鉄欠乏性貧血の診断

WHO の推奨に従い、小児の鉄欠乏性貧血の診断基準は以下のように標準化されています。

• SFレベルが12μmol/l未満に低下すること。
• TIBCが69μmol/lを超えて増加した場合
• トランスフェリン鉄飽和度17%未満;
• ヘモグロビン含有量は、6歳までは110 g/l未満、6歳以上は120 g/l未満です。

そのため、WHOは鉄欠乏性貧血の診断基準をかなり正確に推奨していますが、診断には静脈からの採血とかなり高額な生化学検査が必要であり、ウクライナの医療機関では必ずしも実施できるとは限りません。鉄欠乏性貧血の診断基準を緩和しようとする試みも行われています。

米国ジョージア州アトランタに本部を置く米国疾病対策センター（ CDC）は、鉄欠乏性貧血の診断に、患者に他の疾患がない場合のヘモグロビンおよびヘマトクリット（Ht）濃度の低下という2つの利用可能な基準を使用することを推奨しています。鉄欠乏性貧血の暫定診断が下され、患者の体重1kgあたり1日3mgの元素鉄の割合で4週間の鉄剤による治療が処方されます。これらの推奨事項の利点は、鉄療法への反応が厳密に固定された基準に従って記録されることです。治療の4週間目の終わりまでに、ヘモグロビン濃度は初期レベルと比較して10g/L、Htは3％増加するはずです。このような反応により鉄欠乏性貧血の診断が確定し、治療は数ヶ月間継続されます。反応が得られない場合は、鉄剤による治療を中止し、プロセスの診断の観点から症例を再検討することが推奨されます。鉄剤を経口摂取した場合、4 週間以内に体内の鉄過剰が起こる可能性は低いです。

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小児における鉄欠乏性貧血の臨床検査

鉄欠乏性貧血の臨床診断は、以下を使用して行われます。

• 「手動」方式で実施される一般的な血液検査。
• 自動血液分析装置で実施される血液検査。
• 生化学研究。

貧血の診断には、網状赤血球の数を測定する一般的な血液検査を行う必要があります。医師は、貧血の低色素性と小球性の性質に注目します。「手動」法による一般的な血液検査では、以下のことが明らかになります。

• ヘモグロビン濃度の低下（<110 g/l）
• 赤血球数が正常または減少している（<3.8x10 ^{12 /l）}
• 色指数の低下（<0.76）
• 正常（まれにわずかに上昇）網状赤血球数（0.2～1.2％）
• 赤血球沈降速度（ESR）の上昇（>12-16 mm/h）
• 赤血球の大小不同（小赤血球を特徴とする）および変形赤血球症。

パラメータの決定における誤差は5%以上に達する可能性があります。一般的な血液検査の費用は約5米ドルです。

自動血液分析装置で赤血球パラメータを測定する方法は、診断と鑑別診断の正確かつ簡便な方法です。この検査は、静脈血と毛細血管血の両方で実施されます。パラメータ測定における誤差は、「手動」法よりも大幅に低く、1％未満です。鉄欠乏症の進行に伴い、赤血球異型度の重症度を示す指標であるRDW（正常範囲は14.5％未満）がまず増加します。MCVを測定すると、小赤血球症が記録されます（正常範囲は80～94 fl）。さらに、赤血球中の平均ヘモグロビン含有量（MCH）（正常範囲は27～31 pg）と赤血球中の平均ヘモグロビン濃度（MCHC）（正常範囲は32～36 g / l）が減少します。自動血液分析装置で1回の分析を行うコストは約3米ドルです。

体内の鉄欠乏症を確認する生化学的指標は有益ですが、静脈からの採血が必要であり、非常に高価です（SF、TIBC、SFの1回の測定費用は33米ドル以上です）。鉄欠乏症の最も重要な基準は、SF濃度の低下（<30 ng / ml）と考えられています。しかし、フェリチンは炎症の急性期タンパク質であり、炎症や妊娠を背景とした濃度の上昇により、既存の鉄欠乏症が「隠蔽」される可能性があります。体内の鉄含有量は日周期で変動し、食事内容にも依存するため、SF指標は不安定であることに留意する必要があります。鉄によるトランスフェリン飽和度は、次の式で求められる係数です。

（SJ/OZHSS）×100％。

トランスフェリンは、その生化学的構造上、鉄を50%以上飽和させることができません。通常、鉄飽和度は30～40%です。トランスフェリンの鉄飽和度が16%を下回ると、有効な赤血球生成が不可能になります。

鉄欠乏性貧血患者の検査計画

鉄欠乏性貧血の有無を確認するための検査

1. 網状赤血球の数と赤血球の形態学的特徴を決定する臨床血液検査。
2. 血液中の「鉄複合体」、血清鉄濃度、血清総鉄結合能、血清潜在鉄結合能、鉄とのトランスフェリン飽和係数の測定を含みます。

研究を処方する際には、結果の解釈における誤りを避けるために、以下の要素を考慮する必要があります。

1. この検査は鉄剤による治療を開始する前に行う必要があります。鉄剤を服用した後に検査を行った場合、たとえ短期間であっても、得られた値は血清中の真の鉄含有量を反映しません。お子様が鉄剤の服用を開始した場合は、服用を中止してから10日以上経過してから検査を実施してください。
2. 赤血球輸血は、貧血の性質が判明する前に行われることが多く、例えばヘモグロビン値が著しく低下している場合などに行われますが、これも血清中の実際の鉄含有量の評価を歪めます。
3. 血清中の鉄濃度は日によって変動するため（午前中は鉄濃度が高くなります）、検査のための採血は午前中に行う必要があります。また、血清中の鉄含有量は月経周期（月経直前および月経中は血清鉄濃度が高くなります）、急性肝炎および肝硬変（増加）の影響を受けます。検査対象パラメータにはランダムな変動が見られる場合があります。
4. 血清中の鉄分濃度を検査するには、専用の試験管を使用し、蒸留水で2回洗浄する必要があります。水道水には微量の鉄分が含まれているため、洗浄に水道水を使用すると検査結果に影響が出るためです。また、加熱すると試験管の壁から少量の鉄分が皿に染み込むため、乾燥機は使用しないでください。

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小児の鉄欠乏性貧血の原因を解明する研究

1. 生化学血液検査: ALT、AST、FMFA、ビリルビン、尿素、クレアチニン、糖、コレステロール、総タンパク質、プロテイングラム。
2. 一般的な尿分析、共同プログラム。
3. 糞便中の蠕虫卵の分析。
4. グレガーセン反応を調べるための糞便分析。
5. 血小板の動的特性を測定した凝固像（図示の通り）。
6. 腸管グループを含む RNGA（示されているとおり）。
7. 腹部臓器、腎臓、膀胱、骨盤の超音波検査。
8. 内視鏡検査：線維性胃十二指腸鏡検査、直腸鏡検査、線維性大腸鏡検査（必要に応じて）。
9. 食道と胃のX線検査、灌流造影検査、胸部X線検査（必要に応じて）。
10. 耳鼻咽喉科医、内分泌科医、婦人科医、その他の専門医による診察（必要に応じて）。
11. メッケル憩室を除外するためのシンチグラフィー（適応）。

鉄欠乏性貧血の診断が確定したら、その原因を明らかにする必要があります。そのためには、包括的な検査が行われます。まず、慢性的な失血や鉄吸収障害の原因となる可能性のある消化管病変を除外します。胃十二指腸線維化鏡検査、大腸内視鏡検査、直腸鏡検査、潜血検査、消化管X線検査を実施します。鞭虫、回虫、鉤虫による蠕虫侵入を根気強く探す必要があります。少女と女性は婦人科医による診察を受け、体内の鉄欠乏の原因として生殖器の病変を除外する必要があります。さらに、患者が出血性素因（血小板減少症、血小板増多症、凝固障害、毛細血管拡張症）を患っているかどうかを明らかにする必要があります。

血尿が鉄欠乏性貧血の発症につながることは稀ですが、尿中への赤血球の継続的な損失は鉄欠乏症につながる可能性があることを覚えておく必要があります。これはヘモグロビン尿にも当てはまります。体内の鉄欠乏は、出血量の増加だけでなく、鉄吸収障害の結果でもある可能性があります。つまり、吸収不良症候群につながる疾患を除外する必要があります。

鉄欠乏性貧血は、血液が鉄がほとんど利用されない閉鎖腔に流入する状態によって引き起こされる可能性があります。これは、動静脈吻合部から発生するグロムス腫瘍で起こり得ます。グロムス腫瘍は、胃、後腹膜腔、小腸の腸間膜、および前腹壁の肥厚部に局在します。慢性感染症、内分泌疾患、腫瘍、体内の鉄輸送障害も鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。したがって、鉄欠乏性貧血の患者には、詳細かつ包括的な臨床検査と臨床検査が必要です。

WHO の推奨によれば、鉄欠乏症の原因を特定するのが困難な場合は、「原因不明の鉄欠乏性貧血」という用語を使用する必要があります。

小児における鉄欠乏性貧血の鑑別診断

_{鉄欠乏性貧血の鑑別診断は、慢性疾患による貧血や葉酸やビタミン B 12}の欠乏によって引き起こされる貧血、つまり「欠乏性」貧血のグループ内で行う必要があります。

慢性疾患に伴う貧血は、ICD-10コードD63.8で独立した病理学的分類です。慢性疾患に伴う貧血の主な原因は以下のとおりです。

• 基礎にある慢性疾患の存在（通常は医師が知っています！）
• 慢性感染症（結核、敗血症、骨髄炎）
• 全身性結合組織疾患（関節リウマチ、全身性エリテマトーデス）
• 慢性肝疾患（肝炎、肝硬変）
• 悪性腫瘍。

慢性疾患における貧血発症の病因は完全には解明されていませんが、以下のメカニズムが知られています。

• 体内に十分な鉄があるにもかかわらず鉄代謝が阻害され、鉄の利用とマクロファージからの再利用が困難になる。
• 赤血球の溶血;
• 阻害剤（中分子、脂質過酸化生成物、サイトカイン、TNF、IL-1、腫瘍細胞による置換）による赤血球生成の抑制
• エリスロポエチンの不十分な生成: 貧血に応じてエリスロポエチンの生成は増加しますが、その量は貧血を補うのに不十分です。

慢性疾患における貧血の診断のための検査基準：

• ヘモグロビン濃度の低下（軽度）
• 赤血球数の減少（軽度）
• 貧血の小球性性質;
• 貧血の正常再生性質;
• SJの減少;
• TIBCの減少（！）
• 正常または増加した（！）SF含有量。
• ESRの増加。

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