学的指標の画像を根本的に変えることができます。薬の服用後数時間以内に正常になるので、FSの濃度が決まるまでAFを処方しないでください。ビタミンB12の導入後、3〜5日後、網状赤血球増加が急激に上昇し、溶血状態の過剰診断に至る。ビタミンB12とFCの任命は、骨髄の特徴的な形態学的パターンを正常化することができ、巨赤芽球性造血の消失（時には注射の数時間後）をもたらす。

鉄製剤と他の薬剤および食品との相互作用の影響

物質名	インタラクション
クロラムフェニコール	AFへの骨髄反応を遅らせる
テトラサイクリン、ペニシラミン、金化合物、リン酸イオン	鉄吸収を減らす
サリチル酸、フェニルブタゾン、オキシフェニルブタゾンSO	AFと一緒に入院すると、FTの副作用の発症（強化）を引き起こす胃腸管粘膜の炎症を引き起こす
コレスチラミン、硫酸マグネシウム、ビタミンE、制酸薬（CaとAlを含む）、膵臓抽出物	鉄吸収を阻害し、AFの抗貧血効果を低下させる
H2-ヒスタミン受容体の遮断薬	鉄吸収を阻害し、AFの抗貧血効果を低下させる
過酸化（例えば、アスコルビン酸）の増加を引き起こす物質は、	胃腸管の粘膜からの出血の増加に寄与する（ベンジジン検査は常に陽性である）
フィチン酸（穀物、果物や野菜）、リン酸塩（卵、チーズ）、タンニン酸（紅茶、コーヒー）、カルシウム（チーズ、カッテージチーズ、牛乳）、シュウ酸塩（リーフグリーン）	鉄の吸収を遅くするため、塩分を処方する場合は、食後1.5〜2時間で服用することをお勧めします
摂取のためのホルモン避妊薬	鉄の吸収を遅くし、それによってAFの治療効果を低下させる

生命徴候がない場合、赤血球塊の輸血を行わないでください。

非経口AFは、医学的監督のもとで、病院内の特別な適応症のためにのみ処方されるべきである。

ダイエットや栄養補助食品の子供に鉄欠乏性貧血を治療しようとしないでください。

鉄欠乏性貧血の治療

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小児における鉄欠乏性貧血の予防

高リスク群（早産、複数妊娠の子ども、初老後2〜3年の女子）で実施すべきであり、この場合の重要な役割は本格的な食事、食事活動、十分な野外活動に属する。

新生児では、妊娠中の母親における貧血の治療は、小児における鉄欠乏性貧血の予防に重要な役割を果たす。妊娠中の女性にAFを予防的に予約するには、特別な注意が必要です。従って、ヘモグロビン濃度が132g / lより高い場合、早産および小児の誕生の頻度は増加するが、ヘモグロビンが104g / l未満では同様のリスクがある。GIの実際の予防は、妊娠している、授乳中の母親および子供の適切な栄養です。妊娠中および授乳中の女性の確認されたDHは、AFの任命によって修正されなければならない。

乳児では、GIは症例の95％で不適切な摂食と関連するため、この問題を解決することは容易である。

あなたはまた、臍帯（彼女はまだ脈動た）の初期の連結は乳児のZSRのリスクを高める、出血性疾患、消化管から、周産期や出生後の出血として考慮に急性またはオカルト出血の既往歴のデータを取る必要があります。潜在的な鉄吸収阻害剤は、IDAの危険性が高い、しかし（ダイエット他の情報源中の鉄が存在しない状態で）全体の牛乳を受けた乳児では、牛乳やカルシウムのタンパク質です。この点では、最初の年の子どもたちは、全体の牛乳、非適応発酵混合物、鉄（ジュース、果物や野菜のピューレ、穀物ピューレ）で強化されていない製品の摂取を推奨されていません。

現代の適応の混合物（「それに続く式」）鉄に富んで、完全に消化管の障害を起こさないし、呼吸器や腸管感染症児の発生率を増加させない、食欲を低下させない、ハードウェアでの乳幼児のニーズを満たします。

子供の人工授乳用の乳児用調合乳の中の鉄の含有量

ミルク混合物	最終製品中の鉄含有量、mg / l
Gallia-2（Danone、France）	16.0
Frisolac（Friesland Newtryn、オランダ）	14.0
ニュートリオン2（ニュートリウム、オランダ）	13.0
Bona 2R（ネスレ、フィンランド）	13.0
鉄とSimilac（Abbott Laboratories、Denmark / USA）	12.0
Enfamil 2（Mead Johnson、USA）	12.0
Semper Baby-2（センパール、スウェーデン）	11.0
マメックス2（国際栄養、デンマーク）	10.8
NAS 2（ネスレ、スイス）	10.5
Agusha-2（ロシア）	10.0
Nutrilak-2（Nutricia / Istra、Holland / Russia）	9.0
ラクトフィダス（Danone、France）	8.0
Nestozhen（ネスレ、スイス）	8.0

4-6ヶ月後には、鉄、工業生産（インスタント穀物、果物と野菜ジュース、マッシュポテト）が豊富な補完食品、そして後半には肉と野菜のピューレが必要になります。6-8ヶ月後に、鉄の吸収を低下させないジャガイモデンプンを加えた特別な子供用ソーセージ（ソーセージ、ハム）を入れることができます。赤ちゃんに茶を与えないほうがいいです（タンニンは鉄の吸収を阻害します）。飲み物には特別な子供の水、ジュースを使います。

子供の栄養状態が完全にバランスしている場合、早産児、乳幼児、多胎妊娠から生まれた子供を除き、AFを指定する必要はありません。授乳中の母親には肉、肝臓、魚、新鮮な柑橘類と野菜ジュース、鉄強化穀物（穀物）、豆類、卵黄が含まれていることが推奨されます。

生理的ニーズをカバーするために、子供たちは次の量の鉄を食べるべきです：

• 1-3歳の年齢 - 1mg / kg /日;
• 4〜10歳で10mg /日、
• 11歳以上では18mg /日である。

思春期開発中3-4週間（毎年少なくとも1コース）のために50〜60 mg /日の割合でFPを使用してJ.予防保守を実施する際に、初潮後の最初の2〜3年の間に特別な注意の女の子が必要です。

子供と青少年の食生活は、多様で、有用でおいしいはずです。それには常に十分な量の鉄を含む動植物起源の製品があることを見なければならない。

鉄含有率の高い製品

ヘム鉄を含む製品	鉄（mg /製品100g）	非ヘム鉄を含む製品	鉄（mg /製品100g）
子羊	10.5	大豆	19.0
副産物（肝臓、		ポピー	15.0
腎臓）	4.0〜16.0	小麦ふすま	12.0
肝臓ペースト	5.6	ジャムアソート	10.0
ウサギの肉	4.0	新鮮なブライア	10.0
トルコの肉	4.0	キノコ（乾燥）	10.0
アヒルまたはガチョウの肉	4.0	乾燥豆	4.0〜7.0
ハム	3.7	チーズ	6.0
牛肉	1.6	ソレル	4.6
魚（マス、サケ、チャム）	1.2	カラント	4,5
豚肉	1.0	オート麦のフレーク	4,5
		チョコレート	3.2
		ほうれん草**	3.0
		チェリー	2.9
		"グレイ"パン	2.5
		卵（卵黄）	1.8

動物製品からの鉄（吸収）のバイオアベイラビリティは、鉄製品より鉄がより悪く（2-8％）吸収されて15-22％に達する。動物（鳥）や魚の肉は他の製品からの鉄の吸収を改善します。

**ホウレンソウでは、すべての製品の中で最高のものが葉酸の含有量であり、これはヘモグロビン形成過程としての鉄の吸収をあまり改善しない。 

小児における鉄欠乏性貧血の予防

乳児の予防のためにJ.は、液体剤形を使用し、それは、溶液であってもよく、または硫酸鉄（Aktiferrin）を含有する、経口投与のために低下、鉄（III）-hydroxide polimaltozat（Maltofer、フェラムレク）グルコン酸、鉄、マンガン、銅（トーテム）、（フェラトゥム）; 同じ薬剤がシロップ（Aktiferrin、Maltofer、Ferrum Lek）の形態で利用可能である。非経口AFは、JEを予防するために使用されない。

AFの予防的投与量は、出生時の子供の体重に依存する：

• 体重<1000g~4mg / kg /日;
• 1日あたり1000~1500g~3mg / kgの重量で;
• 1500-3000g-2mg / kg /日の体重で投与する。

他の場合には、FPの予防投与量は1日当たり1mg / kgである。6ヶ月から1年の年齢で授乳専用の妊婦の場合、AFは1日当たり1mg / kgの割合で投与することが推奨される。

鉄欠乏性貧血はどのように予防されていますか？

小児における鉄欠乏性貧血の予後

小児における鉄欠乏性貧血の治療後、特にJEの原因を迅速に確立し除去することができる場合には、予後は通常有利である。IDAの臨床症状から3ヵ月後に治療が行われた場合、結果は数ヵ月間、さらには生涯にわたって続くことがあります。