鉄欠乏性貧血の診断

WHOの勧告に従って、小児における鉄欠乏性貧血の診断のための以下の基準が標準化されている：

• 12μmol/ l未満のSLCレベルの減少;
• OJSSの増加が69μmol/ lを超える;
• 17％未満の鉄でのトランスフェリン飽和;
• ヘモグロビン含量は、6歳未満で110g / l未満であり、6歳以上では120g / l未満である。

したがって、WHOは鉄欠乏性貧血の診断のためにかなり正確な基準を推奨しているが、診断の方法は静脈からの採血を必要とし、ウクライナの医療機関では必ずしも可能ではない非常に高価な生化学的研究を行う必要がある。鉄欠乏性貧血の診断基準を最小限に抑える試みがあります。

発生率、疫学や教育のための連邦サービス（疾病管理のための米国連邦政府センター- CDC）アトランタ（ジョージア州、USA）に本社を置くが、あなたは鉄欠乏性貧血2利用可能な基準の診断のために使用することをお勧めします：ヘモグロビン濃度の低下とヘマトクリット（Htを）患者の他の疾患がない場合には、1日当たり患者の体重1kgあたりの元素鉄の3ミリグラムの割合で4週間投与鉄欠乏と鉄療法の推定診断を確立します。これらの推奨事項の利点-厳密に固定基準に関する鉄治療への登録応答。3％ -治療の第4週の終わりまでにヘモグロビン濃度は、元に対して10 g / Lにヘマトクリットを増加させるべきです。この応答は、数ヶ月間続け診断、「鉄欠乏性貧血」、および治療を確認します。応答が受信されない場合、鉄療法を停止し、診断プロセスの観点から、このケースを再考することが推奨されます。内部に鉄分を摂取すると4週間鉄過剰が起きる可能性は低いです。

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小児における鉄欠乏性貧血の検査診断

鉄欠乏性貧血の検査室診断は、以下の助けを借りて行われます：

• 「手動」方法によって行われる一般的な血液検査;
• 自動血液分析装置で行われる血液検査;
• 生化学的研究。

貧血を診断するには、網状赤血球の数を決定して一般的な血液検査を実施することが必須です。医師は、貧血の低色素性および小細胞性に焦点を当てています。「手動」方法によって行われる血液の一般的な分析において、それらは明らかにする：

• ヘモグロビン濃度の低下（<110g / l）;
• 赤血球の数が正常または減少（<3.8×10 ¹² / l）。
• カラーインデックスの減少（<0.76）。
• 正常（頻繁にわずかに上昇した）網状赤血球含量（0.2〜1.2％）;
• 赤血球沈降速度（ESR）の増加（> 12-16 mm / h）;
• （ミクロ細胞腫を特徴とする）異嚢胞性貧血、および赤血球のポリキロサイトーシス。

パラメータ決定エラーは5％以上に達する可能性があります。1回の一般的な血液検査の費用は約5ドルです。

診断と鑑別診断の正確かつ便利な方法は、自動血液分析装置上の赤血球指数を決定する方法である。この研究は、静脈血および毛細管血の両方で行われる。パラメータを決定する際の誤差は、「手動」方法よりもずっと小さく、1％未満である。鉄欠乏の進行に伴い、従来、赤血球異型症の発現の指標であるRDW（正常値<14.5％）が増加しています。MCVの定義により、微小細胞増殖が記録される（ノルムは80〜94fL）。さらに、赤血球-MCH（標準27-31pg）の平均ヘモグロビン含量および赤血球ICSU（標準32-36g / l）のヘモグロビンの平均濃度は減少する。自動血液分析装置で実施される1つの分析の費用は約3米ドルである。

身体の鉄欠乏を確認する生化学的指標は有益であるが、静脈からの血液採取が必要であり、高価である（SJ、OJSS、SFの一回の決定の費用は33米ドル以上である）。鉄欠乏症の最も重要な基準は、SF濃度の低下（<30ng / ml）である。しかし、フェリチンは急性期の炎症のタンパク質であり、炎症または妊娠の背景に対するその濃度が増加し、利用可能な鉄欠乏症を「隠す」。体内の鉄分含量は日内リズムの変動を受け、食事に依存するため、SS指数は不安定であることを覚えておく必要があります。鉄を用いたトランスフェリンの飽和は、計算された係数であり、式：

（S / OZSS）h 100％である。

トランスフェリンは50％以上の鉄で飽和させることはできません。これはその生化学的構造によるもので、ほとんどの場合飽和は30〜40％です。鉄によるトランスフェリンの飽和が16％未満であると、有効な赤血球新生は不可能である。

鉄欠乏性貧血患者の検査計画

鉄欠乏性貧血の存在を確認するアナジー

1. 網状赤血球の数と赤血球の形態学的特徴の決定による血液の臨床分析。
2. 血清鉄レベル、血清の総鉄結合能、腺の潜在的鉄結合能、鉄トランスフェリン飽和係数の決定を含む、血液の「鉄複合体」。

結果を解釈する際の間違いを避けるために研究を割り当てる場合、以下の要素を考慮する必要があります。

1. この研究は、鉄製剤による治療の開始前に行うべきである。短期間でさえも鉄の調製物を摂取した後に試験を行うと、得られた結果は血清中の真の鉄含有量を反映していない。子供が鉄分の準備を始めると、その研究は撤退してから10日以内に行うことができます。
2. 例えば、ヘモグロビンレベルの顕著な低下を伴う貧血の性質が明らかになるまでしばしば行われる赤血球の輸血はまた、血清中の真の鉄含有量の推定を歪める。
3. 検査のための血液は、血清中の鉄の濃度の昼間の変動がある（朝の鉄レベルが高い）ので、朝に取るべきである。さらに、血清中の鉄の含有量は、月経周期の直前（月経直前および血清鉄レベルが高い）、急性肝炎および肝硬変（増加）に影響を及ぼす。研究されたパラメータにはランダムな変動があるかもしれない。
4. 鉄の血清を検査するには、少量の鉄を含む水道水の使用が研究の結果に影響を及ぼすため、特殊チューブを使用しなければならず、蒸留水で2回洗浄しなければなりません。チューブを乾燥させるには、乾燥キャビネットを使用しないでください。乾燥したキャビネットの壁には、皿の中で加熱すると少量の鉄が入るからです。

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小児における鉄欠乏性貧血の原因を明らかにする研究

1. 生化学的血液検査：ALT、ACT、FMFA、ビリルビン、尿素、クレアチニン、砂糖、コレステロール、総タンパク質、プロテオグラム。
2. 尿、コプログラムの一般的な分析。
3. 蠕虫の卵の糞便分析。
4. Gregersenの反応に対する糞便の分析。
5. 血小板の動的特性の決定を伴う凝固塊（適応症による）。
6. 腸群を有するRNGA（適応症による）。
7. 腹腔、腎臓、膀胱、小さな骨盤の器官の超音波。
8. 内視鏡検査：線維腺十二指腸内視鏡検査、S状結腸鏡検査、線維腺鏡検査（適応症による）。
9. 食道および胃のX線; 灌流、胸部X線写真（適応症による）。
10. ENTの医師、内分泌学者、婦人科医、その他の専門家の診察（適応症による）
11. メッケル憩室を除外するためのシンチグラフィー（適応症による）。

鉄欠乏性貧血の診断後、その原因を明らかにする必要があります。この目的のために包括的な調査が行われます。まず第一に、胃腸管の病理は除外され、慢性的な失血および/または鉄の消化障害を引き起こし得る。線維腺十二指腸内視鏡検査、大腸内視鏡検査、S状結腸鏡検査、潜在血液への反応、胃腸管のX線検査を行う。枯死した頭部、アサイカリ、鉤虫による蠕虫侵襲を持続的に探索する必要がある。女児と女性は体内の鉄分欠乏症の原因として、婦人科医による検査と性器からの病理学の排除が必要です。さらに、患者が出血性疾患に罹患しているかどうかを明らかにする必要がある：血小板減少、血小板障害、凝固障害、毛細血管拡張症。

血尿は鉄欠乏性貧血の発症をまれにすることはめったにありませんが、尿中の赤血球の永久的な喪失は鉄欠乏につながるわけではないことを覚えておく必要があります。これはヘモグロビン尿症を意味する。体内の鉄の欠乏は、失血の増加の結果だけでなく、鉄の同化の違反の結果でもあり得る、すなわち、吸収不良症候群に至る状態を排除しなければならない。

鉄欠乏性貧血の原因は、鉄が実質的に利用されていない閉鎖腔に血液が入る状態であり得る。これは、動静脈吻合に由来するグロムス腫瘍で可能である。グロムス腫瘍は、前腹壁よりも厚い、胃、後腹膜、小腸の腸間膜に局在する。慢性感染症、内分泌疾患、腫瘍、体内の鉄輸送の侵害も鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。したがって、鉄欠乏性貧血を有する患者は、詳細かつ包括的な臨床検査研究を必要とする。

WHOの勧告によれば、鉄欠乏の原因を特定することが困難な場合は、「不特定の起源の鉄欠乏性貧血」という用語を使用すべきである。

小児における鉄欠乏性貧血の鑑別診断

鉄欠乏性貧血の鑑別診断は、葉酸やビタミンB _12の欠乏に起因する慢性疾患や貧血、すなわち「希少な貧血」群の貧血で実施すべきである。

慢性疾患における貧血はICD-10〜D63.8のコードを持つ独立した臓器学的形態である。慢性疾患における貧血の主な原因：

• 主な慢性疾患（通常は医師に知られている！）の存在;
• 慢性的に起こる感染（結核、敗血症、骨髄炎）;
• 全身性結合組織疾患（慢性関節リウマチ、全身性エリテマトーデス）;
• 慢性肝疾患（肝炎、肝硬変）;
• 悪性新生物。

慢性疾患における貧血の病因は不明であるが、以下のメカニズムが知られている：

• 鉄の使用とマクロファージからの再利用が困難な体内での十分な量の鉄の代謝の侵害。
• 赤血球の溶血;
• 阻害剤（中間分子、脂質過酸化の産物、サイトカイン、TNF、IL-1、腫瘍細胞による置換;免疫抑制剤による赤血球形成の抑制;
• エリスロポエチンの生産が不十分である：貧血に応答して産生が増加するが、その量は貧血を補うには不十分である。

慢性疾患における貧血診断のための検査基準：

• ヘモグロビン濃度の減少（不鮮明）;
• 赤血球の数の減少（不鮮明）;
• 小球性貧血;
• 貧血の特徴を示す。
• SJが減少した。
• OZHSSの減少（！）;
• SFの正常または上昇（！）含有量;
• ESRの増加。

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